文｜本刊編輯整理

目前，隨著醫(yī)院建設(shè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施得到了進(jìn)一步的加完善。社會各界對醫(yī)院信息化與建筑智能化之間的關(guān)系展開了更深層次的思考。如何有效地將兩者緊密結(jié)合，更好地利用信息化技術(shù)及智能樓宇技術(shù)，已經(jīng)成為當(dāng)前許多醫(yī)院較為關(guān)注的一個問題。

1 臨床中的應(yīng)用

醫(yī)院信息化與建筑智能化的有效結(jié)合催生了許多很好的應(yīng)用，給予臨床工作諸多幫助。僅就普通病房而言，引入智能樓宇的理念就可以為我們帶來諸如病房的電視系統(tǒng)、床牌系統(tǒng)、病房溫度監(jiān)測、衛(wèi)生間緊急呼叫、移動護理、移動查房、移動電子醫(yī)囑、床頭信息，以及病人服藥的安全性提醒、床頭的呼叫系統(tǒng)和電子護理標(biāo)識等一系列的系統(tǒng)和應(yīng)用及其整合。如圖1所示。

（1）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理的實現(xiàn)

移動護理是智能樓宇和醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合的一個亮點，特別是與衛(wèi)生部提出的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相結(jié)合后，可以發(fā)揮更大的作用。

圖1 建筑智能化與醫(yī)院信息化聯(lián)合應(yīng)用整體架構(gòu)示意圖

移動查房系統(tǒng)實現(xiàn)了通過移動網(wǎng)絡(luò)查房的功能，有助于拉近醫(yī)生和病人的距離，通過平板電腦、推車等方式都可以實現(xiàn)；病區(qū)呼叫系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)集成應(yīng)用的實現(xiàn)，解決了很多護理過程中出現(xiàn)的問題。在沒有集成呼叫系統(tǒng)之前，病人的呼叫、門禁的呼叫存在很多問題。例如，在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)時可能會存在這樣的問題：無法確定病人呼叫護士之后，護士有沒有響應(yīng)、用了多長時間來到床前，這使得對護士是否合格的考核缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)來源。而實施病區(qū)呼叫系統(tǒng)之后，只要病人在房間按了呼叫按鈕，系統(tǒng)就會記錄時間；護士帶著PDA到床旁對患者進(jìn)行護理，系統(tǒng)就可以記錄下護士到達(dá)現(xiàn)場用了多長時間。這樣不但能夠促使每一個護士樹立起為病人服務(wù)的理念，從而把醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低，也能夠?qū)ν七M(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)起到促進(jìn)作用。

除此之外，智能樓宇和醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合還可以有效地提高護理人員的工作效率?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都在設(shè)法讓護士將更多的時間、更多的精力放在臨床上面，放在病人身上。而要實現(xiàn)這一目標(biāo)，需要保證能夠讓護士不出病房；這一目標(biāo)的實現(xiàn)可以通過引入第三方技術(shù)來保證，引入氣動傳輸系統(tǒng)就是針對這個問題的一個很好的解決方案。但是，盡管該系統(tǒng)在國外的應(yīng)用基本沒有問題，我國實施時也還需要謹(jǐn)慎。這是因為相比有成功應(yīng)用氣動傳輸系統(tǒng)經(jīng)驗的國家，我國的人口較多，醫(yī)院承受的壓力也要大很多，這都造成了我國醫(yī)院所需的氣動傳輸系統(tǒng)的復(fù)雜性、傳輸物品的數(shù)量都大大超過國外同類系統(tǒng)。

（2）量化成本核算

病房作為病人休息的場所，用水、用電、用氣都相對較多，對這部分成本的核算目前存在很大的困難。引入水、電、氣、暖智能核算系統(tǒng)，并且在病房內(nèi)配置相應(yīng)的計量終端是解決這一問題的合理途徑之一。實際上，要實現(xiàn)精細(xì)管理，尤其是在今后醫(yī)院改革的大環(huán)境之下，擁有一個能夠精確地計量每個病房實際能耗支出的系統(tǒng)是非常有必要的。而且就目前而言，“綠色”是智能樓宇領(lǐng)域的熱門話題，而“綠色”光靠技術(shù)是不能實現(xiàn)的，還需要建立在工作人員提起高度重視的基礎(chǔ)上——需要有計劃地對相關(guān)人員進(jìn)行意識、能力的培養(yǎng)。

