王建君

(湖南省地勘局418隊職工醫(yī)院(婁底418醫(yī)院) 湖南婁底 417000)

小腦梗死43例臨床特征分析

王建君

(湖南省地勘局418隊職工醫(yī)院(婁底418醫(yī)院) 湖南婁底 417000)

目的 探討與分析小腦梗死患者的危險因素、血管病變狀況及其發(fā)病機制,并對其檢查方法進(jìn)行評價。方法 對2008年6月至2010年5月我院收治的52例小腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,了解其病因、危險因素、臨床特征及影像學(xué)特征。結(jié)果 小腦梗死好發(fā)于男性,易發(fā)于50歲以上者,高血脂、高血壓、糖尿病及心房纖顫為小腦梗死主要的危險因素。臨床特征主要以惡心嘔吐、眩暈、頭痛、共濟失調(diào)、眼震及構(gòu)音障礙為主。臨床檢查常用頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒檢查進(jìn)行初步篩選,對不確定者或懷疑者則需給予頭顱CT或MRI檢查。結(jié)論 正確認(rèn)識小腦梗死的病因及發(fā)病機制,了解其臨床特征對其的診斷與治療能提供有效的臨床幫助。

小腦梗死 臨床分析 腦疝

小腦梗死病例在臨床上較為少見且其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,為了探討小腦梗死患者的臨床特征,本文對2008年6月至2010年5月我院收治的52例小腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將統(tǒng)計信息報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例小腦梗死患者均經(jīng)顱腦CT或MRI彌散加權(quán)成像(DWI)證實為小腦梗死[1],均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男37例,女15例,男∶女為2.47∶1。年齡最小35歲,最大76歲,平均57.9歲,其中≥50歲者共38例,占73.08%。單側(cè)小腦半球梗死14例,占26.92%;單側(cè)小腦半球+蚓部梗死22例,占42.31%;雙側(cè)小腦半球+蚓部梗死11例,占21.15%;小腦梗死+枕葉、丘腦梗死5例,占9.62%。危險因素:高血脂32例,占61.54%;高血壓23例,占44.23%;高血壓合并糖尿病15例,占28.85%;糖尿病8例,占15.38%;心房纖顫7例,占13.46%;有TIA發(fā)作史5例,占9.62%。

1.2 方法

回顧性分析本組52例小腦梗死患者的臨床資料,總結(jié)其了解其病因、危險因素、臨床特征及影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

本組52例小腦梗死患者,其中亞急性起病11例,占21.15%;急性起病41例,占78.85%。其臨床特征主要以惡心嘔吐、眩暈、頭痛、共濟失調(diào)、眼震及構(gòu)音障礙為主,詳情見表1。

表1 52例小腦梗死的主要臨床特征

2.2 影像學(xué)特征

2.2.1 頸部血管彩超 單側(cè)椎動脈顱外段纖細(xì),血流欠通暢:左側(cè)12例,占23.08;右側(cè)15例,占28.85%;單側(cè)椎動脈起始部狹窄>70% 者10例,占19.23%;50%<單側(cè)椎動脈起始部狹窄≤70%者7例,占13.46%;鎖骨下動脈盜血3例,占5.77%。

2.2.2 經(jīng)顱多普勒檢查 椎動脈起始段中重度狹窄11例,占21.15%;椎動脈遠(yuǎn)端中重度狹窄7例,占13.46%;基底動脈近端狹窄9例,占17.31%;基底動脈遠(yuǎn)端狹窄5例,占9.62%;大腦后動脈狹窄8例,占15.38%。

2.2.3 顱腦CT或MRI檢查 經(jīng)顱腦CT檢查證實小腦梗死者23例;經(jīng)顱腦CT檢查不能確定或未發(fā)現(xiàn)為小腦梗死,后經(jīng)MRI檢查證實者14例;僅經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)小腦梗死者15例。在14例經(jīng)顱腦CT檢查不能確定或未發(fā)現(xiàn)為小腦梗死者中,懷疑為后顱窩占位病變者6例,僅發(fā)現(xiàn)左額顳頂葉多發(fā)腦梗死者5例,未發(fā)現(xiàn)異常者3例,后經(jīng)MRI檢查證實均為小腦梗死。

3 治療與預(yù)后

3.1 治療

52例小腦梗死患者均給予內(nèi)科保守治療,如降纖、脫水、改善微循環(huán)、調(diào)控血壓、穩(wěn)定斑塊、改善腦灌注及抗血小板聚集治療,部分輔以康復(fù)訓(xùn)練。脫水以20%甘露醇注射液250mL,靜脈滴注;改善微循環(huán)以血塞通0.4或舒血寧10mg與5%糖,靜脈滴注;若有小腦扁桃體下疝及梗阻性腦積水患者,則需加用速尿注射液40mg,與甘露醇交替使用,脫水藥物使用4、5d后復(fù)查頭顱CT,如占位效應(yīng)減輕,停速尿注射液,僅用20%甘露醇注射液靜脈滴注。

