劉玉東 王春

(1.河南省方城縣中醫(yī)院骨傷科; 2.河南省方城縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院內科 河南方城 473200)

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病,由于長期的重體力活動和生活習慣的不正確,導致椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核組織脫出或突出于椎骨后方或椎管內,使相鄰的組織受到刺激和壓迫發(fā)生退行性病變,嚴重影響患者的健康,到目前為止,保守治療仍是治療本病的主要方法。我院采用了中藥消痛散藥袋熱敷配合中醫(yī)正骨按摩治療腰椎間盤突出癥[1],取得滿意療效,現將臨床治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月至2010年6月共收治腰椎間盤突出癥患者233例,男102例,女131例,年齡25～63歲,平均（53.8±4.1）歲,病程1個月～9年,平均3.2年。其中有外傷史者69例,慢性勞損者109例,明顯受涼史者22例,不明原因者33例;患者均伴有不同程度的活動受限和肢體麻木,直腿抬高試驗陽性。經CT、MRI檢查確診。其中L3～4椎間盤突出者61例。L4～5椎間盤突出者73例,L5、S1椎間盤突出者65例,L4～5、L5、S1椎間盤均突出者34例;突出部位:側方突出59例,旁中央突出62例,中央型突出66例,椎間孔型46例,伴有椎間盤鈣化31例,排除腰部腫瘤、結核、椎管嚴重狹窄等疾病。

1.2 治療方法

（1）根據患者的棘突偏歪程度及棘突旁軟組織腫脹、壓痛、上下間隙不等等體征進行脊柱定點旋轉復位,患者俯臥或端坐位,常規(guī)揉、捏腰骶部肌肉使之放松,由上而下按壓脊柱,用雙拇指觸診查清偏歪棘突方向,如棘突向左偏歪,醫(yī)者左手自患者左腋下伸向前,扳住患者右肩,使其前曲45～60°,向右旋轉,同時右手拇指向右上頂推偏歪棘突,按壓過程中伴有“喀”地聲響,即正骨完成。如為右側,操作相反。2～3d治療1次,20d為1個療程

（2)消腫止痛袋內放入大黃、桂枝、生川烏、當歸、紅花、川芎、赤芍、玄胡索、伸筋草、防風等混合裝入2個布口袋中,將藥袋用水浸濕,放入鍋中或微波爐中加熱,患者取俯臥位,將蒸熱的藥袋放于腰骶部熱敷,每次20～30min,每日1次,10d為1個療程,共治療3個療程。熱敷過程中注意避免燙傷皮膚。

(3)按摩。按摩手法包括循經點按、揉、捏等“施氏三步九法”以疏通經絡放松腰背部肌肉進行,按摩每日1次,10d為1個療程,共治療3個療程。

患者在治療期間應注意臥硬板床、加強腰背肌功能鍛煉,禁止其他治療腰椎間盤突出癥的藥物使用。

1.3 療效判定

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥證診診斷療效標準》有關標準判定療效:臨床腰痛、肢體麻木等癥狀消失,腰部功能活動正常,直腿抬高試驗陰性,勞累后沒有癥狀出現,為顯效;臨床腰痛、肢體麻木等癥狀基本消失,腰部功能活動正常,直腿抬高試驗陰性,勞累后出現不適感,為好轉;臨床癥狀沒有減輕或無改變,直腿抬高試驗陽性,不能從事體力勞動,為無效。

2 結果

經治療,顯效157例,好轉61例,無效15例,總有效率為93.6%。隨訪6個月,有24例患者由于重體力勞動、腰椎扭傷復發(fā),其余患者均恢復良好,沒有復發(fā)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上常見的疾病,目前,其發(fā)病機理尚未完全清楚,多由長期的重體力勞動和壓迫刺激引起,破壞了腰椎的穩(wěn)定性,導致纖維環(huán)破裂、髓核突出(或脫出)。炎癥刺激局部組織壓迫神經而出現腰痛及腿部疼痛、麻木等癥狀。到目前為止,保守治療仍是治療的主要方法,在治療上多以糾正脊柱、消除局部炎癥、松解粘連、髓核還納、修復受損組織,消除疼痛為主要目的。消除局部炎癥、營養(yǎng)修復組織可用藥物治療,但糾正脊柱、髓核還納、松解粘連等發(fā)面藥物是無法替代的。因此,中醫(yī)正骨按摩在治療椎間盤突出癥方面可作為最佳選擇之一。

在中醫(yī)理論范圍中,屬“痹證”范疇,認為本病多因肝腎虧虛,氣血不足、風寒濕邪乘虛而入所致,應給予活血化瘀、活絡壯骨、滋補肝腎等對癥治療[2]。中醫(yī)正骨按摩手法可調整病變椎體關節(jié)突的微小錯位,有效改善椎間韌帶及椎間盤的張力,改善血液循環(huán),減輕對神經末梢的不良刺激,使病變組織代謝產物減少或吸收,減輕突出物對神經根的壓迫、松懈神經根的粘連,使腰部肌肉恢復正常的活動[3]。中藥熱敷止痛袋可通經活絡、逐瘀止痛、祛風散寒,加快腰骶部的血液和淋巴液循環(huán),減輕無菌性炎癥對神經根的刺激,緩解了肌緊張對椎體的牽拉作用。

[1]杜雙慶,杜景華,王金榜，等.中醫(yī)正骨配合消痛散藥袋治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,12:250～251.

[2]陳建慧.中藥辨證綜合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2009,21(12):389

[3]吳曉珍.中醫(yī)正骨手法對保守治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(17):187.