王愛麗 張賀真 趙正平 葉鳳麗

急救護(hù)理是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科[1],其對于患者的預(yù)后有著重大的影響作用,同時急救時間緊迫、任務(wù)重,醫(yī)護(hù)人員及家屬均處于高度緊張狀態(tài),對于醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)要求更高,提高急救護(hù)理質(zhì)量等同于改善患者的預(yù)后,因此如何改善急救護(hù)理質(zhì)量極為重要[2]。本文就一體化急救護(hù)理模式在改善急救護(hù)理質(zhì)量中的綜合效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2008年 10月 ～2010年 9月進(jìn)行急救的 180例患者為研究對象,其中 2008年 10月 ～2009年 9月的 90例采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式的患者為對照組,2009年 10月 ～2010年 9月的 90例采用一體化急救護(hù)理模式的患者為觀察組。對照組的 90例患者中,男 54例,女 36例。年齡 19～72歲,平均(45.6±7.3)歲。ISS評分:17～25分 42例,26～39分30例,＞39分 18例。其中合并失血性休克 11例,呼吸困難 9例,多臟器(＞3個)損傷 13例;觀察組的 90例患者中,男 53例,女 37例。年齡 18～71歲,平均(46.1±7.1)歲。 ISS評分:17～25分 42例,26～39分 29例,＞39分 19例。其中合并失血性休克 12例,呼吸困難 10例,多臟器(＞3個)損傷 12例。兩組患者在年齡、性別及疾病嚴(yán)重程度等基本資料方面均無顯著性差異(均 P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,即遵醫(yī)囑進(jìn)行各項急救措施及護(hù)理的實施,按照常規(guī)的急救后送入病房或手術(shù)室,其余均遵循常規(guī)護(hù)理;觀察組采用一體化急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。首先制訂一體化的搶救護(hù)理措施及實施小組,然后由高年資護(hù)士作為指揮調(diào)控人員,制定整體化搶救方案及具體實施方案,對搶救患者進(jìn)行評估,預(yù)見性地判斷各類應(yīng)急情況的發(fā)生,提前電話通知病房或手術(shù)室,做好應(yīng)急準(zhǔn)備,采取相應(yīng)的急救措施,及時開啟綠色通道,保持綠色通道暢通,做到搶救時思維清晰、迅速及時,從接診急診患者開始到患者進(jìn)入病房或手術(shù)室,進(jìn)行整體化護(hù)理,充分利用時間對患者的整體狀態(tài)進(jìn)行整體評估,緊密與各科室的協(xié)作,盡量縮短交接合作的空白時間,使整個搶救過程達(dá)到“一體化”及無縫隙的最佳狀態(tài)[3],盡量充分利用。將兩組患者的有效救治時間、不同疾病救治效果、急救服務(wù)意識評分及患者家屬滿意度進(jìn)行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)救治效果。根據(jù)患者的最終情況分為四個層次,其中,痊愈為患者的各項癥狀及體征均消失,且生理功能均恢復(fù);好轉(zhuǎn)為患者的各項癥狀及體征均有所改善,但是患者遺留有后遺癥;無效為患者的癥狀及體征均無改善或進(jìn)一步加重;死亡。(2)急救服務(wù)意識評分。將護(hù)理人員的急救服務(wù)意識分為 8個項目進(jìn)行評估,分別為:分診及安排治療情況、人員在崗情況、設(shè)備及藥物準(zhǔn)備情況、急救儀器使用情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情觀察情況、交接班情況、轉(zhuǎn)運情況,每個項目總分均為 20分,分值越高表明狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為 SPSS 13.0,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,等級資料采用 Wilcoxon秩和檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者有效救治時間及患者家屬滿意度比較(表 1)

表1 兩組患者有效救治時間及患者家屬滿意度比較

由表 1可見,觀察組的有效救治時間短于對照組,患者家屬滿意度高于對照組,均P＜0.05,均有顯著性差異。

2.2 兩組護(hù)理人員的急救服務(wù)意識評分比較(表 2)

表2 兩組護(hù)理人員的急救服務(wù)意識評分比較±s,分)

