潘虹霞,張晨雪,劉 娟
患者,女,36歲,因“尿頻、尿急、尿痛、尿流中斷半年”入院,2年前于某婦幼保健院放置宮內(nèi)“T”型節(jié)育器,術(shù)后下腹部一直墜痛不適,呈陣發(fā)性發(fā)作。曾就診于當(dāng)?shù)卦\所,未行各項檢查,考慮為生殖及泌尿系感染,予以靜脈滴注及口服抗菌藥物治療,癥狀稍有緩解。近半年來逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿流中斷等癥狀。于2010-11-10入我院。查體:一般情況好,心肺無明顯異常,肝脾肋下未探及腫大,腹平軟,無壓痛和反跳痛,腸鳴音正常,雙腎區(qū)無叩擊痛,輸尿管走行區(qū)未觸及腫物及壓痛,反復(fù)出現(xiàn)腹痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀,尿常規(guī):白細胞2~3個/高倍鏡,隱血 (++)。
超聲所見:膀胱充盈尚可,膀胱壁粗糙增厚,較厚處約0.3 cm,膀胱內(nèi)可見一不規(guī)則形強回聲團,后伴聲影,可隨體位改變而移動,約4.2 cm×2.5 cm(見圖1),子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常,宮腔內(nèi)未見節(jié)育器。診斷意見:膀胱炎,膀胱結(jié)石,膀胱異物?
膀胱鏡檢查:膀胱壁粗糙,腔內(nèi)可見一“T”型樣物,上有大量結(jié)石附著 (見圖2),余處未見結(jié)石、憩室及新生物。雙側(cè)輸尿管口噴尿正常,膀胱頸部及尿道未見明顯異常。
腹部臥位平片:盆腔偏右側(cè)可見節(jié)育器影,其周圍被與其走行一致的條片狀密度影包裹,邊緣尚清晰,其內(nèi)密度欠均勻(見圖3),余泌尿系走行區(qū)未見陽性密度顯示。
CT:膀胱充盈尚可,內(nèi)可見近似T形高密度影,中心呈金屬密度,周圍密度稍低 (見圖4)。
臨床診斷為“T型”節(jié)育器異位膀胱致膀胱結(jié)石,行膀胱切開取石 (見圖5)。
圖1 超聲示:膀胱腔內(nèi)見一不規(guī)則強回聲團,后方伴聲影,可隨體位改變而移動Figure 1 Ultrasound show:intravesical see a strong echo of irregular groups,with the sound behind the shadow,it can move with the position change
圖2 膀胱鏡示:膀胱壁粗糙,腔內(nèi)可見一“T”型樣物,上有大量結(jié)石附著Figure 2 Cystoscopy show:the bladder wall roughness,cavity shows a“T” -type - like material,attached on a large number of stone
圖3 腹部平片示:盆腔偏右側(cè)見“T”型節(jié)育器影,其周圍被與其走行一致的條片狀密度影包裹Figure 3 KUB show:in the right pelvic side there is“T” -type IUD shadow,walking around with their consistent line of flake density shadow wrapped article
圖4 CT示:膀胱充盈尚可,內(nèi)可見近似T形高密度影,中心呈金屬密度,周圍密度稍低Figure 4 CT show:bladder filling can still be,seen in approximately T-shaped high density,the density of metal center,surrounded by lower density
圖5 手術(shù)取出的膀胱結(jié)石Figure 5 Bladder stones removed in the operation
宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的節(jié)育器具,易被廣大婦女接受,目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施,凡宮內(nèi)節(jié)育器部分或全部嵌入肌層,或異位于子宮外,稱為宮內(nèi)節(jié)育器異位[1],有文獻報道我國節(jié)育器異位發(fā)生率為1/2 500[2]。節(jié)育器異位通常發(fā)生于腹腔[2],完全異位至膀胱并形成結(jié)石者少見。節(jié)育器異位的主要原因:術(shù)前未查明子宮位置,術(shù)者操作不熟練,放置節(jié)育器時嵌入子宮黏膜等,為節(jié)育器異位創(chuàng)造了條件, “T”型節(jié)育器雙臂突出,長期壓迫子宮壁,子宮收縮引起的機械性摩擦運動促使節(jié)育器的一端穿透子宮前壁及膀胱壁而進入膀胱,移入膀胱后在膀胱腔內(nèi)形成異位核心,最終形成膀胱結(jié)石,反復(fù)發(fā)生泌尿系感染[3]。對于有節(jié)育器置入史、反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染或腹部其他不適癥狀,同時再次妊娠并取器失敗者,應(yīng)高度懷疑節(jié)育器異位的可能,行超聲檢查、腹平片、膀胱鏡、CT等明確診斷。該病例放置節(jié)育器后即反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀,但由于基層計劃生育工作者缺少經(jīng)驗,未行必要的檢查及放置節(jié)育器后未定期隨訪,致異位于膀胱并形成結(jié)石后才發(fā)現(xiàn)。
為預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器異位,術(shù)前應(yīng)嚴格掌握放置節(jié)育器的適應(yīng)證及禁忌證,查清子宮的大小與位置、選擇合適型號的節(jié)育器,盡量避免哺乳期及產(chǎn)后、流產(chǎn)后不久及生殖系統(tǒng)感染期間放置節(jié)育器,放置節(jié)育器時術(shù)者應(yīng)操作輕柔謹慎,嚴格遵守操作規(guī)范,放置后應(yīng)行超聲檢查,確定節(jié)育器放置位置是否正確,并于1、3、6、12月及此后每年隨訪一次,行超聲檢查明確節(jié)育器的位置[4],確診異位后立即采取恰當(dāng)措施取出,防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) (下冊).2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2676-2686.
2 劉錫文,程馥艷.子宮內(nèi)節(jié)育器異位至膀胱1例 [J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,4(15):448.
3 趙琪,何長海,海涯.節(jié)育器異位膀胱致膀胱結(jié)石1例診療體會 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):170-171.
4 申素琪,李瑛.90例宮內(nèi)節(jié)育器異位不良事件報告分析[J].中國計劃生育雜志,2010,2(173):113.