(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，黑龍江 哈爾濱 150001)

準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK)在臨床上有其優(yōu)越性，但有部分患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生角膜上皮下霧狀混濁(Haze)[1]，造成患者視物模糊及屈光回退，影響了手術(shù)效果，導(dǎo)致視力下降，若不及時(shí)治療可能造成永久性視力損害。筆者觀察了采用兩種不同用藥方式治療LASEK術(shù)后出現(xiàn)2～3級(jí)Haze的患者90例(180眼)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院視光中心2006年至2008年LASEK術(shù)后出現(xiàn)2～3級(jí)Haze的患者，排除1周內(nèi)曾口服、注射或外用類固醇激素、非類固醇抗炎藥、免疫抑制劑及秋水仙堿者，嚴(yán)重的角膜功能失代償者，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者，妊娠及哺乳期婦女，患有剝脫綜合征、青光眼、葡萄膜炎、糖尿病者。共入組患者90例(180眼)，其中男44例(88眼)，女46例(92眼)。將患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90眼，兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

試驗(yàn)組予妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名典必殊，比利時(shí)S.A.Alcon－Couvreur N.V.，批號(hào)為 10A31A，每 5 mL 含 0.3% 妥布霉素和0.1%地塞米松3.5 g)滴眼，術(shù)后前半月每日4～6次，術(shù)后1月每日4次，術(shù)后2月每日3次，術(shù)后3月每日2次;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均加用普拉洛芬滴眼液(商品名為普南撲靈，日本千壽制藥株式會(huì)社，批號(hào)為P074，規(guī)格為5 mL∶5 mg)滴眼，每日3～4次，注意與典必殊使用間隔5～10 min。對(duì)照組術(shù)后3月內(nèi)僅予典必殊滴眼(用法同試驗(yàn)組)。均于治療前及治療后半月、1月、2月、3月檢查Haze程度、視力，作非接觸眼壓測(cè)量。根據(jù)Fantes(1990)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Haze分級(jí)，0級(jí)為無混濁;0.5級(jí)為裂隙燈下仔細(xì)分辨能看出;1級(jí)為裂隙燈下能看出，但不影響視力;2級(jí)為影響視力，但不影響觀察虹膜紋理;3級(jí)為影響觀察虹膜紋理;4級(jí)為不能窺見虹膜紋理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件，以Mann－Whitney檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以 P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)后視力及Haze分級(jí)變化比較

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后眼壓比較(mm Hg)

3 討論

LASEK是一種介于激光光學(xué)角膜切削術(shù)(PRK)和通過激光改變眼角膜弧度以改善視力的手術(shù)(LASIK)之間的屈光手術(shù)方式。一方面，與LASIK相比，它避免了角膜板層刀所帶來的風(fēng)險(xiǎn)和角膜瓣下上皮植入、彌漫性板層角膜炎等并發(fā)癥，對(duì)于一些角膜厚度較薄的患者，由于其節(jié)約了角膜瓣的厚度而可以做更多的切削;另一方面，由于其角膜上皮用20%酒精處理，仍保留有一定活性，在術(shù)后反應(yīng)、恢復(fù)時(shí)間等方面均優(yōu)于PRK。LASEK術(shù)后產(chǎn)生Haze現(xiàn)象，是由于在上皮瓣下激光切削掉前彈力層及部分基質(zhì)層后，角膜基本結(jié)構(gòu)遭到破壞，切削后角膜基質(zhì)細(xì)胞活化增殖，角膜基本結(jié)構(gòu)基質(zhì)中透明質(zhì)酸含量上升，改變了水分平衡，影響了角膜的厚度、曲率及折光力，而且透明質(zhì)酸的存在為細(xì)胞分裂提供了一個(gè)有利環(huán)境，構(gòu)成纖維細(xì)胞的支架，促進(jìn)膠原纖維的合成和增生，使新生膠原粗大且排列紊亂，空泡內(nèi)容物不均勻，造成光線的散射[2]。

對(duì)于LASEK術(shù)后Haze的治療，激素聯(lián)用非甾體抗炎藥與單用激素的效果相當(dāng)甚至更好，避免了長期使用激素滴眼引起的眼壓增高等副作用，且在減輕LASEK術(shù)后反應(yīng)程度及縮短治療時(shí)間方面均優(yōu)于吲哚美辛滴眼液及雙氯酚酸鈉滴眼液[3－4]。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道多關(guān)注如何預(yù)防LASEK術(shù)后Haze[5－8]。關(guān)于已經(jīng)形成的Haze如何進(jìn)行有效治療，曾有人用大劑量高濃度激素沖擊療法，但應(yīng)用激素聯(lián)合非甾體抗炎藥治療的報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，兩組所有患者術(shù)后眼壓都在正常范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)激素高反應(yīng)者;但術(shù)后2周和1個(gè)月時(shí)，對(duì)照組的眼壓比術(shù)前增加，而試驗(yàn)組則輕微降低。由于皮質(zhì)類固醇類滴眼液可引起眼壓增高而產(chǎn)生激素性青光眼，地塞米松滴眼液尤易發(fā)生，其發(fā)生率與激素使用時(shí)間和濃度呈正相關(guān)。試驗(yàn)組因降低了激素滴眼液的使用量，從而減輕了激素的副作用。同時(shí)，聯(lián)合用藥可使Haze患者屈光回退減輕、視力得到明顯提高。因此，應(yīng)用非甾體類抗炎藥聯(lián)合激素滴眼液對(duì)于LASEK術(shù)后Haze是一種較好的用藥方式。

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