許時昂 Philip Newall

澳大利亞的聽力學(xué)水平在世界上處于領(lǐng)先地位，其國家聲學(xué)實驗室(National Acoustic Laboratories，NAL)在世界聽力研究所中名列前茅，澳大利亞國家聽力中心(Australian Hearing)的規(guī)模在世界上是數(shù)一數(shù)二的。澳大利亞聽力學(xué)的發(fā)展對澳大利亞人工耳蝸的科研和生產(chǎn)起著至關(guān)重要的作用。在世界發(fā)達國家中，相對于全國人口，澳大利亞的聽力師的數(shù)量是比較多的。2008年各個國家相對全國人口聽力師數(shù)量的統(tǒng)計調(diào)查[1]中，澳大利亞每15 178人中有一位聽力師，美國每19 603人中有一位聽力師，英國是26 334，加拿大是28 645。澳大利亞聽力學(xué)教育的發(fā)展與其聽力學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)，所以要了解澳大利亞的聽力學(xué)教育有必要同時回顧澳大利亞聽力學(xué)的發(fā)展。

1 澳大利亞聽力學(xué)的發(fā)展

澳大利亞聽力學(xué)的發(fā)展主要始于20世紀40年代第二次世界大戰(zhàn)時期，與以下兩個事件有密切的關(guān)系：1940～1941年德國風(fēng)疹rubella (German measles)所導(dǎo)致的嬰兒先天性聾和第二次世界大戰(zhàn)中的噪聲及其所導(dǎo)致的復(fù)員軍人聽力康復(fù)[2]。

1940年澳大利亞有德國風(fēng)疹流行，很多孕婦在懷孕的頭三個月內(nèi)感染了德國風(fēng)疹，1941年中期，這些孕婦產(chǎn)下了先天性視力下降的嬰兒，大部分盲嬰的母親在孕期都感染了德國風(fēng)疹，接待這些盲嬰的醫(yī)生Norman Gregg意識到德國風(fēng)疹和先天性盲之間的關(guān)系，于是他和其他一些眼科醫(yī)生報道了在1941年上半年出生的78例兒童先天性白內(nèi)障，這些嬰兒的母親在懷孕的頭兩個月內(nèi)都感染了德國風(fēng)疹，這些小兒中許多人同時伴有先天性心臟病和聽力損失。后來估計在澳大利亞由于1940年德國風(fēng)疹的流行造成聽力損失的小兒人數(shù)超過了500名，當(dāng)時的澳大利亞國家聲學(xué)實驗室為這些聾兒中的許多人選配了助聽器。

二戰(zhàn)中所用的武器比以往的武器威力更大，噪聲也更大，如坦克、飛機和艦船的發(fā)動機等，這就產(chǎn)生了兩個問題：作戰(zhàn)時噪聲過大所導(dǎo)致的言語交流障礙以及長期暴露于噪聲所引起的聽力損失。澳大利亞國家衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)研究委員會在1943年3月建立了聲學(xué)測試實驗室(Acoustic Testing Laboratory)著手研究并處理噪聲問題。 1944年，該實驗室更名為聲學(xué)研究實驗室(Acoustic Research Laboratory)，并且開始關(guān)注德國風(fēng)疹導(dǎo)致聾兒的問題。1947年1月1日，實驗室又更名為聯(lián)邦聲學(xué)實驗室(Commonwealth Acoustic Laboratory，CAL) 并且從屬于聯(lián)邦衛(wèi)生部，具有執(zhí)行科研和提供服務(wù)的雙重功能，是上世紀70年代前澳大利亞唯一進行聽力學(xué)工作和培訓(xùn)聽力師的單位。1974年, CAL又更名為國家聲學(xué)實驗室(National Acoustic Laboratories，NAL)，NAL 在世界聽力學(xué)領(lǐng)域中享有盛譽，其助聽器驗配公式NAL-RP 和 NAL-NL1 在世界助聽器驗配中往往是首選的公式。 1993年, NAL 成為澳大利亞國家聽力中心(Australian Hearing Services，1997年更名為Australian Hearing)的科研部門。

