譚海燕 彭麗彬 邱 瓊 陳安利 陳 勁

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC),因其留置時(shí)間長(zhǎng)、能夠安全地輸注刺激性藥物、保護(hù)患者血管、減輕患者痛苦、可由護(hù)士操作等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。但 PICC是一項(xiàng)創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性較高的護(hù)理操作,操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致置管的失敗或各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。專業(yè)、規(guī)范的管理是PICC置管安全的有力保證。2009年 3月起,我院建立 PICC小組管理模式,取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2007年 3月 ～2009年 2月在我院行 PICC置管的 240例患者列為對(duì)照組(未實(shí)行 PICC專業(yè)小組管理),2009年 3月 ～2010年 10月行 PICC置管的 240例患者列為研究組(實(shí)行 PICC專業(yè)小組管理)。研究組男 147例,女 93例。年齡31～72歲,平均(48.6±4.5)歲。其中乳腺癌 91例,胃癌 21例,直腸癌 45例,結(jié)腸癌 31例,食管癌 11例,卵巢癌 9例,肺癌 26例,淋巴瘤 4例,顱內(nèi)腫瘤 2例。對(duì)照組男 145例,女 95例。年齡 35～76歲,平均(45.8±3.9)歲。其中乳腺癌 89例,胃癌 20例,直腸癌 40例,結(jié)腸癌 37例,食管癌 8例,卵巢癌12例,肺癌 25例,淋巴瘤 5例,顱內(nèi)腫瘤 4例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 小組管理方法

1.2.1 PICC小組的組建 小組由護(hù)理部及專業(yè)護(hù)理管理委員會(huì)直接管理,設(shè)立組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)和秘書(shū)各 1名,組員由腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、婦瘤科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干共 9名組成。小組成員均具有專科以上學(xué)歷及中級(jí)以上職稱,有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、較強(qiáng)的操作能力、善于思考和學(xué)習(xí),有創(chuàng)新意識(shí)和奉獻(xiàn)精神,經(jīng)培訓(xùn)取得了國(guó)家PICC置管資質(zhì)證書(shū)。

1.2.2 PICC小組的職責(zé)及定位 PICC小組定位為 PICC技術(shù)應(yīng)用的開(kāi)拓者、科研者、培訓(xùn)者及指導(dǎo)者。主要職責(zé):循證制定 PICC專業(yè)護(hù)理指引,規(guī)范 PICC臨床護(hù)理行為;負(fù)責(zé)PICC質(zhì)量監(jiān)控,提高 PICC專業(yè)水平;規(guī)范健康教育,提高帶管患者自我護(hù)理能力;搭建 PICC專業(yè)平臺(tái),培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才;開(kāi)展護(hù)理會(huì)診,解決臨床疑難護(hù)理問(wèn)題;組織 PICC小組活動(dòng),引進(jìn)相關(guān)新業(yè)務(wù)、新技術(shù),開(kāi)展護(hù)理科研和引領(lǐng)?？瓢l(fā)展。1.2.3 建立管理流程

1.2.3.1 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),全面規(guī)范管理 制定了 PICC置管準(zhǔn)入制度、告知制度、床頭交接制度、人員培訓(xùn)制度、會(huì)診制度、健康宣教制度、維護(hù)檔案制度等相關(guān)管理制度,完善了 PICC置管和導(dǎo)管維護(hù)操作流程、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.2 系統(tǒng)、規(guī)范化健康教育 患者的健康教育按置管前、置管中、帶管回家三個(gè)階段各有側(cè)重進(jìn)行。置管前重點(diǎn)講解置管的優(yōu)缺點(diǎn)和相關(guān)知識(shí);置管中重點(diǎn)告知帶管注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防;帶管回家期間重點(diǎn)為培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力。

1.2.3.3 建立PICC置管患者維護(hù)檔案。內(nèi)容包括 4部分:(1)基本信息:姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、家庭住址、聯(lián)系電話。(2)穿刺置管記錄:置管時(shí)間、穿刺部位、導(dǎo)管種類和型號(hào)、置管方式(盲穿或引導(dǎo))、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、導(dǎo)管尖端位置、穿刺側(cè)上肢臂圍。(3)帶管期間維護(hù)情況:所行操作(更換肝素帽、換藥、沖洗)、穿刺部位皮膚情況、臂圍、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、導(dǎo)管有無(wú)回血、破裂、滲漏等異常、沖管有無(wú)阻力、并發(fā)癥情況及處理方法。④拔管記錄:拔管日期、拔管原因、拔管過(guò)程、導(dǎo)管尖端完整情況、導(dǎo)管長(zhǎng)度、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)等情況。每次記錄都須有操作者簽名。

1.2.3.4 全程跟蹤隨訪。由小組成員對(duì)每一位置管者從置管前—置管中—帶管回家進(jìn)行全程跟蹤隨訪及記錄。

1.2.4 PICC小組運(yùn)行方法 成立 PICC QQ群,在醫(yī)院網(wǎng)站開(kāi)辟PICC活動(dòng)角,建立便捷有效的信息聯(lián)絡(luò)方式。每月召開(kāi)小組會(huì)議 1次,時(shí)間 2～3 h。內(nèi)容為制訂年度工作目標(biāo)、月工作計(jì)劃、實(shí)施方案、推進(jìn)計(jì)劃,討論臨床工作中的疑難問(wèn)題及處理方法。

