閆翠珍

隨著醫(yī)療保健水平的提高，結(jié)核病得到了一定的控制，但是近年來女性生殖器結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢[1]。臨床上易將腹盆腔結(jié)核病變的結(jié)核性腫塊誤診為卵巢腫瘤。我科2004年1月—2010年1月誤診25例，且均經(jīng)手術(shù)及病理確診，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共25例，年齡16~50歲，其中20~40歲者21例，既往有肺結(jié)核者2例，有結(jié)核接觸史者5例。腹盆腔腫物20例，腹痛6例，發(fā)熱6例，體溫37.8℃~40℃，不孕10例，腹脹3例，消瘦2例。8例可在腹部觸及囊腫塊，12例可在盆腔觸及囊實(shí)性腫塊，界限均不清楚，包塊不明顯者5例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 25例中有15例檢查紅細(xì)胞沉降率，其中7例增快，范圍36~130 mm/1 h；23例進(jìn)行B超檢查，其中擬診為卵巢囊腫6例，卵巢實(shí)質(zhì)性腫塊3例，卵巢混合性腫塊14例；CA125水平121~756 U/mL，均明顯高于正常。全消化道造影10例，其中升結(jié)腸受壓移位2例，小腸粘連3例；胸片檢查14例，其中肺部正常者12例，陳舊結(jié)核2例。

1.3 結(jié)果 25例均因診斷為卵巢腫瘤行開腹探查術(shù)。術(shù)中見22例為包塊型，由大網(wǎng)膜與腸管子宮及附件廣泛粘連，并形成包囊積液，分離時囊壁破裂，流出草黃色液體，其中3例輸卵管增粗，管內(nèi)充滿干酪樣物。3例腹水型，腹膜可見粟粒樣結(jié)節(jié)，輸卵管增粗與卵巢融為一體，腹水量800~2 500 mL。25例均經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)核，其中8例雙附件正常，17例附件與病灶廣泛粘連。

2 討論

女性生殖器結(jié)核與盆腔腹膜大網(wǎng)膜、腸管發(fā)生廣泛粘連后形成包裹性積液，臨床上易誤診為卵巢腫瘤，特別是腹塊型。本組25例術(shù)前均診斷為卵巢腫瘤，經(jīng)開腹探查確認(rèn)為腹盆腔生殖器結(jié)核，誤診原因可能為：（1）對不同類型結(jié)核性腹膜炎的表現(xiàn)認(rèn)識不足[2]。例如腹水型、腹塊型、干酪潰瘍型、腹痛型及隱匿型等，易只注意結(jié)核中毒癥狀和腹部柔韌感的體征，排除結(jié)核診斷。結(jié)核性腹膜炎常有滲出型和粘連型。滲出型腹膜炎以滲出為主，在腹膜散在無數(shù)大小不等灰黃色結(jié)節(jié)，滲出物為漿液性草黃色，積聚于盆腹腔，有時因粘連形成包囊性囊腫。粘連型腹膜炎以粘連為主，特點(diǎn)是腹膜增厚，與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連，使腫塊固定不活動，其全身癥狀因病變程度范圍的大小不同而有較大差異。大多數(shù)患者因既往無結(jié)核病變，無典型的結(jié)核中毒癥狀和腹部柔韌感的體征，而排除結(jié)核，造成臨床誤診[3]。（2）忽視了臨床檢查資料中對癥狀體征的綜合分析。本組中患者年齡大多在20~40歲，有不孕者10例，發(fā)熱6例，婦科檢查腫物界限不清者20例。在原發(fā)不孕的患者中，生殖器結(jié)核常為主要原因之一。卵巢腫瘤除合并感染，瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂外，很少有上述癥狀。因此，對年輕女性如有原發(fā)不孕，發(fā)熱腹痛，婦科檢查腫物界限不清，不活動，表面叩診呈鼓音，或子宮兩側(cè)可觸及大小不等、形狀不規(guī)則的腫塊，應(yīng)考慮結(jié)核的可能[4]。（3）過于相信某些輔助檢查結(jié)果，特別是B超、胸X線片及CA125水平測定，而忽視如全消化道造影等其他有價值的輔助檢查。全消化道造影如有不規(guī)則粘連，或呈漂浮分散，并能排除胃腸道病變者，多提示結(jié)核。有文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125也可明顯升高，且CA125可作為觀察結(jié)核活動以及治療反應(yīng)的指標(biāo)，因此血清CA125僅為卵巢腫瘤相關(guān)抗原，而不是卵巢腫瘤特異性抗原，不宜單獨(dú)作為卵巢腫瘤診斷和鑒別指標(biāo)[5]。所以臨床應(yīng)根據(jù)腫物特點(diǎn)選擇性地做輔助檢查，結(jié)合癥狀、體征綜合分析，以減少誤診[6]。

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