現(xiàn)在，除了NAL 和澳大利亞國家聽力中心之外，還有一些其它聽力服務(wù)中心，如皇家聾盲兒童研究所(Royal Institute for Deaf and Blind Children)、HEAR Services 和許多私人聽力服務(wù)機構(gòu)。在澳大利亞，享受養(yǎng)老救濟金的人士、一些復(fù)員軍人、所有的聽障兒童都可以享受政府出資的免費聽力服務(wù)，政府委托并監(jiān)督以上專業(yè)機構(gòu)提供聽力服務(wù)。

在澳大利亞，聽力師的專業(yè)團體是澳大利亞聽力學(xué)會(Audiology Society of Australia，ASA)，此學(xué)會在1968年9月11日成立的時候僅有10名會員，2008年有1 615名會員, 2009年有1 760 名會員，截止到2010年8月31日，有1 822 名會員[3]。在澳大利亞大學(xué)、醫(yī)院和許多聽力服務(wù)機構(gòu)申請聽力學(xué)工作時，往往要求具備聽力學(xué)會會員的資格。若需了解澳大利亞聽力學(xué)會的詳情可登錄其網(wǎng)站www.audiology.asn.au。

2 NAL的聽力學(xué)培訓(xùn)

從上世紀40年代到70年代中期，澳大利亞只有CAL/NAL提供聽力學(xué)培訓(xùn)。當(dāng)時的學(xué)員均具備大學(xué)或大學(xué)以上的學(xué)位，且大多數(shù)在大學(xué)學(xué)的是心理學(xué)，故聽力學(xué)工作人員的職稱均為心理師。在墨爾本和悉尼的大學(xué)開辦聽力學(xué)專業(yè)的早期階段(上世紀70至80年代)，NAL還繼續(xù)提供聽力學(xué)培訓(xùn)，因為當(dāng)時聽力學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生數(shù)量不能滿足NAL的需求，并且有些州還沒有建立聽力學(xué)課程，如昆士蘭州、南澳州、西澳州以及塔斯馬尼亞州，NAL最后一批聽力師培訓(xùn)是在1985 年。1978年9月4日，NAL正式建立了聽力師的職稱。

3 澳大利亞大學(xué)的聽力學(xué)課程

澳大利亞有5所大學(xué)設(shè)立了聽力學(xué)碩士學(xué)位課程，包括墨爾本大學(xué)(the University of Melbourne)、 在悉尼的麥嘉里大學(xué)(Macquarie University)、布里斯班的昆士蘭大學(xué)(University of Queensland)、阿德雷得的福林德斯大學(xué)(Flinders University)以及佩斯的西澳大學(xué)(University of Western Australia)，其中最早設(shè)立于1974年(墨爾本大學(xué))，最晚設(shè)立于2000年(西澳大學(xué))。兩所大學(xué)(Flinders 大學(xué)和 Queensland大學(xué))是在言語病理系的基礎(chǔ)上建立了聽力學(xué)專業(yè)，而麥加理大學(xué)和墨爾本大學(xué)分別于2001年和2011年在聽力學(xué)的基礎(chǔ)上建立了言語病理專業(yè)，可見聽力學(xué)和言語病理學(xué)之間的關(guān)系密切。每所大學(xué)的聽力學(xué)課程有其獨特的教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方法和獨到之處。2009年，在澳大利亞聽力學(xué)會的幫助下，5所大學(xué)的聽力學(xué)專業(yè)負責(zé)人開會討論達成共識并起草了一份文件《聽力學(xué)碩士畢業(yè)生應(yīng)該掌握的知識和技能》，這5所大學(xué)的聽力學(xué)課程都招收海外學(xué)生。