1.2.5 PICC小組成員培訓(xùn) 專業(yè)化培訓(xùn)是 PICC開(kāi)展的基礎(chǔ)[3],采取理論授課、技能培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、小組討論、個(gè)案報(bào)告、期刊數(shù)據(jù)庫(kù)集中查閱學(xué)習(xí)、外出短期培訓(xùn)等方式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)成立 PICC小組前(2007年 3月 ～2009年 2月)與成立PICC小組后(2009年 3月 ～2010年 10月)PICC一次置管成功率、置管并發(fā)癥、PICC留置時(shí)間、患者自我護(hù)理能力、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行比較。患者自我護(hù)理能力的評(píng)定采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA),該量表由美國(guó)學(xué)者 Kearney和Fleischer[4]于 1979年根據(jù) Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定,包括 43個(gè)條目,分為 4個(gè)維度,即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平,5分制評(píng)分,其中 11個(gè)條目是反向評(píng)分,得分越高,自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù),用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用 Wilcoxon秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 成立 PICC小組的成效

成立 PICC小組以來(lái),小組共舉辦各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)32次,完成疑難會(huì)診 55次,成功舉辦市級(jí)PICC新進(jìn)展學(xué)習(xí)班 1次,圓滿完成市級(jí)科研課題 1個(gè),申報(bào)省級(jí)科研課題 1個(gè),撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文 5篇。

2.2 成立 PICC小組前后一次置管成功率、置管并發(fā)癥、PICC留置時(shí)間比較(表 1)

表1 兩組患者一次置管成功率、置管并發(fā)癥、PICC置管時(shí)間比較

2.3 成立PICC小組前后患者自我護(hù)理能力比較(表 2)

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較±s,分)

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較±s,分)

組別 例數(shù) 自我護(hù)理能力 自我護(hù)理技能 自護(hù)責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平對(duì)照組240 93.1±13.2 21.9±4.1 39.8±3.1 16.5±4.6 13.8±5.9研究組t值P值240 124.3±13.6 31.8±5.2 41.2±3.7 24.1±5.5 22.5±6.6 25.57 23.02 4.23 16.52 15.26＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 成立PICC小組前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表 3)

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

PICC小組管理模式保證了 PICC的安全使用。PICC置管是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理技術(shù)操作,防范和降低 PICC置管風(fēng)險(xiǎn),保障 PICC置管安全,是護(hù)理管理者必須重視的問(wèn)題[5]。我院通過(guò)建立PICC小組管理模式,嚴(yán)格執(zhí)行PICC準(zhǔn)入制度,對(duì)操作技術(shù)人員進(jìn)行嚴(yán)格選拔和培訓(xùn),建立標(biāo)準(zhǔn)化管理流程,全面規(guī)范 PICC臨床置管和維護(hù)操作,建立PICC置管患者維護(hù)檔案,認(rèn)真做好患者健康宣教,做到置管前—置管中—帶管回家全程跟蹤和隨訪,對(duì)疑難問(wèn)題實(shí)行小組會(huì)診及論證,培養(yǎng)了一支 PICC置管專家型隊(duì)伍,有效降低了操作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn),減少了操作過(guò)程中的不安全因素,確保了 PICC的使用安全及有效使用期限。從表 1可見(jiàn),建立PICC小組前后一次置管成功率、置管并發(fā)癥、PICC留置時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

PICC小組管理模式提高了患者的自我護(hù)理能力,提升了患者滿意度。PICC留管時(shí)間的長(zhǎng)短和并發(fā)癥的發(fā)生,除了與護(hù)士的正確維護(hù)密切相關(guān)外,與患者或家屬的配合也有很大關(guān)系[6]。規(guī)范化健康教育是 PICC置管護(hù)理的重要內(nèi)容[7],PICC小組制定了系統(tǒng)而專業(yè)的健康宣教流程,根據(jù)患者疾病治療過(guò)程中不同時(shí)期采用個(gè)體講解、書(shū)面資料、圖片等方式進(jìn)行有針對(duì)性、有步驟的健康教育,如宣傳手冊(cè)教會(huì)患者日常生活的注意點(diǎn)、導(dǎo)管異常情況的表現(xiàn)、如何自我護(hù)理及觀察,宣傳圖譜顯示PICC基礎(chǔ)知識(shí),維護(hù)手冊(cè)上告知維護(hù)知識(shí)和公示咨詢電話號(hào)碼等,使健康教育貫徹于患者置管的全過(guò)程,有效提高了患者對(duì)PICC的認(rèn)知程度和置管依從性,大大提高了患者的自我護(hù)理能力。同時(shí),健康教育的互動(dòng)過(guò)程增進(jìn)了護(hù)患溝通,讓患者進(jìn)一步感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的關(guān)心和重視,滿足了患者的心理需要,消除了患者的不良心理反應(yīng),建立起指導(dǎo) -參與 -合作型護(hù)患關(guān)系,提高了服務(wù)滿意度。表 2、表 3結(jié)果顯示,研究組自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

PICC小組管理模式增強(qiáng)了科室間的交流合作,活躍了護(hù)理學(xué)術(shù)氛圍,提升了護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。在成立 PICC小組前,科室之間缺乏溝通,各科的 PICC置管者都是自行管理,遇到疑難問(wèn)題,護(hù)士基本都是憑本科室的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)癥處理。成立PICC小組后,建立了培訓(xùn)制度及護(hù)理會(huì)診制度,并定期召開(kāi)工作總結(jié)匯報(bào)會(huì),來(lái)自不同科室的小組成員有了許多相互交流和探討的機(jī)會(huì),使護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)能夠及時(shí)在全院共享,提高了大家的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和科研意識(shí),促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平的提升。

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