（3）實現(xiàn)患者定位功能

RFID腕帶是目前各種患者使用的腕帶中的佼佼者，利用它可以實現(xiàn)對病人所在位置的定位。我們可以利用RFID腕帶的這種特性來解決患者往返于病房和介入中心時出現(xiàn)的醫(yī)囑重復(fù)的問題。當(dāng)患者需要在介入中心進(jìn)行治療時，會從病房轉(zhuǎn)至介入中心并在介入中心停留幾個小時，而后再回到病房，所以醫(yī)院信息系統(tǒng)并不對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理。在中間的時間差內(nèi)，介入中心與病房內(nèi)的醫(yī)生都有可能給患者開具醫(yī)囑，因此可能出現(xiàn)患者醫(yī)囑重復(fù)的現(xiàn)象。如果要對此進(jìn)行控制，無論是由護士還是醫(yī)生負(fù)責(zé)，都會增加其工作量。而通過應(yīng)用RFID腕帶，系統(tǒng)可以獲知患者離開病房的時間，并在此時對病房開寫醫(yī)囑的功能進(jìn)行屏蔽，打開介入中心開寫醫(yī)囑的功能；當(dāng)患者回到病房時關(guān)閉介入中心的醫(yī)囑功能，打開病房內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)囑功能，從而實現(xiàn)有效的控制。

（4）優(yōu)化ICU病房管理

ICU和普通病房的主要區(qū)別之一表現(xiàn)在床旁的數(shù)字化配置上。ICU需要在病床旁配置吊塔，吊塔對電源、網(wǎng)絡(luò)、插座的要求以及對接地、無線通信干擾的要求都非常的高，是醫(yī)院信息化與建筑智能化結(jié)合的一個非常重要的發(fā)展方向。除此之外，重癥探視系統(tǒng)也是智能樓宇系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的結(jié)合催生出的一個很好的應(yīng)用方向?；颊邿o法移動，患者家屬又不能進(jìn)入病房，這造成患者家屬無法與患者接觸，十分不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。而如果有了探視系統(tǒng)，情況相對就會好很多。

（5）提高手術(shù)室管理

手術(shù)是醫(yī)院非常重要的治療方式之一，醫(yī)院信息化和建筑智能化在手術(shù)室的集成應(yīng)用是整個醫(yī)院信息化和建筑智能化集成非常重要的組成部分，涉及層流控制，手術(shù)室的照明、音響、錄像，以及術(shù)中需要使用的一些影像和病例資料的集成應(yīng)用。手術(shù)室對醫(yī)院信息化和建筑智能化的集成應(yīng)用水平可以說是醫(yī)院中最高的。醫(yī)院中所有相關(guān)的人員都對手術(shù)室的醫(yī)院信息化和建筑智能化的集成應(yīng)用抱有很高的期待。所以說手術(shù)室之中可以做的醫(yī)院信息化和建筑智能化集成工作是非常多的，而且這些集成應(yīng)用一旦得以成功實現(xiàn)，將會有非常好的效果。

2 智能樓宇系統(tǒng)建設(shè)

（1）樓宇節(jié)能系統(tǒng)

從智能樓宇的角度來看，照明、空調(diào)方面都要考慮節(jié)能的問題。而醫(yī)院是一個耗電大戶，當(dāng)前在這些方面存在很多問題，比如夜間“長明燈”的問題、空調(diào)房間新風(fēng)的問題。僅僅依靠智能樓宇技術(shù)是無法徹底解決節(jié)能問題的。就新風(fēng)問題來講，空調(diào)房間內(nèi)的人員常常會因為認(rèn)為房間新風(fēng)不足而開窗通風(fēng)，而既開窗又開空調(diào)的狀況無法滿足節(jié)能的要求。這些問題的解決除了涉及技術(shù)因素之外，還涉及很多管理方面的因素。

