萬(wàn)誼

聽力損失是常見的新生兒先天性異常。據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年因遺傳、藥物中毒和意外傷害等原因新產(chǎn)生聽力損失兒童近3萬(wàn)名[1]。這些兒童大多有殘余聽力，如及早進(jìn)行聽力補(bǔ)償或重建，給予科學(xué)、系統(tǒng)的聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，是可以開口說(shuō)話并融入主流社會(huì)的。隨著新型助聽輔具(高功率助聽器或人工耳蝸)的出現(xiàn)，一些傳統(tǒng)的聽力損失兒童訓(xùn)練方法已經(jīng)跟不上先進(jìn)的聽力技術(shù)了。以Daniel Ling等為首的一些學(xué)者于上世紀(jì)80～90年代開始倡導(dǎo)聽覺口語(yǔ)法(auditory verbal therapy，AVT)。當(dāng)時(shí)由于AVT在國(guó)際上采用英文體系，故一直沒(méi)在中國(guó)普及。直到臺(tái)灣雅文兒童聽語(yǔ)文教基金會(huì)完成了AVT的中文轉(zhuǎn)換，AVT教學(xué)法才在中國(guó)推廣開來(lái)[2]。

聽覺口語(yǔ)法是指配戴助聽器或人工耳蝸植入幫助聽力損失孩子獲得聽覺潛能后，按照聽覺能力、說(shuō)話、語(yǔ)言、認(rèn)知和溝通的自然發(fā)展順序，在自然有意義的情境及互動(dòng)中，讓聽力損失孩子學(xué)習(xí)傾聽，學(xué)習(xí)語(yǔ)言和說(shuō)話[2]。AVT的特點(diǎn)是：首先要充分利用聽力損失兒童補(bǔ)償后的聽覺以建立“聽”的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)聽覺能力的學(xué)習(xí)方式和管理；要以有意義的語(yǔ)言輸入(把音素、字、詞放在句子中呈現(xiàn))為主要的聽覺刺激；運(yùn)用生活中的自然情境，發(fā)展聽覺、說(shuō)話、語(yǔ)言、認(rèn)知和溝通五大能力等。特別強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的深度參與，采用一對(duì)一的方法，由一位老師面對(duì)一個(gè)家庭提供個(gè)性化的服務(wù)[2]。

家長(zhǎng)深度參與是成功實(shí)施聽覺口語(yǔ)法的關(guān)鍵。所謂深度參與，就是指家長(zhǎng)作為學(xué)習(xí)者，與兒童一起參與到一對(duì)一課程中；家長(zhǎng)作為合作者，積極配合教師課程以及廣泛開展互助交流；家長(zhǎng)作為主導(dǎo)者，全方位參與到兒童日常生活的訓(xùn)練中。

1 家長(zhǎng)是學(xué)習(xí)者

聽覺口語(yǔ)法要求家長(zhǎng)全面承擔(dān)兒童的康復(fù)訓(xùn)練，這就需要家長(zhǎng)樹立正確的康復(fù)理念，熟練掌握聽覺口語(yǔ)法的教學(xué)技巧和訓(xùn)練內(nèi)容。

1.1觀念的轉(zhuǎn)變 家長(zhǎng)應(yīng)接受孩子聽力損失的事實(shí)，積極主動(dòng)地尋找解決問(wèn)題的方法，不能片面認(rèn)為孩子的聽力康復(fù)是專業(yè)康復(fù)教師的事，把康復(fù)的責(zé)任完全寄托在別人身上，自己成為監(jiān)管者和旁觀者。聽覺口語(yǔ)法強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)是聽力損失孩子主要的照顧者，更是影響孩子康復(fù)成功與否的關(guān)鍵。另外，康復(fù)不是一蹴而就的事情，是一個(gè)循序漸進(jìn)、較漫長(zhǎng)的過(guò)程，而且每個(gè)聽力損失兒童的情況不一樣，康復(fù)的效果和時(shí)間肯定有差異。聽覺口語(yǔ)法要求家長(zhǎng)在日常生活中不斷提供聽說(shuō)刺激，要有耐心和持久力，要保持良好的心態(tài)，并設(shè)立適當(dāng)?shù)钠谕?，這樣才利于聽力損失患兒的最終康復(fù)。

