姚維玉

(安徽 肥東縣人民醫(yī)院手術(shù)室 231600)

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)新課題，是手術(shù)室護(hù)理逐步走向科學(xué)化的具體措施，也是手術(shù)室安全期的重要組成部分。自2010年9月以來，我院在以人為本的服務(wù)理念的指導(dǎo)下，開展對三類以上的手術(shù)，進(jìn)行術(shù)前訪視，讓患者及家屬了解手術(shù)治療的基本情況，手術(shù)室的環(huán)境和工作流程，圍手術(shù)期護(hù)理的注意事項(xiàng)等。一方面可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術(shù)治療給患者帶來的思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù);另一方面對了解術(shù)中可能遇見的特殊情況給予理解，避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要意義。通過零距離面對面的有效交流及心理護(hù)理，提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 前列腺增生伴尿潴留，經(jīng)尿道等離子電切鏡手術(shù)10例;

1.2 全子宮切除術(shù)1 0例;

1.3 食道、胃癌根治手術(shù)10例;

1.4 人工股骨頭、全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)10例。

2 護(hù)理經(jīng)過

2.1 術(shù)前訪視的時(shí)間 術(shù)前一日的下午，巡回或洗手護(hù)士攜帶術(shù)前訪視單到科室查閱病歷資料，看望病人及家屬，并逐項(xiàng)認(rèn)真如實(shí)填寫訪視單，對特殊情況在記錄、單上做好指導(dǎo)，時(shí)間為10－12分鐘，最后請病人或家屬在訪視單上簽名。

2.2 方法

2.2.1 一般采取口頭講解，為了保護(hù)病人的病情及隱私，尊重病人，先與病人的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流，再與病人及家屬進(jìn)行溝通，注重方法與技巧，了解病人的心理需求。

2.2.2 請術(shù)后成功患者現(xiàn)身說法。

2.2.3 訪視內(nèi)容查閱資料、病歷，如各項(xiàng)血液化驗(yàn)單、心電圖、B超、X線、CT片等及生命體征。護(hù)患溝通內(nèi)容:(1)首先自我介紹并問候患者，說明訪視的目的，得到患者允許后再介紹手術(shù)室的環(huán)境及工作流程，病人從入室到出室的大致過程，其中包括入室的時(shí)間，方式，安置在某一手術(shù)間，手術(shù)體位，麻醉方式及術(shù)中配合的方法、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。以及可能出現(xiàn)不適等情況。(2)然后解說術(shù)前準(zhǔn)備要求，禁食8—12小時(shí)，禁水4—6小時(shí)，術(shù)前備皮及各種引流管的作用和目的;術(shù)前晚如何合理休息，保證充足的睡眠;術(shù)晨不帶貴重物品如首飾、手機(jī)、證件等，取下活動(dòng)的假牙義齒，穿清潔衣褲等。(3)如婦科、外科腫瘤手術(shù)時(shí)，病人多數(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮心理，可以給予安慰及鼓勵(lì)，麻醉時(shí)須側(cè)臥、弓腰、低頭、雙手抱膝的姿勢，對于術(shù)后畏痛患者，可留置鎮(zhèn)痛泵，效果很好，對手術(shù)具有安全保障;術(shù)中使用電刀時(shí)，及時(shí)粘貼好負(fù)極板，使病人的肢體勿接觸金屬物品，以防電灼傷;使用約束帶時(shí)注意松緊適宜;術(shù)中由于牽拉及反射時(shí)，可引起惡心、嘔吐，告訴其做深呼吸就會(huì)緩解，并且頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入呼吸道;吸氧時(shí)，鼻導(dǎo)管會(huì)感覺不舒服，但對身體有益;及時(shí)回答病人術(shù)中提出的疑問。如骨科病人采取側(cè)臥位時(shí)，可能感覺不舒適，應(yīng)墊好各種軟墊，尤其骨隆突處，防止造成壓瘡的形成;針對術(shù)中出血較多的，做好術(shù)中輸血準(zhǔn)備，并觀察病情變化及有無輸血反應(yīng)，嚴(yán)測生命體征、氧飽和度及尿量等;做好術(shù)中保暖工作，防止受涼感冒而影響術(shù)后切口愈合。

3 效果

經(jīng)過40例手術(shù)患者的術(shù)前訪視護(hù)理，收到滿意的效果。腫瘤及婦科手術(shù)患者顧慮減輕，主動(dòng)配合手術(shù)及麻醉，且術(shù)后傷口愈合良好，非常感謝護(hù)士，并積極鍛煉，如期出院;前列腺手術(shù)患者術(shù)中姿勢正確，病人無壓瘡，血壓平穩(wěn)，出血量較少;人工股骨頭及全髖置換者，術(shù)中緊張焦慮減輕，對手術(shù)充滿信心，主動(dòng)積極配合。通過術(shù)前訪視，病人能夠掌握相關(guān)的健康知識(shí)，主動(dòng)配合手術(shù)及麻醉，手術(shù)順利，效果滿意。

4 討論

4.1 術(shù)前訪視能夠減輕腫瘤患者的思想顧慮，使之易于接受手術(shù)治療，術(shù)中效果良好，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉，恢復(fù)正常的生活自理能力，得到患者及家屬的肯定。

4.2 可降低高血壓患者的血壓波動(dòng)，使生命體征平穩(wěn)，有利麻醉及手術(shù)的正常進(jìn)行，經(jīng)過訪視及宣教后都能說清楚手術(shù)體位的重要性和術(shù)中注意事項(xiàng)，保證術(shù)中準(zhǔn)確配合，使手術(shù)如期順利進(jìn)行。

4.3 增加了病人的滿意度和信任感，有效減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.4 健康宣教，滿足患者對相關(guān)疾病知識(shí)的渴求，使患者的健康知識(shí)得到提高。

4.5 護(hù)士的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)得到提高，如在人工關(guān)節(jié)置換時(shí)，病人及家屬提出有哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)如何避免，因知識(shí)有限，回答不能讓其滿意，故需向臨床醫(yī)師虛心學(xué)習(xí)來充實(shí)自己。所以術(shù)前訪視給護(hù)理人員提出了新的護(hù)理問題挑戰(zhàn)，這就迫切的需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)多元化的理論知識(shí)和技能及良好的護(hù)患溝通技巧，才能確保做好術(shù)前訪視工作。

4.6 以人為本，與患者進(jìn)行有效的心理溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系本身就具有良好治療作用，針對不同手術(shù)的患者恰到好處的術(shù)前訪視是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。綜上所述，實(shí)施術(shù)前訪視，給予患者心理疏導(dǎo)，使病人感到被尊敬和重視，在心理模式上獲得滿足感和安全感，對手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要，讓病人以最佳精神狀態(tài)下安靜順利的接受手術(shù)。但目前尚無規(guī)范的模式，希望在今后的工作中，要不斷的追求與探討，使術(shù)前訪視工作做得更好，從而提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。