表2 兩組護(hù)理人員的急救服務(wù)意識評分比較±s,分)

組別 例數(shù) 分診及安排治療情況 人員在崗情況 設(shè)備及藥物準(zhǔn)備情況急救儀器使用情況 醫(yī)囑執(zhí)行情況 病情觀察情況 交接班情況 轉(zhuǎn)運情況對照組90 14.6±3.6 15.2±3.3 14.0±3.0 14.9±2.5 15.3±2.9 13.2±3.8 14.1±3.1 12.6±3.5觀察組t值P值90 17.2±2.5 19.2±0.6 18.3±1.6 17.8±2.1 17.6±2.3 16.7±3.1 18.0±1.9 16.3±3.3 4.125 5.140 5.224 4.986 5.954 6.124 6.774 6.223＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表 2可見,觀察組的分診及安排治療情況、人員在崗情況、設(shè)備及藥物準(zhǔn)備情況、急救儀器使用情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情觀察情況、交接班情況、轉(zhuǎn)運情況等評分均高于對照組,均P＜0.05,均有顯著性差異。

2.3 兩組患者不同疾病及嚴(yán)重程度救治效果比較(表 3)

表3 兩組患者不同疾病及嚴(yán)重程度救治效果比較 例(%)

由表 3可見,觀察組的失血性休克、呼吸困難及多臟器損傷患者的搶救總有效率(痊愈率+好轉(zhuǎn)率)均明顯高于對照組,而不同嚴(yán)重程度(ISS評分)患者的搶救總有效率也均明顯高于對照組,均P＜0.05,均有顯著性差異。

3 討 論

急救護(hù)理是一種系統(tǒng)的實踐活動,包括護(hù)理程序、決策制定、分析、科學(xué)的思考與探索。我國急救護(hù)理事業(yè)在早期只是將危重患者集中在靠近護(hù)士站的病房或急救室,以便于護(hù)士密切觀察與護(hù)理;將外科手術(shù)后患者,先送到術(shù)后復(fù)蘇室,清醒后再轉(zhuǎn)入病房。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式不僅在范圍,且在效果上均存在較多的不足,例如各科室及各步驟銜接不緊密,浪費了搶救的時間,且各個環(huán)節(jié)存在不完善等缺點。一體化護(hù)理模式在護(hù)理的過程中充分顧及傳統(tǒng)護(hù)理模式的這些缺點,并進(jìn)行解決[4]。一體化急救護(hù)理模式因其對護(hù)理質(zhì)量要求更高,故對醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)要求也更高,以全面全方位的提高急救護(hù)理過程中的出診速度、設(shè)備及藥物準(zhǔn)備情況、人員在崗情況、分診及安排治療情況、信息反饋情況、任務(wù)執(zhí)行情況、交接班情況及整個急救系統(tǒng)運轉(zhuǎn)情況[5]。一體化的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“一體化”的組織護(hù)理、實施護(hù)理,在此過程中不僅需要護(hù)理人員自身素質(zhì)較高,能跟上搶救的治療程序[6,7],且對于指揮人員的指揮調(diào)節(jié)及溝通要求也較高,同時需與其他科室協(xié)調(diào)溝通較好,以達(dá)到在搶救的過程中一體化的目的[8]。

本文中我們就一體化急救護(hù)理模式在改善急救護(hù)理質(zhì)量中的綜合效果進(jìn)行評估,并與傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行對照研究,通過評估有效救治時間、不同疾病救治效果、急救服務(wù)意識評分及患者家屬滿意度來對其綜合優(yōu)勢進(jìn)行了解,發(fā)現(xiàn)其均具有非常明顯的優(yōu)勢,從表 1～表 3的數(shù)據(jù)中可以肯定其在急救中的可取性,這些可能都與搶救過程中的各個程序更為緊密及協(xié)作更為協(xié)調(diào)有關(guān),提高了搶救率的同時,也從一定程度上改善了綜合的護(hù)理質(zhì)量,對于最終的搶救效果有積極的作用。綜上所述,我們認(rèn)為一體化急救護(hù)理模式在改善急救護(hù)理質(zhì)量中的綜合效果較佳,值得推廣應(yīng)用。

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