侯德軍 宗學(xué)莉 金偉

腦血管病是當(dāng)前威脅人類健康和生存的三大主要疾病之一，患者患病，尤其是患有腦血管病并遺留有后遺癥，其心理會產(chǎn)生較大壓力，出現(xiàn)情緒、行為的異常。2009年1月至12月我們對我科的腦血管患者進行了心理衛(wèi)生狀態(tài)調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者65例為測試組。年齡28～74歲，平均64.3歲。病程從1周～5年，平均39.3個月。職業(yè):工人28例、干部26例、退休工人6例、無業(yè)5例。婚姻狀況:已婚57例、未婚1例、喪偶3、離婚4例。性別:男34例，女31例。學(xué)歷:文盲1例、小學(xué)3例、初中24例、高中27例、大專5例、本科5例。其中腦出血患者30例、腦梗死患者35例。這65例患者均行頭部CT和/(或)頭部MRI檢查，并排除其他功能性及器質(zhì)性病變，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷要點，診斷明確，對照組為常模。

1.2 方法 采用抑郁自評量表(SBS)、焦慮自評量表(SAS)、癥狀自評量表(SLC-90)［1］、自編的腦血管病住院患者一般情況調(diào)查表。所有受試者在答卷前均予標(biāo)準指導(dǎo)語，然后自行完成上述問卷，由專業(yè)心里工作者指導(dǎo)及質(zhì)量控制。取整套試卷合格者共有65套，將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS統(tǒng)計軟件包在Windows上采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

測試組SAS總粗分(37.86±8.09)分，常模為(29.78±10.07)分;SDS總粗分(43.23±9.77)分，常模為(33.46±8.55)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組SLC-90計分結(jié)果見表1。

表1 SLC-90各癥狀因子計分結(jié)果

測試組一般情況見表2。

表2 腦血管患者住院患者一般情況

3 討論

患有軀體疾病的患者，不僅內(nèi)部器官發(fā)生器質(zhì)性、功能性障礙，整個人的情緒、精神狀況亦同時發(fā)生變化，自我感覺差。疾病可以使人改變對周圍事物的認識和接受程度，改變自己對周圍事物的感受和態(tài)度，也可以改變患者對自身社會價值的評價和定位，患者個性的各方面都會相應(yīng)的發(fā)生改變。尤其當(dāng)患者遺留有嚴重后遺癥時，他們更會感到失落、恐懼、自卑。所以，遺留有腦血管病后遺癥的患者，也會發(fā)生許多性格的改變和情緒的變化，造成心里與行為的異常，常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、強迫、敵意、軀體化等心理障礙，尤其是內(nèi)向性格的患者表現(xiàn)得更為明顯。

有報道表明，患有腦血管病的患者中，60歲以下的患者焦慮明顯高于60歲以上的患者;大學(xué)文化程度患者焦慮程度明顯高于中小學(xué)組;首次發(fā)病的患者焦慮程度明顯高于發(fā)病次數(shù)≥2次的患者［2］。腦血管病及其后遺癥患者具有明顯的自卑、焦慮、抑郁、恐怖、軀體化等多組癥狀。部分患者由于留有嚴重的后遺癥，其心里問題會更加突出，心理障礙以軀體化、焦慮、抑郁、強迫、敵意為主。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腦血管病后遺癥患者出現(xiàn)以上各種心理障礙可能與以下因素有關(guān):①由于腦血管病后遺癥患者遺留的癥狀多，功能障礙明顯，如:肢體癱瘓，失語，口眼歪斜，吞咽困難，尿便障礙等，導(dǎo)致出現(xiàn)軀體化心理障礙更為突出。②由于對醫(yī)學(xué)知識掌握的很少，對自己所患的疾病不甚了解，對自己的疾病能否康復(fù)及預(yù)后無信心，對所遺留的后遺癥的不利因素想的過多，出現(xiàn)心境低落，認為自己成了沒有社會價值的人，而是家庭和社會的負擔(dān)，未婚者更考慮到自己的婚姻 、理想、事業(yè)等各方面，所患疾病及遺留的后遺癥又成為這些方面的障礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失落、自卑、抑郁、悲觀情緒、無助感，甚至絕望。③害怕重新步入社會遭人冷落、歧視和排擠，為了避免受到各種傷害，他們可能會悲觀消極，可能會用逃避和敵視的態(tài)度面對社會和周圍的一切，出現(xiàn)敵意與偏執(zhí)的心理障礙。④由于腦血管病后遺癥患者被其后遺癥所困擾，整日被所遺留癥狀的恢復(fù)情況所困擾，害怕后遺癥無法恢復(fù)，害怕影響今后的生活、工作和婚姻，特別是收入水平較低的患者，更是陷入了痛苦和困擾之中，出現(xiàn)以自我為中心，恐懼、焦慮、甚至無法控制的強迫癥狀。⑤有些患者需要長時間進行康復(fù)鍛煉，其工作、生活、婚姻均受到一定影響，加上周圍有些人對他們的態(tài)度發(fā)生改變，這些均造成了患者的強烈應(yīng)激，使他們出現(xiàn)心境低落、心情沉重、孤僻、失落感、過度敏感，行為變得使人不可理喻。

我們做為醫(yī)務(wù)工作者，不僅要治療患者的軀體疾病，而且還應(yīng)該對他們患病后出現(xiàn)的各種心理疾病進行治療，我們醫(yī)生有責(zé)任向患者如實講明他們患病后的身體狀況、患病后身體各部位可能出現(xiàn)的不良感覺，但在科學(xué)地解釋疾病的同時，亦應(yīng)給予其鼓勵，加強其對戰(zhàn)勝疾病的信心和對美好未來的向往，從而使患者最大限度的消除精神壓力，把不利于疾病康復(fù)的消極情緒轉(zhuǎn)化為動力，使其更加有信心地投入到康復(fù)治療的過程中。對于在患軀體疾病過程中出現(xiàn)了嚴重抑郁情緒的患者，應(yīng)該針對其抑郁癥狀及時給予抗抑郁藥物，或及時請精神科醫(yī)師會診，確立診治方案，使其快速康復(fù)，同時也可以輔以藥物改善其癥狀。

［1］ 張明圓.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)出版社，1993;16-41．

［2］ 侯少輝.急性腦血管病患者焦慮情緒的調(diào)查分析與護理對策.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2005，2(135):14662．