李今庸

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061）

1 主癎痸及痓

《太素·經(jīng)筋篇》說(shuō)：“病在此者主癎痸及痓，在外者不能俛，在內(nèi)者不能仰，故陽(yáng)病者腰反折不能俛，陰病者不能仰?！?/p>

按：此文“主癎痸及痓”之“痓”字誤?！夺樉募滓医?jīng)》卷二第六載之作“癎瘈”，《靈樞·經(jīng)筋篇》載之作“癎瘛”，他如《素問(wèn)·大奇論》曰：“心脈滿大，癎瘛筋攣，肝脈小急，癎瘛筋攣?！币嘧鳌鞍G瘛”?！睹}經(jīng)》卷五第五：“心脈滿大，癎痸筋攣，肝脈小急，癎痸筋攣?！蓖短亍酚肿鳌鞍G痸”，《針灸甲乙經(jīng)》卷四第一下“心脈滿大，癎痓筋攣，肝脈小急，癎痓筋攣”而作“癎痓”，《諸病原候論·小兒雜病諸候一·風(fēng)癎候》曰：“診得心脈滿大，癎瘈筋攣，肝脈小急，亦癎瘈筋攣?！蓖夺樉募滓医?jīng)》而作“癎瘈”。上述“痸”、“瘈”、“瘛”、“痓”等，形雖有異，而字則同也?！爸靼G痸及痓”之“及痓”兩字，“及”，讀若“若”，《經(jīng)傳釋詞》卷五說(shuō)：“及，猶若也?！贝恕隘b”與上文義復(fù)，必為字之誤，《靈樞·經(jīng)筋篇》載此文作“痙”是也。楊上善注謂：“痓，擎井反，身強(qiáng)急也。”此正楊上善對(duì)“痙”字之切音和義訓(xùn)而非對(duì)“痓”字之音訓(xùn)也。表明其“痙”字誤為“痓”，當(dāng)在楊上善撰《太素》之后也。其“主癎痸若痙”者，乃謂病癎痸，抑或病痙，兩病有別，不當(dāng)并見(jiàn)也。《備急千金要方》卷五上第三說(shuō)：“病發(fā)身軟時(shí)醒者，謂之癎也；身強(qiáng)直反張如弓不時(shí)醒者，謂之痙也。”楊上善注：“在此，謂在足少陰也。在小兒稱癎，在大人多稱癲。背為外為陽(yáng)也，腹為內(nèi)為陰也。故病在背筋，筋急故不得低頭也，病在腹筋，筋急不得仰身也?！?/p>

2 九窌在腰尻分間

《太素·骨空篇》說(shuō)：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺九窌與痛上，九窌在腰尻分間?！?/p>

按：楊上善注：“八窌與腰輸為九窌，此經(jīng)窌字音聊，空穴也?！笔捬悠叫＃骸啊端貑?wèn)》九窌均作八髎?！蓖醣端貑?wèn)·骨空論篇》此文注：“八或?yàn)榫牛?yàn)其骨及<中誥孔穴經(jīng)>正有八髎，無(wú)九髎也。分，謂腰凥筋肉分間陷下處?！笔恰短亍纷鳌把攴珠g”，《素問(wèn)》及王冰注作“腰凥分間”，兩者必有一字為誤也。

考：《釋名·釋形體》說(shuō)：“尻，廖也，所在廖牢深也?！薄墩f(shuō)文·尸部》說(shuō)：“尻，月隼也，從尸，九聲。”段玉裁注：“尻，今俗云‘溝子’是也，月隼，今俗云‘屁股’是也，析言是二，統(tǒng)言是一?！倍端貑?wèn)·骨空論》，則說(shuō)：“凥骨空在髀骨之后相去四寸?！蓖醣ⅲ骸笆侵^凥骨八髎穴也?！薄锻ㄋ孜摹肪砩纤f(shuō)“凥（原誤為尻今改）骨謂之八髎”是也，所以謂之“八髎”者，乃指“上髎”、“次髎”、“中髎”、“下髎”左右各四也?！端貑?wèn)·謬刺論》說(shuō)：“刺腰凥之解，兩胂之上，是腰俞?！蓖醣ⅲ骸按窝聜b凥有骨空各四，皆主腰痛?！薄端貑?wèn)·刺腰痛篇》說(shuō)：“刺腰凥交者，兩踝胂上?！蓖醣ⅲ骸把鼊H交者，謂髁下凥骨兩傍四骨空左右八穴，俗呼此為八髎骨也……髁骨即腰脊兩傍起骨也。俠脊兩傍腰髁之下，各有胂肉隴起而斜趣于髁骨之后，內(nèi)承其髁，故曰兩髁胂也，下承髁胂肉，左右兩胂各有四骨空，故曰上髎、次髎、中髎、下髎。上髎當(dāng)髁骨下陷者中，余三髎少斜下，按之陷中是也。四空悉主腰痛?！弊阕C此文為“腰凥分間”無(wú)疑矣。

