車新平 閆擁軍 王連渠 焦志靈 徐國良 卜宏民

(河南大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 河南 開封 475000)

小兒隱匿性陰莖2種常用術(shù)式療效比較

車新平 閆擁軍 王連渠 焦志靈 徐國良 卜宏民

(河南大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 河南 開封 475000)

目的探討隱匿陰莖的手術(shù)治療方法。方法回顧性分析2001年1月至2008年12月在我科行手術(shù)治療的52例隱匿性陰莖患兒的臨床資料,其中23例應(yīng)用Devine術(shù)式,29例應(yīng)用陰莖延長固定術(shù),比較2種術(shù)式的療效。結(jié)果陰莖延長固定術(shù)組術(shù)后效果優(yōu)于Devine術(shù)式組(P＜0.05)。結(jié)論陰莖延長固定術(shù)是目前治療小兒隱匿陰莖較為簡便有效的方法。

隱匿性陰莖 陰莖延長固定術(shù)

隱匿性陰莖在臨床上并不少見,近年來雖然隱匿性陰莖已被臨床醫(yī)生所重視,國內(nèi)外學者對其診療意見尚不統(tǒng)一。我院自2001年至2008年共收治52例隱匿性陰莖患兒,先后采用Devine術(shù)式及陰莖松解延長固定術(shù),并對其療效進行比較,現(xiàn)將病人診療情況報道并結(jié)合文獻,就該疾病的病因、病理、診斷與鑒別診斷以及治療作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患兒年齡2～13歲,平均6.5歲;患兒睪丸發(fā)育及排尿均正常。陰莖長度0.8～2.5cm,平均(1.5±0.25)cm;主要臨床表現(xiàn)為陰莖短小,外觀呈圓錐形,包莖,觸診陰莖海綿體發(fā)育正常,后推陰莖根部皮膚可顯露并觸及基本正常大小陰莖海綿體,松手后陰莖很快回縮,病情分度標準:陰莖完全隱匿于皮下,腹壁皮膚平面僅能捫及包皮者為重度;陰莖大部分隱匿于皮下,牽拉陰莖頭,陰莖體大部分能外露,但放開后很快回縮者為中度[1]。其中合并包皮外口狹窄、包莖17例,陰莖與陰囊蹼狀連接1例。性激素檢查結(jié)果正常。

1.2 手術(shù)方法

(1)A組23例應(yīng)用Devine術(shù)式,采用基礎(chǔ)或連續(xù)硬膜外麻醉,患兒平臥位,上翻包皮,分離陰莖頭與包皮粘連,顯露陰莖頭及包皮狹窄環(huán),在陰莖背側(cè)正中縱形切開包皮內(nèi)外板,暴露增厚的內(nèi)膜,并將其切除,橫形延長切口至與對側(cè)相遇,繼續(xù)剔除腹側(cè)面肉膜及條索狀物,直達陰莖根部,使陰莖充分伸直,將下腹部皮膚固定于恥骨區(qū)切口遠側(cè)端包皮內(nèi)板下的淺筋膜固定于陰莖根部白膜上,間斷縫合陰莖皮膚,傷口網(wǎng)眼紗布包裹。

(2)B組29例應(yīng)用陰莖松解延長固定術(shù)式,基礎(chǔ)或連續(xù)硬膜外麻醉,患兒平臥位,如陰莖頭與包皮粘連,上翻包皮,鈍性分離陰莖頭與包皮粘連,陰莖背側(cè)縱行剪開環(huán)窄的包皮口,距冠狀溝0.5cm環(huán)形切開包皮內(nèi)板,如陰莖與包皮無粘連,直接上翻包皮后環(huán)形切開包皮內(nèi)板,留置F8或F10氣囊導尿管,沿Buck’s筋膜淺面袖套狀向陰莖根部松解包皮和陰莖皮膚至恥骨聯(lián)合下,使陰莖充分松解伸展,向外牽引陰莖,剪斷陰莖懸韌帶,使陰莖進一步延長。在牽引陰莖的狀態(tài)下將陰莖根部皮膚縫合固定于陰莖根部的Buck’s筋膜上;在陰莖體中部兩側(cè),將皮膚與Buck’s筋膜縫合在一起,各縫一針;最后切除多余的包皮內(nèi)外板,以5-0可吸收線間斷縫合包皮切口。術(shù)后紗布適當加壓包扎。

表1 2種術(shù)式療效對比()

表1 2種術(shù)式療效對比()

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2 結(jié)果

52例患兒術(shù)后陰莖長度3.0～5.2cm,A組術(shù)后陰莖平均延長(1.75±0.35)cm,B組術(shù)后陰莖均延長(2.33±0.30)cm;術(shù)中無血管、神經(jīng)及尿道傷,術(shù)后切口感染3例,A組1例,B組2例;包皮水腫6例,A組4例,B組2例;皮下血腫1例,B組1例;術(shù)后A陰莖回縮2例,B組無,見表1。

