盛晶

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南南陽(yáng)473000）

惡性胸腔積液（malignant pleural effusion，MPE）是晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)展迅速，如不及時(shí)控制，常造成患者嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)障礙，降低患者的生存質(zhì)量。2009年3月～2010年7月筆者所在科室采用胸腔置管引流胸水后灌注奈達(dá)鉑治療，并與傳統(tǒng)灌注順鉑做比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年7月筆者所在科室住院的惡性胸腔積液患者59例，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。Karnofsky評(píng)分≥60分；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。隨機(jī)分為治療組34例，胸腔灌注奈達(dá)鉑；對(duì)照組25例，胸腔灌注順鉑。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

表1 兩組患者的一般資料

惡性胸腔積液患者，用1次性單腔中心靜脈導(dǎo)管，由B超定位點(diǎn)行胸腔穿刺置管并閉式引流胸水，后給予胸腔內(nèi)注藥。治療組胸腔灌注奈達(dá)鉑（南京東捷藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20080908）100mg；對(duì)照組胸腔內(nèi)注射順鉑80mg，間歇5～7d/次，共計(jì)不超過(guò)3次。注藥后囑患者變動(dòng)體位，使藥物和胸膜充分接觸；治療前后行胸片及B超檢查以評(píng)價(jià)療效，同時(shí)觀察兩組的藥物毒副反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照1980年WHO標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評(píng)價(jià)療效[1]：（1）完全緩解（CR）：積液消失至少維持4周以上；（2）部分緩解（PR）：積液消退50%以上，B超顯示胸腔為纖維分隔、包裹，殘留胸水無(wú)增長(zhǎng)持續(xù)4周以上；（3）無(wú)效（NC）：用藥后胸水無(wú)緩解或短時(shí)緩解后很快加重。以CR+PR計(jì)算有效率（RR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

治療組有效率（RR）為76.5%（26/34），對(duì)照組RR為52.0%（13/25），兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.2 毒副反應(yīng)

治療組出現(xiàn)惡心、嘔吐較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05），但骨髓抑制較對(duì)照組增加（P＜0.05），而肝腎功能損傷兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。胸腔穿刺置管過(guò)程中，無(wú)氣胸、血胸、感染、腫瘤種植及鄰近臟器損傷等并發(fā)癥。

3 討論

惡性胸腔積液至今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療規(guī)范，胸腔內(nèi)化療藥物注射是目前常用的方法。胸腔內(nèi)注射化療藥物，首先可在臟層、壁層胸膜間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，刺激胸膜細(xì)胞增殖纖維化，導(dǎo)致胸膜粘連，降低胸膜的通透性，減少胸腔積液的滲出而控制胸腔積液；其次注入腔內(nèi)的化療藥物能通過(guò)細(xì)胞間隙向腫瘤組織滲透，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用；同時(shí)腔內(nèi)的藥物在吸收到體循環(huán)后，可再次到達(dá)腫瘤組織，從而對(duì)腫瘤產(chǎn)生相加作用[2]。

表3 兩組的藥物毒副反應(yīng)

過(guò)去注射常用的胸腔化療藥物順鉑后出現(xiàn)的惡心，嘔吐及腎功能損傷較明顯，而惡性胸腔積液患者營(yíng)養(yǎng)狀況多數(shù)較差，一般不能耐受，需尋找更高效易耐受的治療方法。

奈達(dá)鉑為第二代鉑類(lèi)化療藥物，在治療頭頸部腫瘤、食管癌、婦科腫瘤方面與順鉑相比療效更明顯，惡心、嘔吐及腎功能損傷都較順鉑輕，且不用水化，更易于耐受。另外胸腔內(nèi)灌注奈達(dá)鉑雖然出現(xiàn)骨髓抑制較順鉑明顯，但均為輕度、一過(guò)性，無(wú)粒細(xì)胞減少及相關(guān)性發(fā)熱，經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用多可恢復(fù)。

綜上所述，胸腔置管引流配合腔內(nèi)注射奈達(dá)鉑治療惡性胸腔積液，方法簡(jiǎn)便、療效顯著、毒副作用輕微，適于臨床推廣。

[1]廖美琳.肺癌現(xiàn)代治療[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：319.

[2]許濤，高輝.高聚生聯(lián)合奈達(dá)鉑局部治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（15）：1229-1230.