胡 曼 ，李 軍 ，武連仲

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

武連仲教授針刺治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征經(jīng)驗(yàn)

胡 曼1，李 軍2，武連仲2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

簡(jiǎn)介：武連仲（1941-），男，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，精于辨證治療腦病及多種疑難雜癥，總結(jié)“神的生理病理”、“中風(fēng)病機(jī)”等理論，擔(dān)任“醒腦開(kāi)竅針刺法中風(fēng)的臨床研究和實(shí)驗(yàn)觀察”、“針刺鎮(zhèn)痛的臨床及外周機(jī)制研究”等課題主要研究者，《針刺治療小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征156例》等多篇文章發(fā)表于《中醫(yī)雜志》、《中國(guó)針灸》，主持編寫(xiě)《針灸治療學(xué)》、《實(shí)用針灸學(xué)》等20余冊(cè)。

抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征；針刺治療；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

武連仲教授在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院從事臨床、教學(xué)、科研工作40余年，醫(yī)術(shù)精湛，精研醫(yī)理。筆者有幸跟隨武連仲教授學(xué)習(xí)，聆聽(tīng)言傳身教，獲益匪淺，現(xiàn)將武連仲教授治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的經(jīng)驗(yàn)特色總結(jié)如下。

抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征（TS）又稱(chēng)多發(fā)性抽動(dòng)癥，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，臨床特征為初始多以面部表情肌的不自主運(yùn)動(dòng)為主，可以見(jiàn)到眨眼、縮鼻、擺頭及頸扭轉(zhuǎn)等，逐漸波及肢體或軀干，表現(xiàn)為屈臂、甩手、伸腿、頓足等，一部分患兒涉及發(fā)音發(fā)聲癥狀，以喉中發(fā)出怪聲或口出穢語(yǔ)為主要表現(xiàn)。病情呈波動(dòng)性，環(huán)境因素和精神緊張等常使癥狀加重，而注意力集中在某件事物時(shí)癥狀會(huì)有所減輕，入睡后癥狀亦減輕或消失，且大多數(shù)患兒的智力發(fā)育及學(xué)習(xí)能力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，歷代中醫(yī)學(xué)者多將本病歸于“抽搐”、“肝風(fēng)證”等范疇，認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，病位在肝并從肝論治。

武連仲教授認(rèn)為，此病多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，其生理特點(diǎn)為“稚陽(yáng)之體，寡思少欲”，無(wú)論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，且思想簡(jiǎn)單，情欲單純，無(wú)憂(yōu)思之傷，與成人的生理特點(diǎn)有著很大的差別，所以在辨證分析時(shí)有其特殊性。此病的病因無(wú)外乎先天因素和后天因素兩個(gè)方面，多由先天稟賦、內(nèi)傷飲食以及精神環(huán)境的雙重作用引起。先天稟賦不良，腎精虧虛，元神失于制攝，加之學(xué)習(xí)勞心，精神緊張等外界環(huán)境影響，傷精耗液，引動(dòng)虛風(fēng)而發(fā)筋惕肉 ，證多屬虛，責(zé)之于少陰；或小兒先天稟賦過(guò)剩，后天過(guò)食肥甘厚味，飲食不節(jié)，胃腸積滯，陽(yáng)明熱盛，化火生風(fēng)，證多屬實(shí)，責(zé)之于陽(yáng)明。故立“虛則少陰，實(shí)則陽(yáng)明”之說(shuō)。

2 辨證論治

2.1 少陰不足證 主癥：形體消瘦，發(fā)育不良，面色晄白，氣短怠倦，體不耐勞，頭面局部抽動(dòng)，動(dòng)作較輕緩，或口出穢語(yǔ)，聲音低微，孕育期多有動(dòng)胎，早產(chǎn)等，小便清利或頻數(shù)，舌淡胖，脈細(xì)弱。治法：治以滋腎養(yǎng)心，填精養(yǎng)髓之法，取足三里、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、百會(huì)、四神聰、印堂等穴。心主血而藏神，其性屬火；腎主水而藏精，其性屬水，只有心腎相交、水火既濟(jì)才能陰陽(yáng)平和，精神調(diào)秘，神志安寧。故選足三里，復(fù)溜補(bǔ)腎益陰，濡潤(rùn)宗筋，針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；內(nèi)關(guān)、神門(mén)補(bǔ)益心氣，調(diào)神養(yǎng)心，針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；頭面部取百會(huì)、四神聰安神益氣，升提清陽(yáng)，印堂醒神調(diào)神通督，均針用平補(bǔ)平瀉。每日針刺1次，留針30 min，治療2周為1個(gè)療程。

