徐紹鵬 加永澤培 高正選 四郎扎巴 常 宏 郭 娟 普 布 朱 紅

西藏高原地區(qū)血脂水平和海拔關(guān)系的研究*

徐紹鵬 加永澤培 高正選 四郎扎巴 常 宏 郭 娟 普 布 朱 紅

目的：調(diào)查我國(guó)西藏高原地區(qū)居民的血脂水平是否與海拔相關(guān)。方法：選取西藏昌都地區(qū)的成年健康體檢者407例，依受試者居住地海拔不同分為10組，調(diào)查各組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平及異常率，比較不同海拔地區(qū)血脂水平及血脂異常率的差異。結(jié)果：TC和LDL-C水平及HDL-C的異常率在各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TG和HDL-C的水平及高TG、高TC、高LDL-C比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TG、TC、HDL-C和LDL-C的水平與海拔未見(jiàn)相關(guān)。結(jié)論:西藏高原地區(qū)血脂水平與海拔無(wú)相關(guān)性。

高原病 膽固醇，HDL 膽固醇，LDL 甘油三酯類(lèi) 西藏[自治區(qū)]

目前，冠心病和缺血性腦卒中等心腦血管病的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)血脂水平和海拔相關(guān)，高海拔地區(qū)人群的三酰甘油（TG）、TC及LDL-C水平偏低[2-4]。西藏地區(qū)地處高原，但尚少見(jiàn)血脂水平方面的系統(tǒng)調(diào)查研究。本研究以平均海拔3 250 m的西藏昌都地區(qū)人群為樣本，分析西藏高原地區(qū)的血脂水平與海拔的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年3月—2010年10月于西藏昌都地區(qū)人民醫(yī)院成年（>18歲）藏族健康體檢者407例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急癥、危重癥患者及哺乳期女性。患有甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎病綜合征、腎功能衰竭、腫瘤、嚴(yán)重胃腸道疾病、惡液質(zhì)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病及多囊卵巢綜合征者；正在服用如利尿劑、β受體阻滯劑及糖皮質(zhì)激素等影響糖脂代謝的藥物者。將入選的受試者按照其居住地分為10個(gè)組。居住地的海拔按照八宿、邊壩、察雅、昌都縣、丁青、貢覺(jué)、江達(dá)、類(lèi)烏齊、洛隆及左貢政府所在地為準(zhǔn)，分別為：3 260、3 600、3 500、3 250、3 873、3 640、3 650、3 810、3 200及3 750 m。按照我國(guó)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》以TC＜5.18 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L，HDL-C≥l.04 mmol/L為正常值范圍，不符則為異常。

1.2 方法 所有研究對(duì)象取血標(biāo)本均于入院或門(mén)診的24~72 h內(nèi)進(jìn)行，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀。采血前1 d 20：00開(kāi)始禁食，于采血當(dāng)日8：00~10：00取靜脈全血5 mL，2 h內(nèi)常溫下以3 000 r/min，離心10 min,氧化酶法取上清液測(cè)定血漿中的TC、TG、HDL-C和LDL-C，比較各組間的血脂平均水平和血脂異常率的差別及血脂水平與海拔的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，多組間比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較 各組TG和HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TC和LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組血脂水平比較 （mmol/L）

*P<0.05，表2同

組別八宿邊壩察雅昌都縣丁青貢覺(jué)江達(dá)類(lèi)烏齊洛隆左貢F n 17 11 32 152 59 32 43 15 17 29 TG 1.31±1.15 1.22±0.65 1.42±1.05 1.37±0.89 1.14±1.19 1.26±0.73 1.58±1.03 1.41±0.95 1.35±1.11 1.12±0.72 0.826 TC 3.35±1.41 3.68±1.26 3.71±1.38 4.21±1.31 3.96±1.11 3.83±1.02 4.56±1.24 4.28±0.94 3.83±1.26 4.27±1.21 2.399*LDL-C 2.33±1.16 2.60±1.02 2.48±1.13 2.93±1.12 2.74±1.05 2.63±0.81 3.29±1.04 3.14±0.84 2.57±1.28 3.08±1.06 2.425*HDL-C 0.95±0.55 1.15±0.40 1.11±0.74 1.29±0.50 1.31±0.57 1.25±0.41 2.42±0.37 1.07±0.32 1.05±0.47 1.34±0.59 0.833

2.2 各組血脂異常占各組患者比例分析 各組HDL-C異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各指標(biāo)異常率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 海拔與血脂水平的相關(guān)分析 TG、TC、HDL-C及LDL-C的水平均未發(fā)現(xiàn)和海拔存在相關(guān)性（r分別為-0.060、0.003、0.034和0.023，均P>0.05）。

