林爾將，洪詩(shī)哲，張弦，蔡麗群

（溫州市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，浙江 溫州 325000）

急性尿潴留是一種常見(jiàn)的泌尿外科急癥，是突然發(fā)生的疼痛性不能自主排尿，是肛門(mén)直腸疾病手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。留置導(dǎo)尿會(huì)給患者造成痛苦和不便，還會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)。我院應(yīng)用鹽酸坦索羅辛防治混合痔術(shù)后尿潴留取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2008年1月-2010年7月共收治混合痔患者568例，男340例，女228例，年齡18～70歲，平均（43.2±5.3）歲。術(shù)前均無(wú)急性尿潴留病史，術(shù)前尿流率測(cè)定，最大尿流率（Qmax）均>15 mL/s。隨機(jī)分成兩組，鹽酸坦索羅辛組260例，對(duì)照組308例，兩組在性別、年齡上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均在骶麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.2 方法 對(duì)照組按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，鹽酸坦索羅辛組術(shù)前2 d及術(shù)后3 d，加用鹽酸坦索羅辛膠囊0.2 mg，口服，2次/d。觀察兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況及留置尿管3 d后拔除尿管的成功率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

鹽酸坦索羅辛組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為7.3%，對(duì)照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為19.8%，兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.20，P<0.05）。發(fā)生尿潴留患者：鹽酸坦索羅辛組19例，其中男13例，女6例，年齡23～69歲，平均（45.4±5.8）歲；對(duì)照組61例，其中男42例，女19例，年齡21～70歲，平均（45.1±6.0）歲。本資料兩組尿潴留患者構(gòu)成比男性約是女性的2倍，兩組尿潴留患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。留置尿管3 d后拔除尿管的成功率：鹽酸坦索羅辛組為88.9%，對(duì)照組為52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.83，P<0.05）。

3 討論

急性尿潴留是肛門(mén)直腸疾病手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)20%～30%。發(fā)生尿潴留的因素較多，在諸多病因中，麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等是手術(shù)導(dǎo)致尿潴留的最直接因素[1]。肛管直腸與泌尿生殖系統(tǒng)解剖位置較為鄰近，在女性，膀胱、尿道與直腸、肛管之間有子宮、陰道相隔；而在男性，膀胱、前列腺、尿道與直腸、肛管緊密相鄰，故肛腸疾病術(shù)后尿潴留男性比女性好發(fā)，本資料男女比例約為2:1。無(wú)論是從神經(jīng)、肌肉聯(lián)系，還是從毗鄰關(guān)系來(lái)看，肛門(mén)直腸與膀胱、尿道都有著較為密切的聯(lián)系，在生理和病理上均有著直接的影響。其發(fā)病機(jī)制是由于會(huì)陰部的感覺(jué)神經(jīng)豐富而敏感，肛門(mén)及尿道均受陰部體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和副交感骨盆神經(jīng)支配，當(dāng)肛門(mén)痔手術(shù)的創(chuàng)傷和疼痛的刺激，通過(guò)傳入神經(jīng)、大腦皮層、皮層下中樞、視丘下區(qū)，使骶前神經(jīng)2、3、4發(fā)生興奮，引起膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難。若痙攣持續(xù)存在，會(huì)通過(guò)神經(jīng)反射引起排尿中樞興奮與抑制失調(diào)，膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)，膀胱逼尿肌由持續(xù)痙攣轉(zhuǎn)為陣發(fā)性馳張狀態(tài)，而尿道內(nèi)括約肌持續(xù)痙攣，導(dǎo)致尿潴留[2]。因此，肛門(mén)部疾病及肛腸手術(shù)中的各種作用因素，如麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等，均易導(dǎo)致膀胱頸及尿道括約肌痙攣，或膀胱逼尿肌收縮無(wú)力，引起反射性排尿困難和尿潴留。這是術(shù)后早期尿潴留的主要成因。由于肛門(mén)部神經(jīng)比較豐富，若術(shù)中操作粗暴，過(guò)多損傷皮膚、肌肉等組織，肛門(mén)括約肌收縮或痙攣而引起的劇痛，常能直接反射性引起或加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難；另一方面，因肛門(mén)疼痛，患者也不敢增加腹壓用力排尿，故疼痛常能引起尿潴留。此外，在肛門(mén)前方結(jié)扎組織過(guò)多，或在前方注入大量藥液（如局麻、痔核注射等），使局部膨脹，以及肛管內(nèi)留置物過(guò)多，創(chuàng)面紗布加壓包扎過(guò)緊等，均可壓迫尿道而產(chǎn)生刺激性或異物壓迫性排尿困難或尿潴留。

鹽酸坦索羅辛是一種高選擇性α1a受體阻滯劑，不良反應(yīng)小，安全性高，已廣泛用于治療良性前列腺增生癥引起的下尿路癥狀，其有效性和安全性已被證實(shí)[3-4]。它可以選擇性地作用于后尿道、膀胱頸及前列腺部α1a受體，通過(guò)降低尿道和膀胱頸的交感神經(jīng)興奮性，有效地解除膀胱頸及前列腺部尿道括約肌痙攣[5-6]，增加尿流率，促進(jìn)膀胱排空，降低尿道內(nèi)壓；同時(shí)作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底肌痙攣，緩解會(huì)陰及盆底肌緊張性疼痛，從而改善排尿困難癥狀，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。本資料中鹽酸坦索羅辛組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為7.3%，而對(duì)照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為19.8%，鹽酸坦索羅辛組患者尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。留置尿管3 d后拔除尿管的成功率，鹽酸坦索羅辛組（88.9%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（52.5%）。MeNeill等[6]研究發(fā)現(xiàn)急性尿潴留患者拔除導(dǎo)尿管前服用鹽酸坦索羅辛同類(lèi)藥物阿夫唑嗪，拔除尿管后自行排尿的成功率明顯優(yōu)于安慰劑組，與本結(jié)果相似。

本研究表明，圍手術(shù)期服用鹽酸坦索羅辛可以明顯減少混合痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生，同時(shí)提高早期拔除導(dǎo)尿管的成功率。

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