3.1墨爾本大學(xué)的聽力學(xué)教育 兩年的臨床聽力學(xué)碩士學(xué)位課程從屬于墨爾本大學(xué)的醫(yī)療、口腔和衛(wèi)生科學(xué)學(xué)院的耳鼻喉科系。1974年， 墨爾本大學(xué)耳鼻咽喉科系的格雷姆·克拉克(Graeme Clark)教授進行人工耳蝸植入的研究工作時，意識到聽力學(xué)工作對人工耳蝸的研究和臨床應(yīng)用的重要意義，決定建立一年的聽力學(xué)學(xué)士后證書課程(postgraduate diploma course)，開課初期只有10名學(xué)生。如前所述，當(dāng)時在澳大利亞NAL的聽力學(xué)工作者都是心理師，克拉克教授打破傳統(tǒng)，指定物理系畢業(yè)的Field Rickards來組建聽力學(xué)學(xué)士的課程，F(xiàn)ield Rickards曾在英國曼切斯特學(xué)過教育學(xué)和聽力學(xué)。從該課程畢業(yè)的聽力師與耳科醫(yī)生合作建立了對人工耳蝸植入者進行評估的技術(shù)，對植入者進行了康復(fù)訓(xùn)練，改進了人工耳蝸的術(shù)后效果[4]。每年入學(xué)的學(xué)生數(shù)量從1974年的10人增加到上世紀九十年代的20多人，2009年有38名學(xué)生入學(xué)，2010年有43名學(xué)生入學(xué)。

鑒于聽力科學(xué)的發(fā)展，如耳聲發(fā)射、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)、聽神經(jīng)病以及新生兒聽力普遍篩查，1998年該學(xué)士后課程擴展為兩年的碩士課程。在這兩年中，學(xué)生需要上大約400學(xué)時的理論課，200～250學(xué)時的實驗室練習(xí)，400～500個學(xué)時的臨床實習(xí)；第二年時，學(xué)生有25% 的時間是做研究。

從一開始，墨爾本大學(xué)的聽力學(xué)專業(yè)就是以臨床醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，對與人工耳蝸相關(guān)的聽力學(xué)工作以及前庭問題研究較多。2011年，耳鼻咽喉科系將在聽力學(xué)校所在地建立言語病理專業(yè)。

3.2麥嘉理大學(xué)的聽力學(xué)教育 麥嘉理大學(xué)位于悉尼郊區(qū)，學(xué)制兩年的臨床聽力學(xué)碩士課程從屬于人類科學(xué)學(xué)院的語言系。1975年，英語語言系的Arthur Delbridge建立了學(xué)制兩年的聽力學(xué)碩士課程[5]。在最初的幾年中，由于很難找到合適的講師進行教學(xué)管理和提供臨床培訓(xùn)，所以畢業(yè)生很少。1980年，Philip Newall 受聘為講師后，情況有所好轉(zhuǎn)， 他建立了學(xué)制一年的聽力學(xué)學(xué)士后證書課程又保留了碩士課程，一些已經(jīng)執(zhí)業(yè)的聽力師也用部分時間學(xué)習(xí)碩士課程。1998年，學(xué)制一年的學(xué)士后證書課程被學(xué)制兩年的全天候臨床聽力學(xué)碩士課程所取代。

由于NAL和麥嘉理大學(xué)地理位置相距不遠，都在悉尼郊區(qū)，有多位NAL從事科研的聽力師在該校聽力學(xué)碩士課程中任教。該聽力學(xué)課程與海外如中國、馬來西亞、菲律賓的聽力學(xué)課程有一定的聯(lián)系，麥嘉理大學(xué)的聽力學(xué)課程比較注重聽力康復(fù)和交流，包括聽覺信號的處理、聽神經(jīng)病、耳鳴以及人工耳蝸植入后的效果等。 2009年該校的這一專業(yè)有35名學(xué)生入學(xué)，到2009年底，本專業(yè)歷屆畢業(yè)生總數(shù)達435人，在今后的幾年中該專業(yè)將增加每年入學(xué)新生的數(shù)量。

3.3昆士蘭大學(xué)的聽力學(xué)教育 昆士蘭大學(xué)位于布里斯班的郊區(qū)，學(xué)制兩年的聽力學(xué)碩士專業(yè)從屬于衛(wèi)生和康復(fù)科學(xué)學(xué)院的言語病理及聽力學(xué)系。從1971年開始，言語病理學(xué)士專業(yè)增加了一年聽力學(xué)的課程，后來澳大利亞聽力學(xué)會承認這個課程相當(dāng)于學(xué)士后聽力學(xué)證書課程，1989年昆士蘭大學(xué)正式建立了學(xué)士后聽力學(xué)證書課程，1998年此證書課程被聽力學(xué)碩士課程所取代。

