文｜本刊編輯整理

我國醫(yī)院建設(shè)經(jīng)歷了智能化醫(yī)院、數(shù)字化醫(yī)院、綠色醫(yī)院、低碳醫(yī)院四個發(fā)展階段。首先，我想對這幾個概念進行簡單的定義，以便明確我們所要建設(shè)的現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)該是什么樣子。智能化包括3A，即OA、BA、CA，也就是辦公自動化、樓宇自動化、通信自動化，以及聯(lián)系三者的系統(tǒng)集成中心。數(shù)字化醫(yī)院要實現(xiàn)“三無”、“四化”，即無紙化、無膠片化、無線化，以及建筑智能化、醫(yī)療數(shù)字化、管理信息化、資源社會化。目前，綠色建筑已成為全社會的潮流，醫(yī)院建設(shè)也隨之進入了綠色醫(yī)院時代?！熬G色”實際上包括節(jié)能、環(huán)保、生態(tài)三方面內(nèi)容。我對綠色醫(yī)院與醫(yī)院智能化和信息化的關(guān)系的認識是：綠色醫(yī)院是總綱、目標(biāo)、方向，智能化、信息化和數(shù)字化技術(shù)是手段、方法。隨著國際上低碳經(jīng)濟、低碳城市、低碳建筑概念的興起，我國也提出要在醫(yī)院中建設(shè)低碳化環(huán)境。今年初，國內(nèi)首家低碳醫(yī)院——廣州仁愛醫(yī)院已經(jīng)正式掛牌成立。我認為，我國醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該以綠色的數(shù)字化醫(yī)院為發(fā)展方向，因為低碳這一概念可以歸納到綠色的范疇之中。

醫(yī)院智能化、信息化、數(shù)字化系統(tǒng)組成

智能化系統(tǒng)包括基礎(chǔ)部分和專用部分如圖1所示。根據(jù)我對南京軍區(qū)總醫(yī)院、深圳濱海醫(yī)院，上海411醫(yī)院、無錫101醫(yī)院咨詢工作的經(jīng)驗顯示，基礎(chǔ)智能化系統(tǒng)大致包括七個系統(tǒng)，醫(yī)院專用系統(tǒng)可以歸納八種應(yīng)用方向。在我參與編寫的《智能建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 50314-2006）的醫(yī)院建筑部分中，醫(yī)院的基礎(chǔ)智能化系統(tǒng)被定義為包括信息設(shè)施系統(tǒng)、信息化應(yīng)用系統(tǒng)、建筑設(shè)備管理系統(tǒng)、公共安全系統(tǒng)、智能化集成系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心、機房工程七部分內(nèi)容。醫(yī)院的專用系統(tǒng)則包括呼叫系統(tǒng)、排隊叫號系統(tǒng)、手術(shù)示教系統(tǒng)、重癥探視系統(tǒng)、嬰兒防盜系統(tǒng)、特需醫(yī)療與體驗中心健康體驗系統(tǒng)、追蹤管理系統(tǒng)、SOS系統(tǒng)。

圖1 醫(yī)院智能化系統(tǒng)組成圖

醫(yī)院信息化系統(tǒng)包括MIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)，也就是管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)兩部分內(nèi)容。目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)所包含的內(nèi)容正日益得到拓展。以江蘇鹽城城南醫(yī)院來說，這所醫(yī)院建設(shè)規(guī)模達到350000m2，投資達20億元，一共有14棟建筑，2000張床位，在為他們提供咨詢的過程中，我發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院所建設(shè)的信息化系統(tǒng)拓展的功能非常多，可以細分為幾十個系統(tǒng)。

關(guān)于數(shù)字化醫(yī)院，這里引用我在前年的全國衛(wèi)生建設(shè)大會上提出的一個觀點，即數(shù)字化醫(yī)院等于“醫(yī)院智能化+醫(yī)院信息化”，供大家參考如圖2所示。這個觀點比較明確、簡要地描述出了數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵。我認為，智能化實際上是數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)，信息化是數(shù)字化醫(yī)院的核心。

圖2 數(shù)字化醫(yī)院組成圖

當(dāng)前，全國醫(yī)院建設(shè)轟轟烈烈，不僅三甲醫(yī)院的建設(shè)廣泛鋪開，很多地市級醫(yī)院的建設(shè)也頗具規(guī)模，像剛剛提到的鹽城城南醫(yī)院，作為一所地市級醫(yī)院，其建設(shè)規(guī)模、投資力度，都是以往少見的。在這種情況下，醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的定位就顯得非常重要；因為只有以醫(yī)院的定位為出發(fā)點，才能確定應(yīng)該設(shè)置一些什么樣的系統(tǒng)?？傮w說來，醫(yī)院建設(shè)應(yīng)該遵循這樣的原則：以人為本，按需設(shè)置，量身定做，適度超前。