1.2技能的掌握 家長(zhǎng)要學(xué)習(xí)的知識(shí)和技巧繁多，除了聽力學(xué)、助聽輔具、行為改變技術(shù)以外，最主要的是要掌握聽覺口語(yǔ)法教學(xué)技巧和課程。如強(qiáng)化聽覺能力管理，減少或排除其他感官輸入，使患兒大腦有機(jī)會(huì)處理來(lái)自有損傷的聽覺系統(tǒng)所傳送的聲音信息，為聽力損失患兒高品質(zhì)的聽覺與學(xué)習(xí)環(huán)境；適時(shí)遮住嘴型，避免聽力損失患兒用視覺(即唇讀)接收信息；多應(yīng)用超語(yǔ)段(指語(yǔ)音的聲調(diào)、節(jié)奏、輕重等)，語(yǔ)音中超語(yǔ)段的變化更能引起聽力損失兒童對(duì)聲音的注意。還有聽覺能力、說(shuō)話、語(yǔ)言、認(rèn)知和溝通五大領(lǐng)域的課程及如何因材施教等。家長(zhǎng)不但要對(duì)這些知識(shí)和技巧了然于心，而且要靈活地應(yīng)用在日常生活中。AVT指導(dǎo)原則中明確指出指導(dǎo)和訓(xùn)練家長(zhǎng)在生活中運(yùn)用聽覺口語(yǔ)法是非常重要的環(huán)節(jié)，包括：①幫助聽障兒童發(fā)展口語(yǔ)時(shí)，使用聽覺作為主要感覺途徑，而不是使用手語(yǔ)或唇讀；②幫助聽障兒童把聽力和口語(yǔ)全面融入生活；③根據(jù)兒童發(fā)展理論，引導(dǎo)孩子在聽覺能力等五大領(lǐng)域的整體發(fā)展；④協(xié)助孩子通過(guò)聽自己說(shuō)話聲音和模仿別人的聲音來(lái)發(fā)展自我語(yǔ)音監(jiān)控的能力。家長(zhǎng)全面掌握AVT可縮短聽力損失兒童的康復(fù)時(shí)間，并提高康復(fù)效果。

2 家長(zhǎng)是合作者

AVT要求家長(zhǎng)與孩子一同參加一對(duì)一課程，家長(zhǎng)不僅是學(xué)習(xí)者，也是治療師重要的工作伙伴。同時(shí)，AVT也非常強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，家長(zhǎng)是團(tuán)隊(duì)互動(dòng)的推動(dòng)者。

2.1教學(xué)配合 家長(zhǎng)的教學(xué)配合主要體現(xiàn)在：①做示范，家長(zhǎng)與治療師共同做示范，以幫助聽力損失患兒理解活動(dòng)的步驟和程序；②做交流，家長(zhǎng)的參與打破了傳統(tǒng)的只有治療師和聽力損失患兒的單訓(xùn)模式，構(gòu)建了一個(gè)三人交流的平臺(tái)，為聽力損失患兒創(chuàng)造了更多主動(dòng)表達(dá)的機(jī)會(huì)，使聽力損失患兒在與人交流中更加自信；③提供支持，家長(zhǎng)是孩子心靈最可靠的支持，有些聽力損失患兒比較膽小或怯生，單獨(dú)與治療師相處會(huì)很緊張，家長(zhǎng)陪同可緩解孩子的不良情緒。而且家長(zhǎng)可根據(jù)孩子的習(xí)慣和興趣給治療師提供信息，調(diào)整訓(xùn)練策略。如在訓(xùn)練過(guò)程中，孩子出現(xiàn)丟玩具、不聽指令等行為時(shí)，家長(zhǎng)就要支持治療師對(duì)其進(jìn)行管理，以使訓(xùn)練順利進(jìn)行。

2.2團(tuán)隊(duì)互助 聽力損失患兒必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等專業(yè)團(tuán)隊(duì)的密切配合下，才能得到最完善的幫助。團(tuán)隊(duì)成員包括家長(zhǎng)、耳鼻喉科醫(yī)生、聽力師、治療師、助聽器驗(yàn)配師、學(xué)校老師等，所有成員都以支持和協(xié)助家長(zhǎng)為目標(biāo)[3]。家長(zhǎng)應(yīng)為團(tuán)隊(duì)提供有關(guān)聽力損失患兒的各種信息，包括助聽輔具運(yùn)作情況、家庭訓(xùn)練的情況、訓(xùn)練中遇到的難題等。家長(zhǎng)與聽力師和助聽器驗(yàn)配師要保持互動(dòng)，保證助聽輔具達(dá)到最佳適合度；參與并幫助治療師制定康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)孩子的進(jìn)步隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容等。專業(yè)團(tuán)隊(duì)也通過(guò)適當(dāng)?shù)淖稍?，滿足家長(zhǎng)在不同階段的特定要求，使家長(zhǎng)在專業(yè)知識(shí)、訓(xùn)練技巧、洞察力等方面都得到提高。

3 家長(zhǎng)是主導(dǎo)者

聽覺口語(yǔ)法的精髓就是將訓(xùn)練內(nèi)容融入到日常生活中，家長(zhǎng)在日常生活環(huán)境中持續(xù)不斷地與聽力損失患兒進(jìn)行有意義的互動(dòng)，讓孩子習(xí)得語(yǔ)言。