昆士蘭的聽力學(xué)課程與言語病理學(xué)有密切的關(guān)系，特長在于聽力康復(fù)和小兒聽力檢測。1998年有12名學(xué)生入學(xué)，以后學(xué)生數(shù)量逐漸增加，2010年有35名學(xué)生入學(xué)，且今后數(shù)年內(nèi)將維持這個數(shù)量，到2009年底，昆士蘭大學(xué)的聽力學(xué)歷屆畢業(yè)生的總數(shù)大約為450名。

3.4福林德斯大學(xué)的聽力學(xué)教育 福林德斯大學(xué)位于南澳州首府阿德雷得。學(xué)制兩年的聽力學(xué)碩士課程從屬于醫(yī)學(xué)院的言語病理和聽力學(xué)系。此專業(yè)建立于1998年，初建時有8名學(xué)生，此前言語病理學(xué)系的學(xué)生也上一些聽力學(xué)的課。

就教學(xué)方法而言，福林德斯大學(xué)采用了“帶著問題學(xué)(problem-based-learning)”的方法。學(xué)生們在課堂上課的時間不多，主要是通過小組討論、查閱資料來解決老師布置的實際問題，每一個小組都有一位老師參與討論。在小組討論前，學(xué)員根據(jù)老師所布置的問題決定所需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，然后分頭去學(xué)習(xí)和查閱相關(guān)參考資料，再回到小組討論，交流所學(xué)習(xí)到的知識。學(xué)生們往往會發(fā)現(xiàn)更多的問題，再做更多的研究，最后開一個總結(jié)會來鞏固所學(xué)到的知識。這種教學(xué)方法相比澳大利亞其它大學(xué)有獨到之處，可以促進學(xué)生的自學(xué)能力，但是需要比較多的老師參與學(xué)生的討論。現(xiàn)在某些大學(xué)的聽力學(xué)專業(yè)也部分地采用了這種教學(xué)方法。

福林德斯大學(xué)的聽力學(xué)課程重視臨床實習(xí)，包括校外實習(xí)。在科研和臨床實踐中，福林德斯大學(xué)的聽力學(xué)專業(yè)擅長于聽覺處理障礙、成人聽力康復(fù)、本土民族聽力衛(wèi)生以及診斷聽力學(xué)，尤其是耳聲發(fā)射。

從1998年到2010年，總共有13 屆學(xué)生入學(xué)，已經(jīng)有11屆學(xué)生畢業(yè)。早期的3屆學(xué)生學(xué)制為18個月，從2001年開始每隔一年招收新生，從2003年開始每年招收新生，當(dāng)前每年招收21名新生。從1989到2008年，總共約有94名學(xué)生入學(xué)，到2009年底歷屆畢業(yè)生的總數(shù)約為70名。

3.5西澳大學(xué)的聽力學(xué)教育 西澳大學(xué)位于西澳州首府佩斯，其臨床聽力學(xué)碩士課程從屬于生物醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)和化學(xué)科學(xué)學(xué)院下的生理系。

西澳大學(xué)建立聽力學(xué)專業(yè)前，位于西澳州的Curtin University，從1986年起曾經(jīng)開設(shè)過學(xué)士后聽力學(xué)證書課程。每年有4到6名學(xué)生畢業(yè)。1998年澳大利亞所有大學(xué)將學(xué)制一年的聽力學(xué)證書課程轉(zhuǎn)為學(xué)制兩年的碩士課程。這時，Curtin University 大學(xué)可能認為學(xué)生數(shù)量太少，成本太高，因而停辦了聽力學(xué)課程。

西澳大學(xué)的聽力學(xué)專業(yè)起始于2000年，提供學(xué)制兩年的碩士臨床聽力學(xué)課程以及學(xué)制四年的碩博連讀課程。其教學(xué)方法是在前兩年的時間內(nèi)把所有的課堂講課、實驗室操作、輔導(dǎo)和講座集中安排在四段時間內(nèi)，每段時間為期7周。學(xué)生可以在自己的家鄉(xiāng)，其它州或自己的國家完成實習(xí)，但實習(xí)的單位需得到西澳大學(xué)的認可。