（2）樓宇監(jiān)控系統(tǒng)

樓宇監(jiān)控系統(tǒng)是優(yōu)化設(shè)備使用、降低能源消耗、提高人員舒適感、防止交叉污染的重要工具，但其目前的應(yīng)用情況是監(jiān)測方面的工作相對比較完善，各類數(shù)據(jù)可以收集上來；而控制方面的工作卻很不到位，落實不到人。這造成樓宇監(jiān)控的很多工作流于表面，沒能得到扎扎實實的實行。此類問題不能完全歸咎于設(shè)計者，最終用戶也應(yīng)負(fù)有很大的責(zé)任。

（3）一卡通系統(tǒng)

一卡通系統(tǒng)是在醫(yī)院和一般智能建筑中存在很大差異的智能樓宇相關(guān)應(yīng)用的典型。對于一般智能建筑，比如企業(yè)大樓來說，一卡通系統(tǒng)很簡單，只要在建好系統(tǒng)后給每個員工發(fā)一張門禁卡，限定每個員工可以進(jìn)哪些門即可。但對于醫(yī)院來說就沒那么簡單了。醫(yī)院一卡通的面向人群除了醫(yī)護人員，還有大量的患者及其家屬，而他們都是流動人員，這就大大增加了一卡通管理的難度。所以說這種應(yīng)用環(huán)境的特殊性也對智能樓宇技術(shù)的應(yīng)用提出了一定的挑戰(zhàn)。

除此之外，還有災(zāi)害預(yù)案和應(yīng)急聯(lián)動系統(tǒng)，集成安保、消防、應(yīng)急廣播等功能的安防控制中心，整合全院語音應(yīng)用的語音系統(tǒng)、多媒體系統(tǒng)、機房以及全院級別的無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等應(yīng)用。醫(yī)院的語音整合系統(tǒng)經(jīng)歷了從小靈通到聯(lián)通、移動手機應(yīng)用的發(fā)展過程，今后將向IP通信的方向發(fā)展。多媒體系統(tǒng)能夠承載醫(yī)院各部門的通知顯示，將醫(yī)院的形象和文化很好地展示出來，它的建設(shè)應(yīng)該在樓宇設(shè)計階段就加以考慮。機房工程涉及內(nèi)容很多，包括布線、智能配線架等都是非常值得關(guān)注的方向。

3 面臨的問題與挑戰(zhàn)

（1）建設(shè)思路

前面所介紹的各種應(yīng)用基本上都是某種服務(wù)，都是為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和戰(zhàn)略制定所服務(wù)的。因此它們的建設(shè)應(yīng)該按照自上而下的順序進(jìn)行，也就是說首先明確醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行信息化的規(guī)劃，根據(jù)規(guī)劃梳理業(yè)務(wù)流程，而后進(jìn)行業(yè)務(wù)系統(tǒng)的搭建、IT系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)的建設(shè)，最終實現(xiàn)智能樓宇的相關(guān)應(yīng)用。但是當(dāng)前實際的建設(shè)工作很少有按照這個順序展開的。

（2）跨學(xué)科、跨部門

智能樓宇的設(shè)計、建設(shè)是一項跨學(xué)科、跨部門的任務(wù)，需要各相關(guān)專業(yè)、相關(guān)部門人員的積極參與和通力配合；而現(xiàn)在，我們在這方面的工作還有很多欠缺。醫(yī)院樓宇的設(shè)計缺乏醫(yī)院信息化部門人員的參與、樓宇改造工作缺乏整體信息化改進(jìn)的規(guī)劃的現(xiàn)象并不少見，其直接結(jié)果之一就是信息化模塊與智能樓宇模塊的對應(yīng)關(guān)系缺失，導(dǎo)致相應(yīng)的集成應(yīng)用無法發(fā)揮應(yīng)有的功能。在實際工作中，這個問題大多體現(xiàn)為相關(guān)工作如果由基建部門負(fù)責(zé)，很容易出現(xiàn)由于缺乏信息部門的參與，所實現(xiàn)的智能樓宇的應(yīng)用未能與信息系統(tǒng)整合的問題；如果由IT部門負(fù)責(zé)，又存在IT部門難以推動與基建部門之間的協(xié)調(diào)的問題。這實際上算是一個管理問題，而非技術(shù)問題。

