余日成

(廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東東莞 523005)

糖尿病性眼肌麻痹的臨床分析

余日成

(廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東東莞 523005)

目的 分析糖尿病性眼肌麻痹的臨床特征及發(fā)病原因,以達(dá)到更好的預(yù)防目的。方法 總結(jié)21例糖尿病性眼肌麻痹患者的臨床癥狀表現(xiàn),分析其相關(guān)體征數(shù)據(jù)。結(jié)果 痊愈15例,痊愈率為71.43%;總有效20例,總有效率為95.24%。結(jié)論 糖尿病性眼肌麻痹多發(fā)于中老年且伴有高血壓的患者當(dāng)中。

糖尿病 眼肌麻痹 臨床分析

糖尿病性眼肌麻痹是一種由糖尿病引起的神損害類并發(fā)癥,在臨床中并不多見[1]。但由于近年來我國糖尿病患者呈逐年上升且日益年輕化趨勢(shì),所以針對(duì)糖尿病引發(fā)的各類并發(fā)癥已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中十分必要的一項(xiàng)內(nèi)容。我院整理了8年間收治的此類患者,對(duì)其臨床病歷進(jìn)行了整理與分析,總結(jié)出了此類疾病的幾點(diǎn)重要的臨床特征,制定出了有關(guān)預(yù)防措施?，F(xiàn)將具體過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次搜集整理的病歷資料涉及我院2001年至2009年間收治的糖尿病性眼肌麻痹疾病患者21例,其中男9例,女12例;年齡為45～73歲,平均(60.81±8.74)歲;21例患者均為2型糖尿病患者,均因單眼急性突發(fā)就診,其中3例就診時(shí)無糖尿病史于就診時(shí)確診為2型糖尿病;就診時(shí)空腹血糖為平均(16.05±3.87)mmol/L;就診前糖尿病史為0～23年;伴有周圍神經(jīng)并發(fā)癥者7例,伴有視網(wǎng)膜并發(fā)癥者8例,合并高血壓18例。合并高血壓患者就診時(shí)血壓為平均188.63mmHg/112.63mmHg。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 就診時(shí),進(jìn)行眼科常規(guī)檢查、眼肌檢查、靜脈血糖測(cè)量、血壓測(cè)量、顱腦CT。其中3例就診時(shí)無糖尿病史患者經(jīng)內(nèi)科,依據(jù)1999年WHO、IDF公布的標(biāo)準(zhǔn)確診斷為糖尿病。排除顱腦病變引發(fā)的眼肌麻痹,以及Graves病或重癥肌無力等其它病癥導(dǎo)致的眼肌麻痹。

1.2.2 治療方法 給予胰島素進(jìn)行治療,伴有強(qiáng)烈胰島素抵抗且27≤BMI＜30者給予雙胍類藥物口服,使血糖控制到空腹<7.0mmo l/L,餐后2h<11mmo l/L;合并高血壓患者給予內(nèi)科降壓治療;Vi tB12肌注,500μg/d,共7d后,改為口服維生素B族;胰激肽原酶腸溶片240μg/次,每日3次口服;以眼針捻轉(zhuǎn)太陽、瞳子、合谷、睛明、太沖、足三里以及三陰交穴,伴有腦血管疾病者加用頭皮針于頂顳前斜線處1cm的平行線上方2/3～3/5進(jìn)行治療;視頭痛癥狀輕重給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物口服;其中12例重癥者給予眼外肌牽拉物理治療。

1.2.3 療效結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療4個(gè)月后進(jìn)行臨床療效判定,以癥狀完全消失為痊愈;以癥狀基本消失且趨于完全消失為顯效;以癥狀緩解且趨于消失為有效以完全無改善為無效。并于6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)發(fā)回訪。

表1 臨床療效統(tǒng)計(jì)表[例(%)]

2 結(jié)果

4個(gè)月時(shí)痊愈15例,痊愈率為71.43%;總有效20例,總有效率為95.24%。具體數(shù)據(jù),見表1。

6個(gè)月后,有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.76%。

3 討論

糖尿病是一種全身代謝綜合癥,其并發(fā)癥多涉及全身各系統(tǒng)[2]。糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例在之前無統(tǒng)一數(shù)據(jù),近些年來隨著對(duì)糖尿病臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、基因變異特點(diǎn)等方面不斷深入的研究得知,其并發(fā)癥的發(fā)生率最高可達(dá)90%以上[3]。糖尿病并發(fā)癥的臨床發(fā)病與患者血糖水平、糖化血紅細(xì)胞指數(shù)具有密切關(guān)系,血糖水平若長(zhǎng)期無法得到有效控制,居高不下則隨著時(shí)間的增加而顯著增加并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。在眾多并發(fā)癥中顱神經(jīng)受損者約占0.69%～1.21%,占比很低[4]。但在顱神經(jīng)并發(fā)癥患者中則以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者為最多,其次為外展神經(jīng)麻痹患者。本組病例中,牽累動(dòng)眼神經(jīng)者占比為52.38%,牽累外展神經(jīng)者占比為33.33%,牽累滑車神經(jīng)者占比為9.52%,復(fù)合型神經(jīng)麻痹占比為4.76%。通過對(duì)本組患者的臨床癥狀觀察得知,糖尿病性眼肌麻痹的主要發(fā)病機(jī)理,是由于糖尿病引起的微小血管病變而引發(fā)神經(jīng)缺血、缺養(yǎng)進(jìn)而形成神經(jīng)麻痹。在本組資料中,發(fā)病者最小年齡為45歲,可見主要發(fā)病人群為中、老年糖尿病患者。其中合并高血壓患者的占比為85.71%,可見因高血壓引發(fā)眼壓長(zhǎng)期偏高,促進(jìn)了眼部微波血管的病變。本組中1例復(fù)發(fā)患者為伴有高血壓及神經(jīng)并發(fā)癥患者。

鑒于上述臨床分析,建議糖尿病患者,特別是伴有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或高血壓患者,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)眼肌麻痹臨床癥狀的了解,日常以預(yù)防為主,可以極大的降低或避免糖尿病性眼肌麻痹的發(fā)生。日常可以進(jìn)行眼部、攢竹、迎香及太陽穴的按摩,結(jié)合每日遠(yuǎn)、近視物交替五分鐘的眼肌按摩。日常飲食嚴(yán)格控制脂肪、糖分?jǐn)z入,以高纖維、高蛋白、低脂肪的膳食結(jié)構(gòu)為主,增加富含維生素B族食品的攝入。養(yǎng)成定期測(cè)量血糖、血壓的習(xí)慣。

[1]劉曉燕,章暉,周世有.糖尿病性眼肌麻痹22例臨床分析[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(5):13.

[2]李毅宏,李柏堅(jiān).糖尿病性眼肌麻痹的臨床特點(diǎn)和治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(30):98.

[3]路劍英.糖尿病性眼肌麻痹54例分析[J].中國誤診學(xué)雜志, 2007,7(19):4615～4616.

[4]繩偉東,高秀環(huán).糖尿病性眼肌麻痹28例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(6):17.

R587

A

1674-0742(2011)07(c)-0063-01

2011-06-19