西澳大學(xué)的聽力學(xué)課程由生理系的聽覺實驗室承擔(dān)。因此，此聽力學(xué)課程擅長于聽覺生理的科研，包括耳蝸生理、電生理、耳毒性藥物的研究、活體神經(jīng)電生理、聽覺系統(tǒng)的單個神經(jīng)元反應(yīng)(細胞內(nèi)和細胞外電位記錄)、耳聲發(fā)射、耳蝸和腦干的免疫標(biāo)記以及傳遞介質(zhì)的免疫細胞化學(xué)等。

該專業(yè)每隔一年招收30名新生，到2009年為止，歷屆畢業(yè)生的總數(shù)為90名。

4 澳大利亞聽力學(xué)碩士畢業(yè)生的知識和技能標(biāo)準(zhǔn)

如上所述，澳大利亞各大學(xué)聽力學(xué)所屬的系和學(xué)院不同，教學(xué)方法和側(cè)重點也有所不同。2009年，五所大學(xué)聽力學(xué)教學(xué)人員開會討論并就聽力學(xué)碩士畢業(yè)生的知識和技能標(biāo)準(zhǔn)達成了共識，會議起草的文件總結(jié)了澳大利亞聽力學(xué)碩士課程學(xué)生在畢業(yè)前所應(yīng)該具備的知識和技能， 這些知識和技能分為9大項：聽力學(xué)基礎(chǔ)、聽力損失的預(yù)防和篩查、成人聽力診斷性評估、 兒童聽力診斷性評估、康復(fù)/培建、成人康復(fù)、小兒康復(fù)/培建、行業(yè)操作規(guī)程、與職業(yè)及聽力服務(wù)有關(guān)的知識，每個大項中有9到27個小項。

文件對畢業(yè)生在每個小項的要求有所不同，對某些項目的要求是初級水平(introductory level)，即有基本的理論并在臨床上需要足夠的指導(dǎo)；對某些項目的要求是中級水平(developing level)，即有較全面理論知識，必要時需要指導(dǎo)；對某些項目的要求為高級水平(mastery level)，即有詳盡的理論知識，工作中幾乎不需要指導(dǎo)。如在康復(fù)/培建大項中，對于“辨認有驗配助聽器、使用植入性裝置和聽力康復(fù)的適應(yīng)征的患者以及影響這些裝置的效果的因素”這一小項，要求畢業(yè)生達到高級水平；對于“裝置故障的排除”這一小項，要求畢業(yè)生達到中級水平；對于“耳鳴處理技術(shù)的知識” 這一小項，要求畢業(yè)生達到初級水平。這份文件對統(tǒng)一澳大利亞聽力學(xué)教學(xué)內(nèi)容和水平起到了重要的指導(dǎo)作用。

(致謝：感謝 澳大利亞聽力學(xué)會首席執(zhí)行官Monica Persson, 墨爾本大學(xué)的Richard Dowell博士，福林德斯大學(xué)的Christopher Lind博士，西澳大學(xué)的Helen Goulios博士，昆士蘭大學(xué)的Louise Hickson博士，麥嘉理大學(xué)的Catherine McMahon博士為本文提供的信息！)

5 參考文獻

1 Goulios H,Patuzzi RB. Audiology education and practice from an international perspective[J]. International Journal of Audiology,2008,47:647.

2 Upfold L. A history of australian audiology[M]. Phonak Pty Australia,Sydney:Ltd Australia,2008.647～664.

3 Graham L. The treasurer's report[J]. Audiology now (the magazine of ASA),2010,42:7.

4 Clark G. Sounds from Silence[M].St Leonards NSW Australia:Allen & Unwin, 2000.65～67.

5 Mansfield B,Hutchinson M.Liberality of Opportunity: A History of Macquarie University 1964～1989[M]. Austrilia:Macquarie University in association with Hale & Iremonger,1992.1～3.