武進(jìn)峰，蘭曉煦，李雙平，顧 勇，李承勇，馬 杰

導(dǎo)尿術(shù)是泌尿外科及護(hù)理上常用的操作技術(shù)，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管留置多用于處理尿潴留及外科術(shù)前，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管拔除用于尿潴留解除、更換導(dǎo)尿管及外科手術(shù)恢復(fù)后等。多數(shù)情況下都能做到操作安全，順利完成。但臨床上遇到一些特殊情況導(dǎo)致Foley導(dǎo)尿管留置及拔除失敗。為提高臨床處理尿潴留等問題的水平，對我院2005年1月—2010年5月泌尿外科及其他科室請會診遇到的Foley導(dǎo)尿管留置失敗177例及拔除失敗12例患者情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1月—2010年12月泌尿外科及其他科室請會診遇到的Foley導(dǎo)尿管首次留置失敗177例，男169例，女8例;年齡2～93歲，平均68歲。Foley導(dǎo)尿管首次拔除失敗12例，男8例，女4例;年齡23～83歲，平均35歲。132例為住院患者，57例為急診患者。其中因各種原因?qū)е碌募?、慢性尿潴?00例，各科術(shù)前留置尿管55例，因觀察尿量需留置導(dǎo)尿管16例，因血尿嚴(yán)重需留置三腔導(dǎo)尿管6例。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)Foley導(dǎo)尿管留置失敗不同的原因，我們采取了不同的處理方法(見表1)。

1.2.2 Foley導(dǎo)尿管拔除失敗12例中有9例Foley導(dǎo)尿管氣囊中水未能抽出，采用(1)經(jīng)氣囊通道加壓注入0.9%氯化鈉溶液100～150 ml，使氣囊破裂。(2)經(jīng)氣囊通道以細(xì)鋼導(dǎo)絲穿入氣囊通道并刺破氣囊。(3)膀胱充盈后，以腰穿針于恥骨上穿入膀胱刺破膀胱頸部Foley導(dǎo)尿管氣囊;有2例患者精神高度緊張所致首次拔管失敗;有1例導(dǎo)尿管留置時間較長，氣囊表面有少許結(jié)石，護(hù)士拔導(dǎo)尿管時于前尿道受阻未敢用力，遂請會診，采取擠壓前尿道處氣囊，加力拔出導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

由各種原因所致Foley導(dǎo)尿管首次留置失敗177例患者，經(jīng)相應(yīng)處理后有168例留置導(dǎo)尿管成功，9例行膀胱穿刺造瘺術(shù);Foley導(dǎo)尿管拔除失敗12例經(jīng)相應(yīng)處理均拔除成功。

3 討論

Foley導(dǎo)尿管的留置和拔除是臨床上最基本的操作之一。導(dǎo)尿術(shù)常用于因各種原因?qū)е碌募甭阅蜾罅?、尿失禁、各科術(shù)前需留置尿管、危重患者觀察尿量需留置尿管等情況。除尿道損傷外，F(xiàn)oley尿管的留置和拔除主要由護(hù)理人員完成。雖然導(dǎo)尿術(shù)是臨床各個科室廣泛使用的一種常規(guī)操作，但在臨床工作中還是會遇到導(dǎo)尿失敗，需要泌尿外科醫(yī)生會診的情況［1］。