2.2 陽(yáng)明實(shí)熱證 主癥：體胖健壯，面色紅潤(rùn)，煩躁易怒，擠眉弄眼，聳肩搖頭，甚者肢體震顫，抽動(dòng)有力，動(dòng)作頻繁甚至劇烈，發(fā)聲異常或口出穢語(yǔ)，語(yǔ)音響亮，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。

治法：治以清泄陽(yáng)明，清熱化痰之法，取曲池、偏歷、合谷、豐隆、內(nèi)庭、頭維、巨髎、四白等穴。

手足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)皆布于頭面，陽(yáng)明主一身之宗筋，曲池、偏歷、合谷配伍內(nèi)庭、豐隆則有清瀉陽(yáng)明腑熱之功效，均用針刺瀉法；頭維、巨髎、四白均為頭面部經(jīng)穴，通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痙，其中頭維針用平補(bǔ)平瀉；巨髎、四白用雀啄瀉法，使針感向下傳導(dǎo)，患者局部有竄動(dòng)感，若患兒局部抽動(dòng)動(dòng)作較輕較緩，可只選其中一穴，另外可根據(jù)患兒抽動(dòng)部位沿手足陽(yáng)明經(jīng)循經(jīng)選穴。每日針刺1次，留針30 min，治療2周為1個(gè)療程。

2.3 督脈不足證 主癥：面色蒼白，膽小怯懦，怕事易驚，唯唯諾諾，小便清長(zhǎng)，舌白苔白滑，脈細(xì)弱。

治法：治以振奮陽(yáng)氣，調(diào)督醒神之法，取前頂、后頂、通天、大椎、攢竹、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴。極少數(shù)患者兼有此證表現(xiàn)，督脈乃“陽(yáng)脈之?！?，主全身之陽(yáng)氣，統(tǒng)情志及全身功能活動(dòng)，故兼此證型者配選督脈之穴，鼓舞全身陽(yáng)氣，興陽(yáng)振頹。針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，每日針刺1次，留針30 min，治療2周為1個(gè)療程。

3 結(jié)語(yǔ)

抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征屬兒科病癥，是現(xiàn)代兒科的常見(jiàn)病，西醫(yī)多用氟哌啶醇、泰必利為代表的多巴胺受體阻滯劑進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)明顯，且治療效果難以持久。武老則充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，以獨(dú)到的見(jiàn)解分析此病的病因病機(jī)，認(rèn)為先天不足，心腎虧虛而致虛證，責(zé)之于少陰；而飲食過(guò)盛，胃腸積熱乃致實(shí)證，責(zé)之于陽(yáng)明，故“虛則少陰，實(shí)則陽(yáng)明”，采用針刺方法治以虛則補(bǔ)腎養(yǎng)心，實(shí)則清泄陽(yáng)明來(lái)治療此病，得到滿(mǎn)意的療效。在臨床預(yù)后方面，多數(shù)患兒能夠在3個(gè)療程之內(nèi)基本治愈，無(wú)反復(fù)發(fā)作，且在觀察病例中以治愈實(shí)證者居多。

另外，本病與外界環(huán)境刺激或精神緊張有很大的關(guān)系，其一現(xiàn)代家長(zhǎng)給孩子過(guò)度的高熱高能飲食，造成平素體型肥胖，容易傷食積滯，胃腸積熱，增加了患病幾率；其二父母望子成龍心切，對(duì)孩子們期望值過(guò)高且過(guò)度關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)，造成孩子壓力過(guò)大，情緒異常緊張，尤其接近考試階段此病發(fā)病率明顯升高。所以為了預(yù)防和更好的治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，要為患兒營(yíng)造一個(gè)健康、平衡、和諧的環(huán)境，有利于疾病的早日康復(fù)。

R729

A

1672-1519(2011)01-0007-02

胡 曼（1984-），女，住院醫(yī)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)2010屆碩士研究生，中醫(yī)學(xué)針灸方向七年制專(zhuān)業(yè)。

2010-08-08）

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