王恩球(浙江省 嵊泗縣人民醫(yī)院 310000)

隨著整個(gè)社會(huì)快速進(jìn)入老齡化，高齡股骨頸骨折的病人逐漸增多，該病已經(jīng)成為骨科的常見病。骨折后的高齡患者由于長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、心肺功能衰竭等并發(fā)癥。因此，有效的護(hù)理對(duì)于患者的治療和康復(fù)十分重要?，F(xiàn)將我院并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2009年1月～2010年12月我院共收治老年股骨頸骨折病人46例，其中女25例，男21例，年齡61～95歲，平均73.5歲，住院時(shí)間1—3個(gè)月，其中手術(shù)治療12例，非手術(shù)治療34例。經(jīng)過(guò)我們的精心護(hù)理，34例采取保守治療的病人住院期間病情穩(wěn)定，未發(fā)生一例并發(fā)癥的死亡病例。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 肺部感染 股骨頸骨折需長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者胸廓、橫膈運(yùn)動(dòng)受限，支氣管分泌物隨重力流向肺底，細(xì)菌易生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)下肺葉基底段易發(fā)生水腫，嚴(yán)重影響對(duì)細(xì)菌的清除，從而發(fā)生墜積性肺炎［1］。要注意保暖，防止感冒，室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，保持室溫20℃ ～27℃、濕度 50% ～60%;每2小時(shí)翻身、拍背1次;教會(huì)患者做床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每2～4小時(shí)1次，增加肺活量;鼓勵(lì)有煙酒嗜好者戒煙酒;協(xié)助有效咳嗽，有痰盡量咳出，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)用祛痰劑、霧化吸入等。

2.2 泌尿系感染 高齡患者膀胱黏膜萎縮，男性前列腺肥大，加上長(zhǎng)期臥床，代謝降低，鈣鹽沉積，體內(nèi)毒物不能排泄，均可導(dǎo)致泌尿系感染。鼓勵(lì)患者多飲開水、勤排尿，保持會(huì)陰部清潔。女患者要自上而下擦洗會(huì)陰，記錄每次尿量，判斷有無(wú)尿潴留，必要時(shí)協(xié)助按壓腹部，以利排盡尿液;留置導(dǎo)尿患者要防止尿管折疊、尿液逆流，囑患者每天飲水2500～3000ml，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清潔;每天更換導(dǎo)尿袋1次，必要時(shí)用1:5000呋喃西林液沖洗膀胱，或用0.9%NS溶液250～500ml加慶大霉素8個(gè)單位每天1～2次沖洗膀胱，預(yù)防泌尿系感染。

2.3 褥瘡 由于高齡患者血液循環(huán)差，治療時(shí)保持牽引或固定，活動(dòng)減少，機(jī)體反應(yīng)低下，臥床日久易發(fā)生褥瘡。要定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，加鋪氣墊床，以預(yù)防壓瘡。翻身時(shí)應(yīng)注意避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位;在骨突起部位放置棉圈、氣墊等以墊空，并每日定時(shí)用5%紅花酒精按摩尾骶部、內(nèi)外踝等骨突出部;每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激;讓病人握緊拳頭放于臀部使臀部墊空，時(shí)間以自己的手不發(fā)麻能耐受為止，每日數(shù)次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓力性潰瘍的發(fā)生。

2.4 便秘 高齡患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，可導(dǎo)致厭食、味覺的改變，加之牽引等治療，病人常怕大小便，怕麻煩別人，甚至為了減少大小便不喝水、不敢多吃食物，這就加重了便秘的發(fā)生。要做好病人的思想工作，解除思想顧慮，向患者宣傳飲食對(duì)康復(fù)的意義，談飲食知識(shí)，鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多飲開水;經(jīng)常按摩腹部，建立床上排便的習(xí)慣，并按時(shí)排便，必要時(shí)可用開塞露肛門注入通便，也可用適量的番瀉葉當(dāng)茶飲，防止便秘、腹脹。

2.5 下肢靜脈栓塞由于有些高齡患者原有高血壓、高血糖、高血脂等引起血液流變學(xué)指標(biāo)改變的疾?。?］;長(zhǎng)時(shí)間臥床、創(chuàng)傷也可致血流緩慢、靜脈壁損傷和血液的高凝狀態(tài);肢體疼痛及牽引等治療措施限制肢體活動(dòng)，使靜脈回流進(jìn)一步減慢，易發(fā)生下肢靜脈血栓形成。密切觀察患者下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，注意肢端皮膚的顏色、溫度及有無(wú)腫脹、被動(dòng)牽拉足趾痛;腿部靜脈中存在許多靜脈竇，這些靜脈血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流［4］，因此指導(dǎo)患者早期積極功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，是預(yù)防下肢靜脈血栓形成的關(guān)鍵，以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，鼓勵(lì)患者行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈活動(dòng)，10～20次/h，股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)可采用tens法則［3］，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮10下為1組，每次重復(fù)10組，每天練習(xí)3～4次;常規(guī)用彈力繃帶包扎，促進(jìn)局部血液循環(huán)，必要時(shí)可用低分子右旋糖酐500MI靜脈滴注，以改善微循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈栓塞。

3 小結(jié)

高齡股骨頸骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率高，護(hù)理要特別小心。對(duì)患者加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］張建儀，李艷紅.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年髖部骨折合并代謝綜合征患者并發(fā)癥的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(14):47～48.

［2］李建麗，李愛民.趙金偉.85例高黏血癥的血脂水平觀察［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2004，14(3):391.

［3］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［N］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:542.

［4］盛敏，曹美娟，褚學(xué)文.高齡股骨頸骨折并代謝綜合征的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理［N］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10(1):36～37.