3.2 預(yù)后

52例患者經(jīng)治療后臨床治愈(完全無后遺癥)出院31例,占59.62%;好轉(zhuǎn)18例,占34.62%;死亡3例,占5.77%;3例均死于腦疝。

4 討論

4.1 病因及危險因素

小腦梗死為一種擴展性后顱窩占位性病變,因在解剖學(xué)上小腦與腦干緊密相鄰,血液循環(huán)異常密切,使得當(dāng)小腦梗死超過臨界大小時易出現(xiàn)腦室受壓。臨床上認(rèn)為高血脂、高血壓、糖尿病及心房纖顫為小腦梗死主要的危險因素。馮敏等人在105例腦梗死患者的危險因素分析中表明高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、吸煙史及卒中史為腦梗死患者的主要危險因素[2],控制好這些危險因素,對預(yù)防腦梗死發(fā)生有重要的臨床價值。此研究結(jié)果與本組研究結(jié)果相符。

4.2 臨床特征

本組52例小腦梗死患者中男∶女為2.47∶1,≥50歲者共38例,占73.08%。研究表明小腦梗死更易發(fā)于男性,年齡好發(fā)于50歲以上者。其臨床特征主要以惡心嘔吐、眩暈、頭痛、共濟失調(diào)、眼震及構(gòu)音障礙為主,多為急性起病。引起小腦梗死患者出現(xiàn)此類臨床特征主要是因前庭神經(jīng)核易受壓,當(dāng)其缺氧敏感時易出現(xiàn)此類癥狀或因繼發(fā)腦干損害、腦干本身病變使得前庭系統(tǒng)受到影響而出現(xiàn)此類癥狀。本組中有1例雙側(cè)小腦半球梗死者在入院三天后死亡,其死亡原因可能與累及蚯蚓部且合并輕度梗阻性腦積水有關(guān)[3]。另外,梗死灶周圍水腫壓迫四腦室或下腦干背部也是造成小腦梗死的主要原因之一[4]。

4.3 影像學(xué)特征

頸部血管彩超可評估顱外段血管斑塊與狹窄程度,本組52例患者中單側(cè)椎動脈顱外段纖細(xì),血流欠通暢:左側(cè)12例,右側(cè)15例;單側(cè)椎動脈起始部狹窄>70%者10例,50%<單側(cè)椎動脈起始部狹窄≤70%者7例,鎖骨下動脈盜血3例。經(jīng)顱多普勒檢查可通過檢測顱底動脈的血流速度、血流方向、音頻特點及頻譜形態(tài)[5],使得在顱腦CT未發(fā)現(xiàn)異常情況下,提供早期的動脈閉塞信息,其不僅能較好的反映痙攣缺血及腦動脈的狹窄的病理狀態(tài),還可以對側(cè)支循管差異等多種因素進(jìn)行較好的評價。本組中椎動脈起始段中重度狹窄11例,椎動脈遠(yuǎn)端中重度狹窄7例,基底動脈近端狹窄9例,基底動脈遠(yuǎn)端狹窄5例,大腦后動脈狹窄8例。頸部血管彩超與經(jīng)顱多普勒檢查因其價格低廉、檢查時間短且均是無創(chuàng)血管檢查,故臨床上常用其作為篩查腦卒中高?；颊邉用}狹窄或閉塞性腦血管病的一種檢查手段。本組52例患者中經(jīng)頭顱CT檢查確診為小腦梗死者僅23例,僅占44.23%;且有14例經(jīng)顱腦CT檢查不能確定或未發(fā)現(xiàn)為小腦梗死,后經(jīng)MRI檢查證實者14例。檢查結(jié)果表明MRI的檢出率比頭顱CT更高,主要是因MRI檢查對腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)有較高的分辨率[6],且對組織內(nèi)水含量變化非常敏感,使得其對小腦梗死有較高的檢出率,且其可彌補頭顱CT在缺血性腦梗死或腦干等后顱窩結(jié)構(gòu)上的不足。因此,對有需求者可盡快給予MRI檢查,使得其對病情的掌握與治療提供有效的臨床幫助。

[1]莊曉榮,童綏君,林曉芳.小腦前下動脈梗死的臨床特征及病因探討(附22側(cè)報告)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20:422～424.

[2]馮敏,魏云,丁梅.105例腦梗死患者的危險因素分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2007,5(4):308～309.

[3]孫志華.小腦梗死18例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2000,22:327～328.

[4]江漢秋,劉群,范佳.小腦梗死52例臨床分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22:64～66.

[5]曾嘯雄,陳家玉,金煒.小腦梗死的外科治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(3):207.

[6]何志義,歐陽嶷,孟祥亞,等.年人小腦前下動脈區(qū)腦梗死的臨床特點［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2002,21(1):40～43.

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