醫(yī)院智能化系統(tǒng)

接下來我們具體地看一看醫(yī)院智能化系統(tǒng)，首先是醫(yī)院信息基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)。醫(yī)院信息基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)包括通信接入及信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、電話交換或虛擬電話系統(tǒng)、綜合布線系統(tǒng)、移動通信覆蓋系統(tǒng)，以及醫(yī)院機房工程五部分內(nèi)容。通信接入及信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)目前主要包括內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、專網(wǎng)。這個系統(tǒng)的建設(shè)中有兩個問題值得關(guān)注：一是無線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)已經(jīng)提上議事日程；二是對于軍隊醫(yī)院來說，除了普遍性的建設(shè)內(nèi)容之外，還牽扯軍網(wǎng)建設(shè)的問題。軍網(wǎng)有一些與地方網(wǎng)絡(luò)不同的特殊要求，軍網(wǎng)建設(shè)屬于部隊建設(shè)的范疇，這些問題對于像北京這樣的有很多軍隊醫(yī)院的城市來說尤為重要。

機房工程的建設(shè)是我們需要重點關(guān)注的內(nèi)容。這里所說的機房實際上包括信息中心機房和消控機房兩大機房，這兩個機房都是重點。隨著現(xiàn)代化發(fā)展的快速推進，大量的計算機網(wǎng)絡(luò)深入到了生活的各個層面?，F(xiàn)在，GB/T 50314-2006已經(jīng)把機房工程列為一個專項，防雷接地、精密空調(diào)等相關(guān)內(nèi)容都被納入到其中。如果醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問題，將導(dǎo)致什么樣的后果？包括急救室里面的搶救、手術(shù)在內(nèi)，所有涉及醫(yī)院智能化的應(yīng)用都將受到影響，甚至徹底癱瘓，其后果將是何等嚴(yán)重。所以，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)非常有必要對機房工程的建設(shè)給予足夠的重視。在這里我想提出幾個問題，提醒大家注意。首先，對于數(shù)據(jù)機房、數(shù)據(jù)中心，要考慮進行必要的備份。再有就是過去的機房規(guī)模往往比較小，也比較分散；但是大型的、集中的機房更有助于節(jié)省人力物力。另外，我們可以在機房中也設(shè)立大的顯示屏，以便了解整個醫(yī)院運行的狀況。

關(guān)于醫(yī)院的專用網(wǎng)絡(luò)，有個現(xiàn)象值得關(guān)注，那就是醫(yī)院的專用網(wǎng)絡(luò)正在從有線向無線發(fā)展。在醫(yī)院的專用網(wǎng)絡(luò)中引入無線通信技術(shù)后，可以實現(xiàn)病區(qū)的移動查房、床邊護理、醫(yī)療遙測、移動輸液、急救輔助、移動視頻、嬰兒防盜等多種功能。無線床邊護理目前已經(jīng)被很多醫(yī)院提上了建設(shè)的議事日程。這一功能實現(xiàn)之后，無論主任醫(yī)生還是護理人員，只要拿著一個PDA，就可以完成大量信息讀寫，徹底消除以往在病人床頭柜掛一個號碼卡的做法很多信息得不到體現(xiàn)、每次查房都要重復(fù)的缺陷。無線輸液也是目前相當(dāng)受歡迎的應(yīng)用形式。傳統(tǒng)的輸液記錄都是紙頭的，查閱起來很不方便；應(yīng)用無線輸液系統(tǒng)之后，輸液的種類、藥量，以及病人所有的相關(guān)信息都可以利用PDA記錄在案或是方便讀取。借助無線通信網(wǎng)絡(luò)，心電監(jiān)護可以在病床上進行，病人不需要再前往心電圖測試室，測得的結(jié)果也可以自動送到信息中心、建立檔案。目前，廣東省人民醫(yī)院、北京301醫(yī)院等許多醫(yī)院的專用無線網(wǎng)絡(luò)都已經(jīng)建設(shè)得相當(dāng)完善。