3.1制定合理的目標(biāo) 制定合理的目標(biāo)非常重要。首先，家長(zhǎng)要充分考慮孩子的個(gè)體差異，制定目標(biāo)要符合自己孩子的水平，不能完全參照別人的計(jì)劃，活動(dòng)設(shè)計(jì)也要符合自己孩子的興趣。其次，家長(zhǎng)要及時(shí)記錄孩子新的進(jìn)步表現(xiàn)，最好能定期做評(píng)估，這樣可以隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和方法。另外，家長(zhǎng)制定的目標(biāo)要具體，不能太大。比如，通過(guò)某個(gè)活動(dòng)讓孩子理解“我在做什么”的問(wèn)話，或者培養(yǎng)孩子聽三項(xiàng)名詞的句子，如：“請(qǐng)給我面包、蘋果和牛奶”，這樣家長(zhǎng)能清楚地看到目標(biāo)是否達(dá)成，能觀察到孩子具體的進(jìn)步。在開始新的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，最好從孩子已掌握的內(nèi)容入手，這樣不會(huì)讓他們一開始就覺得困難。新內(nèi)容要難度適中，應(yīng)該是孩子通過(guò)努力能達(dá)到的，不要跳躍前進(jìn)，否則會(huì)使孩子由于困難而產(chǎn)生厭煩。比如，孩子掌握“拍拍手和點(diǎn)點(diǎn)頭”兩項(xiàng)動(dòng)詞后，在教孩子新內(nèi)容時(shí)，可先從三項(xiàng)動(dòng)詞“拍拍手、點(diǎn)點(diǎn)頭、跺跺腳”開始。

3.2訓(xùn)練孩子聽說(shuō) AVT治療模式是每周一次治療課程，每次1小時(shí)，其中聽覺口語(yǔ)課的時(shí)間為45分鐘，家長(zhǎng)咨詢?yōu)?5分鐘，大部分的時(shí)間都是家長(zhǎng)作為主導(dǎo)者來(lái)訓(xùn)練孩子聽與說(shuō)。家長(zhǎng)要將聽覺口語(yǔ)法的技巧與目標(biāo)融入日常生活中，要在自然情境中培養(yǎng)孩子聆聽的習(xí)慣，發(fā)展孩子語(yǔ)言交往的能力。比如夏天家里有蚊子在周圍嗡嗡的飛，家長(zhǎng)就可以讓孩子注意聽，并詢問(wèn)孩子聽到什么聲音并模仿發(fā)出嗡嗡的聲音。還可以問(wèn)孩子，這是什么動(dòng)物發(fā)出來(lái)的呢？讓孩子通過(guò)聽覺能力的提高，進(jìn)而促進(jìn)其語(yǔ)言、言語(yǔ)、溝通和認(rèn)知能力的發(fā)展。

在日常生活中使用AVT訓(xùn)練孩子聽說(shuō)時(shí)，家長(zhǎng)要注意以下幾個(gè)方面：①?gòu)?qiáng)調(diào)語(yǔ)言的復(fù)現(xiàn)。大多數(shù)聽力損失兒童學(xué)習(xí)一個(gè)新的詞匯后很容易遺忘，這就需要家長(zhǎng)在日常交流中多出現(xiàn)新學(xué)的內(nèi)容，幫助孩子牢固地掌握；②強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言的完整性。盡量用完整的句子和孩子交流，不要總是說(shuō)一個(gè)一個(gè)的單詞，即使在剛開始訓(xùn)練時(shí)，也要將關(guān)鍵詞放在一些簡(jiǎn)單的句式或詞組中；③直觀靈活的訓(xùn)練方式。在教聽力損失患兒學(xué)習(xí)聽和說(shuō)時(shí)，要伴隨相應(yīng)事物或動(dòng)作的出現(xiàn)，幫助他們理解，如教孩子理解“硬”和“軟”，就要把硬和軟的東西給他看。日常生活中的隨機(jī)教學(xué)也很重要，孩子突然對(duì)某個(gè)事物表現(xiàn)出格外的關(guān)注和興趣，家長(zhǎng)就要靈活地將孩子感興趣的事物作為教學(xué)內(nèi)容；④經(jīng)常自我檢查。要定期檢查訓(xùn)練孩子時(shí)是否出現(xiàn)什么問(wèn)題，如是否自己說(shuō)的太多，給孩子表達(dá)的機(jī)會(huì)太少；是否提出問(wèn)題以后沒(méi)有給孩子留出思考的時(shí)間，而太快給出答案；是否總遷就孩子的現(xiàn)有語(yǔ)言水平，回避新的詞匯，造成孩子詞匯量狹窄等。

4 參考文獻(xiàn)

1 孫喜斌,賀鷺,曲成毅，等. 北京市0～6 歲聽力殘疾兒童康復(fù)需求分析[J].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2005(2) ：14.

2 張稚．愛是我們共同的語(yǔ)言-記海峽兩岸AVT教學(xué)交流活動(dòng)[J]．中國(guó)殘疾人，2009(11)：44.

3 陳軍蘭．淺談家長(zhǎng)參與聽覺口語(yǔ)康復(fù)[J]．中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志, 2008(5)：38.