3 討論

隱匿陰莖是一種小兒先天性陰莖發(fā)育畸形,發(fā)病原因仍未完全闡明,其主要的病理改變?yōu)殛幥o淺筋膜發(fā)育異常,正常陰莖皮下淺筋膜是一層疏松而無脂肪的筋膜組織,沿陰莖體至頸部逐漸變薄、消失;該筋膜與陰莖皮膚和其深面的Buck’s筋膜疏松附著,使陰莖體在皮下能自由滑動,匿性陰莖患者的陰莖淺筋膜發(fā)育異常變成無彈性的纖維索帶,該纖維索帶從陰莖根部向陰莖體前端延續(xù)甚至達陰莖頸部,從而導致陰莖根部及陰莖體固定于恥骨聯(lián)合下方形成隱匿性陰莖,陰莖隱匿的程度與纖維索帶遠端附著點距冠狀溝的距離有關(guān),纖維索遠端附著點越靠近冠狀溝,陰莖隱匿的程度越嚴重。

診斷主要依靠體格檢查,隱匿性陰莖的診斷國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一標準。陳于明[2]根據(jù)上述基礎(chǔ)理論和多年診斷隱匿陰莖的體會,推薦隱匿陰莖的診斷標準應(yīng)至少符合以下條件:(1)陰莖外觀短小;(2)隱匿在皮下的是發(fā)育正常的陰莖體;(3)用手向后推擠陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露,松開后陰莖體迅速回縮;(4)除外其他伴發(fā)的陰莖畸形如,尿道下裂或上裂,特發(fā)性小陰莖等;(5)除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中情況。

鑒別主要是與包皮過長、包莖以及小陰莖鑒別,隱匿者,其陰莖體縮藏于體內(nèi),凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓,陰莖體就會顯露出來,但手稍一放開,陰莖體又回縮了。小陰莖是指陰莖的外觀結(jié)構(gòu)正常,但陰莖海綿體細小、陰莖長度只及正常同齡人平均值的40%,常合并內(nèi)分泌異常。另外還要注意與假性隱匿性陰莖相鑒別,此種情況多見于肥胖兒,由于恥骨前脂肪堆積,而使陰莖深藏于皮下,而并無肉膜組織發(fā)育不良和皮下纖維條索存在。

真性隱匿性陰莖是一種臨床上較少見的陰莖發(fā)育異常,國內(nèi)報道發(fā)病率約為0.68%?；純宏幥o肉膜組織發(fā)育不良,皮下常有纖維索帶,其臨床特點為檢查者用手握住陰莖將周圍皮膚后推,可顯示發(fā)育正常的陰莖。如上所述應(yīng)注意與假性隱匿性陰莖相鑒別,多見于肥胖兒,患兒隨著年齡增長在脂肪組織減少和青春期發(fā)育成熟后,陰莖外形可自行恢復正常狀態(tài),無需手術(shù)治療。手術(shù)治療僅適用于存在陰莖肉膜發(fā)育異常和形成纖維索帶的真性隱匿性陰莖。因此,診斷隱匿性陰莖應(yīng)從嚴掌握標準,手術(shù)不可濫用,不必要甚至錯誤的手術(shù)治療必定會造成患兒心理障礙。

對隱匿性陰莖病因病理的認識是一個不斷變化的過程。70年代以前認為本病主要是包皮口狹窄環(huán),使陰莖頭不能外露,而使陰莖隱匿于皮下,故手術(shù)主要是切開狹窄環(huán),陰莖腹側(cè)皮膚轉(zhuǎn)移到背側(cè)[3]。本術(shù)式并未切除或切斷限制陰莖外展的纖維束帶,故難以達到使陰莖外露的目的。80年代以后逐漸認識到本病是由于胚胎發(fā)育期正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全所致,而將術(shù)式改為陰莖體固定術(shù)Shiraki術(shù)Johnston術(shù)及Maizels術(shù),這些術(shù)式均潛行分離,并部分切斷了其纖維結(jié)締組織,術(shù)后陰莖顯露有所改善。

90年代初期認識到本病的病理改變主要是由于正常有彈性結(jié)構(gòu)的肉膜發(fā)育異常,成為結(jié)締組織,從而限制了陰莖體的外露。故手術(shù)的主要目的是切除其發(fā)育不良的肉膜,使陰莖體外露同時行陰莖體固定及包皮整復,即Devine術(shù),手術(shù)效果較前滿意。

我們采用陰莖松解延長固定術(shù),在Devine術(shù)式的基礎(chǔ)上,術(shù)中剪斷了陰莖懸韌帶,使陰莖海綿體進一步延長,手術(shù)效果更佳,不但在陰莖根部3點和9點兩處固定陰莖皮膚和陰莖體,而且在陰莖體中部將皮膚與Buck’s筋膜固定,有效地防止了陰莖回縮;術(shù)中置8～10氣囊導尿管引流尿液,同時亦可在術(shù)中牽引陰莖,不必在龜頭上縫線牽拉陰莖,避免影響龜頭的美觀。經(jīng)過對比觀察,陰莖延長效果優(yōu)于Devine術(shù);該術(shù)式矯治隱匿性陰莖操作簡單,療效滿意,術(shù)后并發(fā)癥少,是治療隱匿性陰莖的理想術(shù)式。

[1]李波涌,張國富,文定軍,等.隱匿陰莖不同術(shù)式的療效比較(附34例病例分析)[J].中國醫(yī)師雜志,2002,8(4):868～869.

[2]陳于明.隱匿陰莖問題的再認識[J].中華小兒外科雜志,2000,21(5):379～380.

[3]張聰,徐珊,唐達星,等.術(shù)矯治小兒隱匿陰莖[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(8):566～568.

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1674-0742(2011)08(c)-0037-02

2011-07-12