本文對177例Foley導(dǎo)尿管留置失敗的患者進(jìn)行分析，其中最多的病例為前列腺增生癥，體會到造成Foley導(dǎo)尿管的留置失敗的原因主要有下列幾個方面:(1)不正確的操作［2］。這主要是因為護(hù)理人員水平參差不齊，對泌尿系疾病專業(yè)性認(rèn)識不強。 (2)增生的前列腺擠壓尿道、尿道結(jié)石以及創(chuàng)傷性尿道狹窄等所造成的尿道機械性梗阻。(3)尿道斷裂所致尿道連續(xù)性中斷。(4)包莖、陰道內(nèi)尿道口所致尿道外口顯露不清以及尿道下裂等尿道畸形。(5)Foley導(dǎo)尿管氣囊位于前列腺部位時即充水致前列腺水腫出血。(6)患者精神緊張，交感神經(jīng)興奮，以及尿道黏膜對刺激過于敏感而致尿道痙攣。(7)前列腺電切術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、膀胱全切除回腸新膀胱術(shù)后導(dǎo)致尿道曲度發(fā)生變化。針對以上首次導(dǎo)尿失敗原因，我們體會可實施以下措施:(1)由泌尿外科醫(yī)師為全院護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)尿?qū)ｎ}講座及培訓(xùn)。(2)對于首次常規(guī)導(dǎo)尿失敗者，首先采用下列措施進(jìn)行再次手法導(dǎo)尿:①導(dǎo)尿管入尿道后邊插邊注入碘伏或液狀石蠟。②尿道注入丁卡因膠漿。何保玉等［3］報道采用鹽酸利多卡因作用于尿道黏膜，使表面局部麻醉，平滑肌松弛，降低插管難度，增加了插管成功率。③改插入細(xì)導(dǎo)尿管或吸痰管。④插入輸尿管導(dǎo)管，然后經(jīng)輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)插入剪掉頭部的Foley導(dǎo)尿管。(3)使用尿道探條擴(kuò)張尿道后，再試行插管;最后，應(yīng)用內(nèi)腔鏡技術(shù)輔助插管。Rozanski等［4］報道用細(xì)輸尿管鏡插入22F的Foley尿管在直視下置管成功。Isen［5］利用電切鏡在直視下將胃管插入膀胱。Villanueva等［6］認(rèn)為使用軟膀胱鏡是解決導(dǎo)尿困難的備選方案之一。本組病例中有1例膀胱全切除回腸新膀胱術(shù)后尿潴留者應(yīng)用軟膀胱鏡置輸尿管導(dǎo)管入回腸新膀胱后，再經(jīng)輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)插入剪掉頭部的Foley導(dǎo)尿管;有2例前列腺癌根治術(shù)后尿潴留經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管，再由輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)插入剪掉頭部的Foley尿管;有1例前列腺電切術(shù)后患者應(yīng)用膀胱鏡置輸尿管導(dǎo)管入膀胱后，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)插入剪掉頭部的Foley尿管于膀胱頸部受阻，改膀胱鏡下留置吸痰管。(3)尿道斷裂者行膀胱造瘺術(shù)、尿道會師術(shù)或尿道修補術(shù)。

Foley導(dǎo)尿管拔除失敗較少見，主要原因有:(1)Foley導(dǎo)尿管于水囊通道形成活瓣 (只能注入水而不能抽出水)或通道閉塞。(2)尿管留置時間較長，氣囊表面被覆少許結(jié)石，護(hù)士拔尿管于尿道受阻后不敢用力。 (3)患者精神緊張，交感神經(jīng)興奮，盆底肌及尿道括約肌痙攣使得尿管拔出壓力增加。我們采用的處理措施為:(1)對于水囊通道形成活瓣者，將尿管末端分叉處之前全部插入膀胱(確保水囊在膀胱內(nèi))，然后經(jīng)氣囊通道加壓注入0.9%氯化鈉溶液100～150 ml，使氣囊破裂。(2)對于水囊通道閉塞者以細(xì)鋼質(zhì)導(dǎo)絲穿入通道并刺破氣囊或膀胱充盈后，以腰穿針于恥骨上穿入膀胱刺破膀胱頸部Foley尿管氣囊。(3)對于氣囊表面少許結(jié)石，拔導(dǎo)尿管時于前尿道受阻者，采取輕微擠壓前尿道處氣囊，加力拔出尿管即可。(4)與患者充分溝通，緩解患者精神壓力。

表1 177例Foley導(dǎo)尿管留置失敗原因及處理方法Table 1 The causes and treatment measures of 177 cases of Foley catheterization failure

1 何遠(yuǎn)橋，郭炬，呂磊，等.初次導(dǎo)尿失敗原因分析及處理 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(6):1829－1833.

2 Anderson B，Khadra A.Acute urinary retention:developing an A＆E management pathway［J］.Br J Nurs，2006，15(8):434 －438.

3 何保玉，唐文豪，侯小飛，等.導(dǎo)尿術(shù)的改良與臨床應(yīng)用 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(2):295－296.

4 Rozanski TA，Salazar F，Thompson IM.Direct vision bladder catheterization using a short rigid ureteroscope ［J］.Urology，1998，51(5):827－882.

5 Isen K.A technique using a resectoscope sheath under direct vision and nasogastric tube for difficult catheterization following TURP［J］.Can Urol Assoc J，2010，4(6):434.

6 Villanueva C，Hemstreet GP.Difficult male urethral catheterization:a review of different approaches［J］.Int Braz J Urol，2008，34(4):401－412.