對于醫(yī)院建設(shè)來說，專用網(wǎng)絡(luò)與通用網(wǎng)絡(luò)相比穩(wěn)定性好、可靠性高；在安全性、管理維護、應(yīng)用拓展方面，專用網(wǎng)絡(luò)也比通用的無線網(wǎng)絡(luò)強得多，所以投資建設(shè)無線專用網(wǎng)絡(luò)是很值得的，如表1所示。對于軍隊醫(yī)院來說，一些軍隊的高級首長的信息一般是要絕對保密的，可以采用醫(yī)院專用的無線網(wǎng)絡(luò)，另外再專建一個內(nèi)部的局域網(wǎng)，利用無線網(wǎng)絡(luò)的管理系統(tǒng)、控制系統(tǒng)，把整個醫(yī)院的建設(shè)提高到一個新的層次。

醫(yī)院專用系統(tǒng)

在醫(yī)院的專用系統(tǒng)中，病房呼叫、排隊叫號等的應(yīng)用已經(jīng)較為普遍，“一機通”則是目前國際上比較熱門的應(yīng)用形式。傳統(tǒng)的一卡通系統(tǒng)多應(yīng)用在物業(yè)管理領(lǐng)域，而“一機通”的應(yīng)用范圍則更加廣泛。就醫(yī)院來說，要通過統(tǒng)一的終端實現(xiàn)對所有設(shè)備的統(tǒng)一控制，只有利用手機這種使用比較普遍的終端才比較容易實現(xiàn)；利用手機，所有的檢測數(shù)據(jù)都可以發(fā)到病人手上，可以實現(xiàn)主管醫(yī)生、主管護士和病人之間隨時隨地的聯(lián)系和定位，也可以保證病人隨時都能呼叫到值班醫(yī)生、值班護士——事實上，呼叫系統(tǒng)已經(jīng)開始向一機通呼叫的方向發(fā)展。

表1 醫(yī)療專用無線網(wǎng)絡(luò)與通用WLAN無線網(wǎng)絡(luò)對比表

物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院建筑中的應(yīng)用

下面重點介紹一下物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院建筑中的應(yīng)用，如圖3所示。物聯(lián)網(wǎng)在我國十二五發(fā)展規(guī)劃中擁有很重要的地位。目前，物聯(lián)網(wǎng)在國際上的發(fā)展非常迅猛，但仍處于初級階段。對于物聯(lián)網(wǎng)，美國的MIT、ITU，以及我國的《物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究》都提出了一些看法，但國際上尚沒有確切的定義。2010年6月29日，中國物聯(lián)網(wǎng)大會將物聯(lián)網(wǎng)定義為凡是由傳感器和傳感技術(shù)而感知物體的特性來按照固定的協(xié)議實現(xiàn)任何時候物與物之間、人和物之間、人與人之間互聯(lián)互通，實現(xiàn)智能化識別定位跟蹤管理的網(wǎng)絡(luò)。籠統(tǒng)地說，物聯(lián)網(wǎng)可以理解為能夠感知到人與人、物與物、人與物之間的信息聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)，它分為感知層、網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層三部分——此外需要特別注意的是，目前又出現(xiàn)了一個新的名詞，那就是在應(yīng)用層增加的中間件，現(xiàn)在Intel公司正在大量開發(fā)中間件。

目前，物聯(lián)網(wǎng)最主要的應(yīng)用方向是公共安全領(lǐng)域，包括高鐵、機場的安檢等，都應(yīng)用得比較廣泛；醫(yī)院緊隨其后。在這里我重點介紹一下實時定位系統(tǒng)，Real Time Location Systems（ 以 下 簡 寫 為 RTLS）。RTLS是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院中的典型應(yīng)用，這個系統(tǒng)已經(jīng)在無錫101醫(yī)院得到了應(yīng)用。無錫101醫(yī)院實施的定位系統(tǒng)包括母嬰配對，嬰兒防盜，特殊病人的管理，病人對主管醫(yī)生、護士的呼叫——也就是剛才提到的一機通，醫(yī)療設(shè)備的管理——諸如呼吸機、急救機、氧氣機等設(shè)備的隨時定位，特殊藥品的管理，工作環(huán)境的優(yōu)化等。

未來的發(fā)展方向

最后，我想展望一下未來醫(yī)院建設(shè)工作的發(fā)展方向。我認為，在當(dāng)前醫(yī)院的智能化系統(tǒng)日趨成熟、信息化系統(tǒng)的應(yīng)用日益拓展的推動下，建設(shè)綠色醫(yī)院將是今后醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展方向、目標(biāo)、總綱。另外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用尚處于初級階段，但我們應(yīng)該引起重視、做好充分的準(zhǔn)備，以便能夠在需要的時候分階段地實施，以大幅推動我國現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。

圖3 物聯(lián)網(wǎng)結(jié)構(gòu)圖