3 討論

一般將海拔3 000 m以上定義為高原。西班牙一項(xiàng)對(duì)0~350 m，351~799 m及799 m以上3組人群的研究結(jié)果顯示，HDL-C水平隨著海拔的增加呈增高趨勢(shì)[2]。另一項(xiàng)在印度的研究亦顯示，隨著海拔自250 m升至1 495 m，TC下降29%，TG降低27%，LDL-C降低42%[3]。但是上述研究中的受試者均為低海拔地區(qū)居民，沒(méi)有高海拔地區(qū)數(shù)據(jù)，不能證實(shí)在高海拔地區(qū)海拔與血脂的相關(guān)性。在我國(guó)青海進(jìn)行的一項(xiàng)海拔與血脂的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，3 000 m以上高海拔居民較2 260 m低海拔居民的TC、TG及LDL-C水平均偏低，但HDL-C無(wú)差異[4]。有研究認(rèn)為高海拔地區(qū)人群血脂水平降低的原因可能為高海拔地區(qū)天氣寒冷，能量消耗大；低氧可使兒茶酚胺分泌增多引起交感神經(jīng)持續(xù)興奮，使脂肪動(dòng)員增加；同時(shí)隨著海拔增高腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，對(duì)血脂的分解及轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)[5]。

在瑞士的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)海拔越高心腦血管死亡率越低，海拔每升高1 000 m，因心臟病死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降22%，因腦血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降12%[6]。這種死亡率的下降是否和血脂有關(guān)尚無(wú)定論。但李正等[7]認(rèn)為高原地區(qū)人群血脂水平應(yīng)該較內(nèi)地增高，因?yàn)楦咴貐^(qū)氣候寒冷，居民活動(dòng)量少，膳食結(jié)構(gòu)以高動(dòng)物脂肪和高熱量的食物為主；低氧環(huán)境致使機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂和高原地區(qū)前列腺素的增高對(duì)脂肪分解有抑制作用，亦可導(dǎo)致血脂升高。

本組研究對(duì)象均為在3 000 m以上的高海拔地區(qū)人群，結(jié)果顯示，不同海拔的受試者間TG和HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TC和LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在異常率方面，僅低HDL-C的異常率在不同海拔受試者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TC、TG、LDL-C和HDL-C水平和海拔均不存在相關(guān)，與上述文獻(xiàn)存在差異，上述文獻(xiàn)中的最高和最低海拔差距，青海研究>800 m，印度研究>1 200 m，本研究中海拔差距僅為600 m，筆者考慮可能可能為樣本量小及所選各組間海拔差異小所致，因此，尚有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量與海拔差異進(jìn)行深入研究。

[1]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007,35(5):390-409.

[2]Domínguez Coello S,Cabrera De León A,Bosa Ojeda F,et al.High density lipoprotein cholesterol increases with living altitude[J].Int J Epidemiol,2000,29(1):65-70.

[3]Ranhotra HS,Sharma R.Moderately high altitude habitation modu?lates lipid profile and alkaline phosphatase activity in aged Khasis of Meghalaya Indian[J].Indian J Clin Biochem,2010,25(1):51-56.

[4]蘇曉靈，周白麗，王嶸.高原不同海拔地區(qū)高脂血癥患者血脂及血液流變學(xué)相關(guān)性研究[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2009,19(4):8-10.

[5]Schobersberger W,Leichtfried V,Mueck M ，et al.Austrian Moder?ate Altitude Studies(AMAS):benefits of exposure to moderate alti?tudes(1,500-2,500 m)[J].Sleep Breath，2010,14(3):201-207.

[6]Faeh D,Gutzwiller F,Bopp M.Swiss national cohort study group low?er mortality from coronary heart disease and stroke at higher alti?tudes in Switzerland[J].Circulation，2009,120（6）:495-501.

[7]李正，高繼東.高原地區(qū)冠心病及危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010,12(2):123-124.

The Relation between Altitude and Plasma Lipid Level in Tibet

XU Shaopeng,JIA Yongzepei,GAO Zhengxuan,SI Langzhaba,CHANG Hong,GUO Juan,PU Bu,ZHU Hong

General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052,China

Objective:To investigate if the plasma lipid level is related with the altitude in Tibetan people.Methods:Four hundred and 7 people were enrolled in our study and were divided into ten groups according to their inhabitation.The plasma levels of triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low-density lipo?protein cholesterol(LDL-C)were tested and compared between different groups.Results:The abnormal rates of TC,HDL-C and LDL-C were different between groups(P<0.05).The plasma levels of TG and HDL-C and higher proportions of TG,TC and HDL-C were no significantly different between groups(P>0.05).There were no correlation between the altitude and the plasma levels of TG,TC,HDL-C and LDL-C.Conclusion:There was no correlation between the plasma lipid level and the altitude in Tibet.

altitude sickness cholesterol,HDL cholesterol,LDL triglycerides Tibet

10.3969/j.issn.0253-9896.2011.07.006

*西藏昌都地區(qū)十二·五重點(diǎn)生物工程資助項(xiàng)目

300052 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟科（徐紹鵬）；昌都地區(qū)人民醫(yī)院（加永澤培，高正選，四郎扎巴，常宏，郭娟，普布）；天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（朱紅）

（2010-09-24收稿 2011-01-27修回）

（本文編輯 陸榮展）