楊麗 李玉娟

(黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 黑龍江嫩江 161441)

C-反應(yīng)蛋白與肺炎支原體肺炎的關(guān)系探討

楊麗 李玉娟

(黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 黑龍江嫩江 161441)

目的 檢測肺炎支原體肺炎(MP)患兒的血清,探討C-反應(yīng)蛋白的變化與MP病情輕重的關(guān)系,有利于臨床診斷病情,判定療效。方法 住院MP急性期患兒76例,MP患兒分為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)組和非SIRS組,分別于入院時(shí)及治療1d、1周后檢測血清CRP。結(jié)論 入院時(shí)CRP均值各組均增高,治療1周后,各組CRP指標(biāo)較入院時(shí)均明顯下降。

肺炎支原體肺炎 C-反應(yīng)蛋白 全身炎癥反應(yīng)綜合征

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎主要病原體,近年來肺炎支原體引起的肺炎感染率逐年增高,其既可以引起肺部炎癥病變,也可以引起肺外合并癥。肺炎支原體主要通過呼吸道傳播,是引起非典型肺炎最常見的病原體之一。由于肺炎支原體抗原與人體組織器官存在部分共同抗原,故肺炎支原體感染后機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)自身抗體,通過免疫性損傷引起肺外并發(fā)癥,嚴(yán)重者可合并全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。因肺炎支原體早期癥狀不典型不易檢出,其感染的臨床表現(xiàn)多種多樣,可引起全身各臟器損害,嚴(yán)重者留有后遺癥,甚至死亡。本文檢測了76例MP患兒血清C-反應(yīng)蛋白(CRP),探討CRP的變化與MP病情輕重的關(guān)系,有利于臨床上通過指標(biāo)的變化及早診斷病情,把握治療時(shí)機(jī)及時(shí)治療,對(duì)于縮短病程、提高療效具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年3月至2011年2月收治我院兒科病房急性期MP患兒76例。年齡6個(gè)月～11歲,<3歲21例,占26.9%;3～6歲47例,占61.9%;>6歲8例,占10.3%。發(fā)病季節(jié):3～5月份20例(26.1%),6～8月份9例(11.9%),9～11月份18例(23.6%),12～2月份29例(38.1%),所有病例均有肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變,符合《實(shí)用兒科學(xué)》MP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 血清C-反應(yīng)蛋白測定 標(biāo)本:空腹血清。試劑:深圳國賽有限公司試劑盒。儀器:北京特種蛋白分析儀,嚴(yán)格按照說明書操作。

1.2.2 肺炎支原體肺炎測定 試劑采用膠體金法和微量顆粒凝集法檢測血清MP-IgM,MP-IgM陽性或MP-IgM≥1∶80為陽性。1.3 測定方法

入院時(shí)、治療1d及1周后采靜脈血同期檢測血清CRP。CRP采用速率散射比濁法,應(yīng)用特定蛋白分析儀測定,CRP>5mg/L為陽性。所有患兒于入院當(dāng)日采血常規(guī)、胸部X線片、CR成像等檢查,恢復(fù)期復(fù)查。

2 結(jié)果

CRP檢測結(jié)果:入院時(shí)SIRS組與非SIRS組比較,前者CRP值及陽性率明顯升高(P<0.01),且S2組顯著高于S1組(P<0.01),治療后1周與入院時(shí)比較均明顯下降(P<0.01),但S2組仍高于S1組和非SIRS組(P<0.01)。S1組與非SIRS組比較無差異(P>0.05),見表1。

3 討論

本組資料顯示支原體肺炎全年均可發(fā)病,以冬季較多。發(fā)病年齡較以往報(bào)道有提前趨勢,以3～6歲發(fā)病率最高,其次為嬰幼兒。由于病程長、病情較重,可發(fā)生SIRS,導(dǎo)致多臟器的損害,危及小兒的生命及生存質(zhì)量,故感染被臨床高度重視,如何早期判斷或預(yù)測病情輕重,從而給予相應(yīng)的干預(yù)治療,成為治療效果的關(guān)鍵。CRP是組織損傷時(shí)變化最顯著的非特異性急性時(shí)相蛋白,由肝臟合成。在炎癥或急性組織損傷時(shí),CRP的合成在4～6h內(nèi)迅速增加,36～50h達(dá)高峰,峰值可為正常值的100～1000倍,因而它優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì),還可以用于監(jiān)測對(duì)治療的效果及是否有并發(fā)癥或合并細(xì)菌感染。X線胸片結(jié)果顯示,S2組以大葉性肺炎為主,胸腔積液及病變累及3葉以上發(fā)生率增高,表明S2組肺部炎癥改變最重,發(fā)生并發(fā)的幾率最高。S2組CRP值明顯高于S1組和非SIRS組,S1組高于非SIRS組,病情越重時(shí)CRP升高越明顯。提示CRP水平高低可判斷MP病情輕重,動(dòng)態(tài)監(jiān)測CRP可預(yù)測病情的變化趨勢,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。經(jīng)1周的治療后,非SIRS組CRP下降至正常范圍,S1、S2組也明顯下降,但S2組仍明顯高于S1組和非SIRS組。對(duì)用紅霉素治療5～7d患者仍高熱持續(xù)不降,CRP逐漸增高> 50mg/L,X線胸片以大葉性炎癥為主的肺炎病例,采用靜脈注射丙種球蛋白3d后,體溫明顯下降,肺部體征逐漸好轉(zhuǎn)。提示監(jiān)測CRP可幫助選擇治療方案、判斷治療效果。結(jié)合多項(xiàng)感染炎癥指標(biāo)檢測結(jié)果能更準(zhǔn)確地預(yù)測病情嚴(yán)重程度、發(fā)生并發(fā)癥及混合細(xì)菌感染的可能,以便選擇有效、合理的治療。

[1]趙順英,馬云,張桂芳,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(7):414～416.

[2]邊振凌,楊玉霞,張景瑞.小兒支原體肺炎71例分析[J].綜合臨床醫(yī)學(xué),1993,9(6):312.

R375

A

1674-0742(2011)08(c)-0080-01

表1 肺炎支原體肺炎患兒中CRP測定結(jié)果(±s)

表1 肺炎支原體肺炎患兒中CRP測定結(jié)果(±s)

注:各項(xiàng)指標(biāo)2組比較,P<0.01

CRP定量測定(mg/L) SIRS(S1) SIRS(S2) 非SIRS 對(duì)照組男14例 女9例 男11 女6 男19例 女17例 男13例 女7例1d 56.127±2.377 81.357±1.061 7.297±0.321 3.287±0.201 1周后 10.201±1.462 21.031±0.541 0.4301±0.261 3.852±0.157

2011-07-19