《太素》無(wú)“凥”字，“尻”作“尻”，“凥”亦誤為“尻”。“凥”、“尻”不分，誤人己甚，特此辨析之。

3 居陰之脈

《太素·雜病·腰痛篇》說(shuō)：“居陰之脈令人腰痛，腰中如張弩弦，刺居陰之脈，在腨踵魚(yú)腸之外，循之累累然，乃針刺之，其病令人言嘿嘿然不慧，刺之三痏。”

按：此文“腰中如張弩弦”之“張”下有“弓”字?！棒~(yú)腸之外”作“魚(yú)腹之外”。楊上善注謂：“居陰脈在腨踵魚(yú)腸（當(dāng)作‘腹’）之外，其處唯有足太陽(yáng)脈，當(dāng)是足太陽(yáng)絡(luò)也。”非是，且把“居陰”弄成“太陽(yáng)”，陰陽(yáng)不分，誤之尤甚。居陰，乃“厥陰”也。王冰《素問(wèn)·刺腰痛篇》注此文說(shuō)：“足厥陰脈自陰股環(huán)陰器，抵少腹，其支別者與太陰、少陰結(jié)于腰踝下狹脊第三、第四骨空中，其穴即中髎、下髎，故腰痛則中如張弓弩之弦也。如張弦者，言強(qiáng)急之甚。腨踵者，言脈在腨外側(cè)下當(dāng)足跟也，腨形勢(shì)如臥魚(yú)之腹，故曰魚(yú)腹之外也。循其分肉有血絡(luò)累累然，乃刺出之，此正當(dāng)蠡溝穴分，足厥陰之絡(luò)，當(dāng)內(nèi)踝上五寸別走少陽(yáng)者，刺可入同身寸之二分，留三呼，若灸者可灸三壯。厥陰一經(jīng)作居陰，是傳寫(xiě)草書(shū)厥字為居也?！蓖醣f(shuō)：“厥陰一經(jīng)作居陰，是傳寫(xiě)草書(shū)厥字為居。”此臆說(shuō)也。“厥陰”者，“居陰”也，“居陰”者，“厥陰”也。“居”、“厥”兩字，聲轉(zhuǎn)可通也。非傳寫(xiě)草書(shū)而有誤也。

4 風(fēng)痓身反折

《太素·雜病·風(fēng)痓》說(shuō)：“風(fēng)痓，身反折，先取足太陽(yáng)及腘中，及血絡(luò)，中有寒，取三里?！?/p>

按：此文首見(jiàn)《靈樞·熱病篇》。然《說(shuō)文解字》無(wú)痓字，痓，則首見(jiàn)于《廣雅》之書(shū)，其《釋詁》卷三下說(shuō)：“痓，惡也?！弊帧皬酿凇倍x訓(xùn)“惡”，乃兇惡之病，《備急千金要方》卷五上第三所謂“夫癎，小兒之惡病也”是也。故“癎”、“痓”兩字可連用而作“癎痓”，《針灸甲乙經(jīng)》卷四第一下所說(shuō)“心脈滿大，癎痓筋攣，肝脈小急，癎痓筋攣”之“癎痓”是其例。然“癎痓”，《素問(wèn)·大苛論》、《靈樞·經(jīng)筋篇》皆作“癎瘛”。是“痓”乃“瘛”之后起字。瘛，《說(shuō)文·廣部》說(shuō)：“小兒瘛疭病也?！倍斡癫米ⅲ骸榜≈猿?，瘛之言縱也?！苯裰^之手足抽搐，掣而乍舒也。但痓之為病，與“身反折”之證不相協(xié)調(diào)，實(shí)難相兼也。是“痓”在此為“痙”之誤字?！隘d”乃因形近而誤為“痓”也?！夺樉募滓医?jīng)》卷七第四說(shuō)：“太陽(yáng)中風(fēng)感于寒濕發(fā)痙（原作痓，誤，今改）?！薄墩f(shuō)文·疒部》說(shuō)：“痙，強(qiáng)急也，從病，聲?！倍斡癫米ⅲ骸啊稄V韻》曰：‘風(fēng)強(qiáng)病也?！础都本推贰b疽瘛疭痿痹疒丈’疒丈即痙，顏云：‘體強(qiáng)急，難用屈伸也?！漕i切?！贝宋摹帮L(fēng)痓”，當(dāng)作“風(fēng)痙”，理由如次：其一，東漢以前無(wú)“痓”字；其二，“身反折”，正是痙病之主要特征；其三，“先取足太陽(yáng)及腘中及血絡(luò)出血，中有寒，視血絡(luò)黑者，取三里”，正是對(duì)痙病的治法；其四，《靈樞》此文正作“痙”，不作“痓”。是其病為“風(fēng)痙”無(wú)疑矣。

《金匱要略·痙濕暍病篇》說(shuō)：“病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也?！庇终f(shuō)：“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行?！睆堉倬罢撌霪d病脈證均較《靈樞》為詳，且發(fā)展到藥物治療，但仍以項(xiàng)背筋脈強(qiáng)急為主癥。