內(nèi)耳位置較深，結(jié)構(gòu)細(xì)小復(fù)雜，由于膜迷路含有液體，所以MR水成像技術(shù)可直接顯示膜半規(guī)管、前庭及耳蝸[1～5]。廣泛應(yīng)用的內(nèi)耳MR水成像技術(shù)已發(fā)展成熟，但通常要對原始圖像進(jìn)行三維重組才能直觀顯示各膜迷路和整體膜迷路，如何進(jìn)行規(guī)范化三維重組以最佳顯示膜迷路結(jié)構(gòu)是值得探討的問題，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)鮮有報道。筆者對30例突聾病人共60只耳進(jìn)行三維重組，以探討顯示各膜半規(guī)管以及內(nèi)耳全程的重組最佳層厚。

1 資料與方法

1.1 設(shè)備及掃描參數(shù) 使用GE Signa Excite Tw inExct 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，8通道頭線圈。常規(guī)行T2W I軸位及冠狀位脂肪抑制薄層（層厚3mm，無間隔）掃描后，用上述兩個序列定位3D FIESTA（fast imaging employing steady-state acquisition），其掃描參數(shù)如下：TR（repetition time）為4.7ms，TE（echo time）為1.5ms，F(xiàn)OV（field of view）為140×140mm，帶寬（bandw idth）為41.67 Hz，翻轉(zhuǎn)角（FA）為70°，NEX（number of excitations）為6，層塊厚度（slab）為40，層厚（thickness）為0.6mm，矩陣（matrix）為256×224，掃描時間為4分43秒。

1.2 病例收集 收集30例突聾病人（共60只耳），行顳骨CT掃描后均未見明顯異常，其中男17例，女13例，年齡2～70歲，平均年齡21.6歲。

1.3 圖像三維重組 對應(yīng)用3D FIESTA所得原始數(shù)據(jù)行最大密度投影（maximum intensity projection，M IP）和多平面重組（multiplanar reconstruction，MPR）處理，在橫斷面上找到前膜半規(guī)管的前腳和后腳，調(diào)整標(biāo)志線的中心和角度，使其同時穿過前腳和后腳，再在橫斷面與冠狀面上調(diào)整代表矢狀面標(biāo)志線的角度和位置調(diào)節(jié)重組層厚（1mm，2mm，3mm……10mm），就可在斜矢狀面上顯示出前膜半規(guī)管的全程；在橫斷面上平行移動代表矢狀面的標(biāo)志線，在矢狀面圖像框中找到后膜半規(guī)管的兩腳，移動冠狀面標(biāo)志線中心到其兩腳的中間，調(diào)整角度使標(biāo)志線同時穿過兩個腳，然后再在矢狀面和橫斷面上調(diào)整冠狀面標(biāo)志線的角度并調(diào)節(jié)重組層厚（1mm，2mm，3mm……10mm），就可在斜冠狀面上顯示后膜半規(guī)管全程；在冠狀面圖像框中找到外膜半規(guī)管的兩腳，移動冠狀面標(biāo)志線中心到其兩腳的中間，調(diào)整角度使標(biāo)志線同時穿過兩個腳，再在矢狀面和橫斷面上調(diào)整標(biāo)志線的角度并調(diào)節(jié)重組層厚（1mm，2mm，3mm……10mm），就可在斜橫斷面上顯示外膜半規(guī)管全程。在橫斷面上將標(biāo)志線中心放在內(nèi)耳耳蝸處，調(diào)節(jié)標(biāo)志線使標(biāo)志線大致沿內(nèi)聽道方向，調(diào)整角度并增加重組層厚（5mm，10mm，15mm，20mm），可顯示內(nèi)耳整體膜半規(guī)管的全程（圖1～4）[6]。

圖1 A.標(biāo)志線穿過前膜半規(guī)管的前腳和后腳；B.斜矢狀面上顯示出的前膜半規(guī)管

圖2 A.標(biāo)志線穿過后膜半規(guī)管的前腳和后腳；B.斜矢狀面上顯示出的后膜半規(guī)管

圖3 A.標(biāo)志線穿過外膜半規(guī)管的前腳和后腳；B.橫斷面上顯示出的外膜半規(guī)管

圖4 A.標(biāo)志線沿內(nèi)聽道方向；B.橫斷面上顯示出的整體膜半規(guī)管

將各層厚顯示膜半規(guī)管的情況分為五級：0，完全不顯示；1，可顯示但不清晰；2，顯示較清晰；3，顯示非常清晰，但不完整；4，顯示非常清晰且完整。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)由 3位不同年資的放射科診斷醫(yī)師對所得圖像進(jìn)行雙盲評分，然后計算出各膜半規(guī)管所得分?jǐn)?shù)的平均值。