（3）人員配套能力

使用人員相關(guān)的能力水平也影響著醫(yī)院信息化和建筑智能化相關(guān)應(yīng)用的使用效果。即使建好的系統(tǒng)在各方面都無可挑剔，如果負(fù)責(zé)管理的基建人員、維護人員的素質(zhì)達(dá)不到要求、學(xué)歷較低、年齡偏大、學(xué)習(xí)能力相對較差，對監(jiān)控數(shù)據(jù)的查看就可能得不到保證，調(diào)控工作的正常進(jìn)行更是無從談起，系統(tǒng)當(dāng)然也就無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。是否擁有一支合格的隊伍，能夠把系統(tǒng)使用好、管理好、修護好，也是我們在進(jìn)行智能樓宇建設(shè)的時候就要考慮到的。因為智能樓宇系統(tǒng)應(yīng)該在交付使用之后立刻發(fā)揮功效，如果到那個時候再考慮這個問題顯然已經(jīng)來不及了。

（4）“落地”能力

受眾的接受能力也是必須要考慮的問題。比如說，一些醫(yī)院建設(shè)了可以支持患者在病床上看電視、打電話和點餐的系統(tǒng)，但如果沒有相關(guān)人員去指導(dǎo)患者如何使用，很可能造成患者很少使用，系統(tǒng)成為擺設(shè)。受眾接受一種新的應(yīng)用是需要一個過程的，是需要院方進(jìn)行大量的培訓(xùn)工作，投入大量的人力。再有就是投入的回報如何體現(xiàn)。目前，我們花費很多資金、投入巨大力量建設(shè)的一些系統(tǒng)，暫時是不能收費的。那么，如何評估這些系統(tǒng)是否有助于醫(yī)院流程的優(yōu)化和實際效率的提高，如何計算投入與產(chǎn)出的比例都將是我們所面臨的問題。

4 應(yīng)對策略

智能樓宇技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用有著很好的前景，也是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢；但是目前確實存在一些問題。針對這些問題，我總結(jié)了以下四項對策。

首先，我們應(yīng)該自頂而下地進(jìn)行設(shè)計?？梢詮尼t(yī)院自身的發(fā)展方向出發(fā)，制訂一個五年的規(guī)劃，以此為指導(dǎo)進(jìn)行設(shè)計。

第二，明確責(zé)任。醫(yī)院信息化和建筑智能化集成工作不是一個部門能夠主導(dǎo)的，所以應(yīng)當(dāng)建立責(zé)任制度。

第三，確認(rèn)承建廠商的能力，這一點非常關(guān)鍵。目前，準(zhǔn)入醫(yī)院信息化和建筑智能化集成這項業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)還不十分明確，因此對于承建廠商是否實施過類似項目，有沒有相關(guān)的成功經(jīng)驗，這些經(jīng)驗?zāi)芊裨谖覀冏约旱尼t(yī)院成功地復(fù)制，都是必須核實的。

最后，關(guān)注運維。很多系統(tǒng)本身建設(shè)得很好，交付使用后的效果卻不理想，很有可能并不是由于系統(tǒng)本身的問題，而是由于使用人員的問題造成的?？偟貋碚f，系統(tǒng)的使用者既有醫(yī)院自己直接操作系統(tǒng)的管理人員，也有醫(yī)護人員、患者和患者家屬。因此，在系統(tǒng)運維的過程中，應(yīng)該充分考慮各方的需求。

以上是我對醫(yī)院樓宇智能化和信息化相結(jié)合的一些看法，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭l(fā)，也希望能夠與大家共同討論。