嚴(yán)宏平

(臨澧縣人民醫(yī)院 湖南常德 415200)

糖尿病是一種常見(jiàn)的全身慢性進(jìn)行性疾病,如果治療不及時(shí)容易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變和各種感染,據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)2型糖尿病患者卒中發(fā)生率是正常人群的2～4倍[1]。為探討2型糖尿病與腦血管病的關(guān)系及其臨床特點(diǎn),本文回顧性分析了2008年6月至2010年6月,我院所收治的75例2型糖尿病并發(fā)腦血管病患者的臨床資料,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共75例,男44例,女31例,年齡50～79歲之間,平均年齡61歲。均符合1999年WHO指定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦血管病;糖尿病病程1～11年,全部病例均在入院后3d內(nèi)查空腹血糖(7.8～33.6mmol/L)均高于正常范圍。

1.2 觀察指標(biāo)

入院后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP),心電圖(ECG),進(jìn)行糖化血紅蛋白(HbAic%)(正常值<7.0%)、三酰甘油(TG)(正常值<1.7mmol/L)、低密度脂蛋白(LDLC)(正常值<2.6mmol/L)、高密度脂蛋白(HDL)(正常值<1.2mmol/L)等有關(guān)化驗(yàn)檢查,同時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查。

1.3 治療方法

在糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法并結(jié)合二甲雙胍、胰島素、美吡噠等控制血糖在理想指標(biāo)的基礎(chǔ)上,加用改善腦循環(huán)促腦細(xì)胞代謝藥物治療,降解血小板聚集,積極控制高血壓、高血脂,使用抗抑郁、焦慮藥物調(diào)整情緒,同時(shí)結(jié)合心理干預(yù)及家庭支持等綜合治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 BP、ECG、HbAic%、TG、LDLC、HDL檢測(cè)結(jié)果分析

本組患者中,合并血脂異常者48例(64%),合并高血壓者54例(72%),見(jiàn)表1。

2.2 CT或MRI檢查結(jié)果分析

急性腦出血8例(10.66%),腦梗死67例(89.34%),其中直徑>2.0cm腦梗死14例(18.67%),直徑<2.0cm腔隙性腦梗死者53例(70.67%),頭顱MRI證實(shí)梗死灶主要發(fā)生在皮質(zhì)下、基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、腦橋、小腦及雙側(cè)腦室周圍。

3 討論

糖尿病是腦血管意外發(fā)生的主要因素之一,而腦血管意外則是糖尿病死亡的重要原因。由于糖尿病患者血液有高粘、高滯、高凝傾向,紅細(xì)胞聚集功能增強(qiáng),而變形功能減弱,血小板聚集功能增強(qiáng),因而引起全血粘度增高,血液有不同程度的凝固現(xiàn)象,以致在微血管中發(fā)生血栓和栓塞,凝血功能亢進(jìn),抑制了腦血管的破裂和出血。此外,患糖尿病時(shí)抗纖及纖溶系統(tǒng)功能異常,機(jī)體抗凝血功能下降,這些因素均有利于血栓的形成,但卻不易發(fā)生腦血管破裂和出血[2]。因此,糖尿病并發(fā)腦血管意外時(shí)以缺血性腦血管病多見(jiàn)。尸體解剖結(jié)果證實(shí),引起腔隙性腦梗死的血管口徑多在40～500μm,這與糖尿病微血管病變相吻合。糖尿病患者常伴有非酯化脂酸升高及血脂異常,表現(xiàn)為極低密度脂蛋白和甘油三酯顯著增高,高密度脂蛋白降低。脂質(zhì)代謝障礙最重要的原因是胰島素缺乏或胰島素抵抗和高血糖。糖尿病患者的脂質(zhì)代謝異?？裳泳徰ㄈ芙?間接促進(jìn)斑塊發(fā)展。同時(shí)脂蛋白氧化增強(qiáng),內(nèi)皮細(xì)胞脂蛋白酯酶活性降低,內(nèi)皮細(xì)胞表面負(fù)電荷降低,通透性增強(qiáng),低密度脂蛋白則促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生,加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

表1 75例2型糖尿病并發(fā)腦血管病主要觀察指標(biāo)分析[例(%)]

高血壓、高血脂是糖尿病患者并發(fā)腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,本組研究中有54例(72%)同時(shí)合并高血壓,48例(64%)同時(shí)合并血脂異常。無(wú)論是缺血性,還是出血性腦血管病,高血壓都是引起糖尿病性腦血管病的高危因素,一旦血壓驟升,極易發(fā)生腦出血。高血脂是老年糖尿病最早并發(fā)癥,糖尿病合并腦血管病時(shí)若血糖水平≥16.8mmol/L,提示腦組織損害范圍較廣,病情嚴(yán)重,是急性期預(yù)后不良的指標(biāo)之一。由于糖尿病患者并發(fā)的腦血管意外以腦梗死為主,因此,應(yīng)將缺血性腦血管病作為預(yù)防的重點(diǎn),糖尿病一經(jīng)確診,早期生活方式干預(yù)結(jié)合二甲雙胍治療預(yù)防大血管病變,控制糖化血紅蛋白<7%,預(yù)防微血管病變。早期發(fā)現(xiàn)及治療高血壓,高血脂,冠心病及防治糖尿病腎病,以減少腦血管病的發(fā)生。

綜上所述,高血壓、高血脂是合并糖尿病腦血管病的高危因素,糖尿病患者應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防缺血性腦血管病。

[1]Birrer M.Macoangiopathy in diabetes mellitus [J].Vasa,2001,30:168～172.

[2]關(guān)子安,孫茂欣,關(guān)大順.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:391～396.