2 結(jié)果

各膜半規(guī)管在不同重組層厚下的評分結(jié)果如表1、2所示，顯示前膜半規(guī)管的最佳重組層厚為5mm，顯示后膜半規(guī)管的最佳重組層厚為 4mm，顯示外膜半規(guī)管的最佳重組層厚為 6mm，顯示整體膜半規(guī)管的最佳重組層厚為10mm。

表1 不同層厚顯示前、后、外膜半規(guī)管的平均分

表2 不同層厚顯示半規(guī)管全程的平均分

3 討論

3.1 序列原理 FIESTA是一個完全平衡、狀態(tài)穩(wěn)定一致的成像脈沖序列，它使用非常短的TR而得到高SNR（signal-to-nosie ratio）的圖像。它在每個TR間隔的最后再定相橫向磁化，要維護(hù)一致的橫向磁化并消除由相位偏移所引起的磁化率所產(chǎn)生的偽影，要求相位一致。短TR對維護(hù)自旋相位一致起著非常重要的作用。產(chǎn)生的信號強(qiáng)度獨立于TR但與T2 /T1有關(guān)。

本序列使用短TR來最大限度地減少運動偽影，以提供軟組織和液體之間的極佳對比。3D FIESTA序列可用于全身成像，以及利用低T2/T1比率（低信號強(qiáng)度）組織和高T2/T1比率（高信號強(qiáng)度）組織之間的對比度差異進(jìn)行診療的臨床應(yīng)用。最常見的應(yīng)用就是對內(nèi)耳的掃描。

3.2 圖像重組 MPR是指容積掃描以像素為單位的圖像重建成以體素為單位的數(shù)據(jù)后，利用任一截面去截取三維體數(shù)據(jù)所形成的任意剖面的二維重建圖像。M IP是將徑線所通過的容積組織或物體中每個像素的最大強(qiáng)度值進(jìn)行投影[7]。MPR和M IP同時應(yīng)用于內(nèi)耳的三維重組過程中，能更加形象和直觀地顯示各膜半規(guī)管及內(nèi)耳整體膜半規(guī)管，對膜半規(guī)管畸形如缺失、發(fā)育不全、異位、變形、擴(kuò)大及狹窄提供直觀的影像，并可為術(shù)前內(nèi)耳顯微手術(shù)提供可靠的解剖信息。

本文主要對內(nèi)耳膜迷路三維重建中的層厚因素進(jìn)行了研究，通過評分實驗發(fā)現(xiàn)不同層厚確實對三維重組的效果有較大影響，李書玲[2]等對53例106只耳在MR重組圖像上測量各半規(guī)管的高度和管徑，得出前膜半規(guī)管高度為5.1mm左右；外膜半規(guī)管高度3.1mm；后膜半規(guī)管高度5.0mm左右，上、外及后膜半規(guī)管管徑為1.1mm左右。重組的層厚太厚造成膜半規(guī)管周圍的組織噪聲太大，容易掩蓋正常膜半規(guī)管的結(jié)構(gòu)，重組的層厚太薄會造成膜半規(guī)管顯示不夠完整，二者均不能正常和很好地顯示膜半規(guī)管。筆者應(yīng)用M IP對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重組時，通過評分得出顯示前膜半規(guī)管的最佳重組層厚為 5mm，顯示后膜半規(guī)管的最佳重組層厚為 4mm，顯示外膜半規(guī)管的最佳重組層厚為 6mm，顯示半規(guī)管全程的最佳重組層厚為10mm。最佳層厚的得出對于MR內(nèi)耳成像的規(guī)范化三維重組有很大的指導(dǎo)意義。

［1］ 張勝潮, 蘇晉生, 杜崇禧, 等. 內(nèi)耳膜迷路MR成像技術(shù)的初步應(yīng)用. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2001, 2(3): 137-139.

［2］ 李書玲, 劉懷軍, 池琛, 等. 正常人內(nèi)耳、前庭、半規(guī)管及耳蝸MRI測量. 中華放射學(xué)雜志, 2003, 37(1): 55-58.

［3］ 葉春濤, 嵇鳴, 苗華棟, 等. 國人內(nèi)耳膜迷路高場MR成像. 上海醫(yī)學(xué)影像, 2005, 14(2): 96-98.

［4］ 曾令延, 魏文洲, 李茂進(jìn), 等. 正常人內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的MR測量. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2006, 16(3): 226-229.

［5］ 方哲明, 婁昕, 蘭蘭, 等. 大前庭水管綜合征內(nèi)淋巴囊體積與聽力損失相關(guān)性分析. 中華耳科學(xué)雜志, 2010,8 (2): 153-156.

［6］ 柳橙. 顳骨高分辨力CT. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：85-92.

［7］ 李月卿. 醫(yī)學(xué)影像成像理論. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003. 290-302.