張勇

(湘西自治州人民醫(yī)院麻醉科 湖南湘西 416000)

舒芬太尼預(yù)防氣管插管時心血管應(yīng)激反應(yīng)的效果觀察

張勇

(湘西自治州人民醫(yī)院麻醉科 湖南湘西 416000)

目的 探討舒芬太尼預(yù)防氣管時心血管插管應(yīng)激反應(yīng)的效果。方法 將72例上腹部擇期手術(shù)患者隨機分為舒芬太尼組和芬太尼組,每組36例,對比全麻后分別使用舒芬太尼和芬太尼預(yù)防氣管插管時的心血管應(yīng)激反應(yīng)的效果。結(jié)果 舒芬太尼預(yù)防氣管插管時心血管應(yīng)激反應(yīng)效果明顯優(yōu)于芬太尼(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼能有效減少血管應(yīng)激反應(yīng),適用于全麻手術(shù)預(yù)防氣管插管時的心血管反應(yīng)。

舒芬太尼 芬太尼 心血管應(yīng)激反應(yīng)

在病人全身麻醉時,氣管插管能夠引起體內(nèi)兒茶酚胺濃度迅速升高,使血壓、心率驟升,故預(yù)防氣管插管時心血管反應(yīng)對于手術(shù)的安全性有重要意義。本文探討了舒芬太尼預(yù)防氣管插管時心血管反應(yīng),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年12月本院收治的72例擇期全麻氣管插管手術(shù)患者,年齡19～75歲,平均(58±10)歲,體重49～77kg,將72例患者按照隨機方法分為舒芬太尼組(觀察組)和芬太尼組(對照組),每組36例,2組患者年齡、性別比、體重、身高,病史明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前30m in各肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g。進入手術(shù)室后行開放靜脈術(shù),然后麻醉誘導(dǎo),基礎(chǔ)麻醉后,觀察組患者靜脈注射舒芬太尼0.4ug／kg,對照組患者靜脈注射芬太尼4ug／kg,用藥5m in后肌松完全時行氣管插管,氣管插管同一位麻醉醫(yī)師一次性完成。

1.3 心血管反應(yīng)監(jiān)測

分別監(jiān)測并記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0,基礎(chǔ)值)、氣管插管前T1(誘導(dǎo)用藥后5m in;)、氣管插管時T2、氣管插管后1m inT3、3m inT4和5m inT5時收縮壓(SP)、舒張壓(DP)及心率(HR)。在T0～T5各點分別抽取3m L肘正中靜脈血測定血漿腎上腺素(adr)、去甲腎上腺素(NE)濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗進行數(shù)據(jù)對比,以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

與T0比較,2組T1時收縮壓SP、舒張壓DP、心率HR降低(P<0.05),芬太尼組(對照組)T2、T3、T4時收縮壓SP、舒張壓DP、心率HR升高(P<0.05),舒芬太尼組(觀察組)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與舒芬太尼組比較,芬太尼組T2、T3、T4時收縮壓SP、舒張壓DP、心率HR升高(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表1。

與T0比較,F組T2、T3、T4時血漿腎上腺素adr和去甲腎上腺素NE濃度升高(P<0.05),舒芬太尼組(觀察組)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與舒芬太尼組(觀察組)比較,芬太尼組(對照組)T2、T3、T4時血漿腎上腺素adr和去甲腎上腺素NE濃度升高(P<0.05),見表2。

3 討論

全麻誘導(dǎo)氣管插管引起心血管應(yīng)激反應(yīng),是其最常見的臨床表現(xiàn)[1]。應(yīng)激反應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)相互影響的非特異性反應(yīng),能夠使機體耐受刺激,然而應(yīng)激過度會使機體的代謝和內(nèi)環(huán)境紊亂,故預(yù)防氣管插管引起的心血管反應(yīng)十分重要。臨床上有很多藥物能夠減緩全麻氣管插管時的心血管反應(yīng),心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)藥物美托洛爾[2]。本次研究使用舒芬太尼0.4ug／kg作為全麻誘導(dǎo)的鎮(zhèn)痛藥物,研究結(jié)果表明舒芬太尼能有效地抑制氣管插管所引起的心血管應(yīng)激反應(yīng),且氣管插管前后血液動力學(xué)比較穩(wěn)定,與國內(nèi)有關(guān)研究相符。舒芬太尼屬芬太尼家族,阿片受體選擇性激動劑,親和力比芬太尼強7～10倍。舒芬太尼與芬太尼的效應(yīng)比為5∶1～10∶1,有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性。由于舒芬太尼的高度選擇性,故其預(yù)防心血管反應(yīng)的效果明顯優(yōu)于芬太尼。

[1]張子江.芬太尼和舒芬太尼對婦科腹腔鏡氣管插管應(yīng)激反應(yīng)影響的比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,1:73～74.

[2]王輝,吳迪,岳云.艾司洛爾與雷米芬太尼抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的差異[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(10):919～920.

R714

A

1674-0742(2011)08(c)-0082-01

表2 2組各時間點血漿adr和NE濃度[(n=36,mmol/L)·(±s)]

表2 2組各時間點血漿adr和NE濃度[(n=36,mmol/L)·(±s)]

注:與T0相比,*P<0.05;觀察組與對照組比較,P<0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 Adr觀察組對照組NE觀察組對照組21±9 22±8 56±19 55±21 21±10 21±11 55±20 56±21 22±9 36±15 56±21 80±25 22±12 35±12 56±23 78±25 21±10 32±11 56±23 76±24 22±9 31±13 54±21 75±23

表1 2組各時間點的SP,DP,HR(±s)

表1 2組各時間點的SP,DP,HR(±s)

注:與T0相比,*P<0.05;觀察組與對照組比較,P<0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 SP(mmHg)觀察組對照組DP(mm Hg)觀察組對照組HR(次/m in)觀察組對照組132±17 133±16 81±10 80±11 81±16 80±16 (120±15)* (122±13)* (75±9)* (71±11)* (73±15)* (72±17)* 133±10 (166±14)* 82±16 106±12 80±12 107±12 137±19 163±12 80±15 98±12 83±11 105±12 130±15 144±16 81±17 89±9 82±17 92±13 128±15 135±18 80±13 82±10 80±16 84±13

2011-06-19