沈國(guó)琴

(江蘇省吳江市蘆墟中心衛(wèi)生院 江蘇吳江 215211)

先兆流產(chǎn)(threatened abortion)是育齡婦女妊娠期最常見的病理情況,也是妊娠期多發(fā)的并發(fā)癥之一。妊娠12周之前發(fā)生于的先兆流產(chǎn),稱為早期先兆流產(chǎn)。早期先兆流產(chǎn)占全部妊娠的11.8%～16.6%[1]。導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的原因比較多而且比較復(fù)雜。先兆流產(chǎn)事關(guān)妊娠婦女的身體健康、家庭幸福。所以積極有效地干預(yù)先兆流產(chǎn)顯得十分必要。下面,筆者就這一問(wèn)題進(jìn)行回顧、分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年5月至2010年5月因早期先兆流產(chǎn)在我院婦產(chǎn)科實(shí)施保胎治療,并且住院分娩的孕婦90例作為觀察組,隨機(jī)抽取在我院住院無(wú)早期先兆流產(chǎn)史的孕婦50名作為對(duì)照組,觀察組年齡23～41歲,平均30.23歲,對(duì)照組年齡22～43歲,平均32.13歲。觀察組初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦35例,對(duì)照組初產(chǎn)婦37名,經(jīng)產(chǎn)婦13名。2組病例在孕產(chǎn)次及孕周等條件比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)孕婦在停經(jīng)后84d內(nèi)發(fā)生陰道流血或者出現(xiàn)血性分泌物(無(wú)妊娠物排出),顏色呈暗紅色或者為血性白帶,流血總量明顯少于月經(jīng)量。孕婦陰道發(fā)生流血后至數(shù)日會(huì)發(fā)生腰骶部脹痛或者輕微下腹痛,有的孕婦只出現(xiàn)輕微腰酸或者小腹微有墜脹感。

(2)婦科檢查:孕婦陰道出血源來(lái)自宮頸,子宮大小程度等同于停經(jīng)期,且宮口未開,胎膜未破。

(3)B超檢查:采取B超可見孕婦宮腔內(nèi)胚胎胎心搏動(dòng)正常。孕婦若停經(jīng)時(shí)間比較短,B超不顯示胎心,但于7～14d后復(fù)查可見心管搏動(dòng)以及胎芽。

1.3 治療方法

(1)孕婦必須強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng),絕對(duì)臥床休息直至陰道流血停止后一周,嚴(yán)格禁止性生活。

(2)早晚口服琪寧(黃體酮膠丸),具體用法為早1丸,晚2丸,連續(xù)服用2周,該藥相對(duì)于注射劑比較容易給藥和接受,目前,已經(jīng)取代一般注射劑在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用,口服琪寧(黃體酮膠丸)對(duì)先兆流產(chǎn)中孕婦黃體功能不足的治療具有非常重要的意義。

(3)使用維生素E、葉酸開展輔助治療?？梢允褂脨蹣?lè)維(復(fù)合維生素片)為母體及胚胎提供足夠的維生素需要量。在此基礎(chǔ)上,還要有效補(bǔ)充各種微量元素及礦物質(zhì)。

(4)1周或2周后采取B超復(fù)查,若顯示胚胎存活,則可繼續(xù)妊娠,但必須定期檢查直至分娩。若B超顯示胚胎發(fā)育不良,β-HCG持續(xù)不升或下降,并且臨床癥狀沒(méi)有明顯緩和,則流產(chǎn)必將發(fā)生,應(yīng)終止妊娠。

(5)心理護(hù)理。引導(dǎo)孕婦保持愉快心情,幫助孕婦穩(wěn)定情緒,無(wú)特殊情況,不應(yīng)使用對(duì)胎兒無(wú)害的鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期及分娩期并發(fā)癥

觀察組和對(duì)照組在發(fā)生早產(chǎn)以及妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤膜早破、產(chǎn)后出血等方面差異無(wú)顯著性。

2.2 新生兒不良結(jié)局

觀察組和對(duì)照組在新生兒死亡、窒息、畸形、足月低體重兒、巨大兒等方面差異無(wú)顯著性。

3 討論

先兆流產(chǎn)是孕婦早期妊娠比較常見的病理情況,臨床很難診斷做出明確具體的病因,國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)呈示先兆流產(chǎn)中染色體異常的胚胎50%～60%會(huì)發(fā)生早期流產(chǎn)[2]。2007年5月至2010年5月共有105例早期先兆流產(chǎn)患者在我院婦產(chǎn)科實(shí)施保胎治療,最終成功分娩的孕婦就是本文所統(tǒng)計(jì)的90例,保胎成功率為85.7%,有15例患者保胎沒(méi)有成功,這并不是我院實(shí)施的胎治療措施無(wú)效,應(yīng)該是由于胚胎本身染色體異常所導(dǎo)致。這就說(shuō)明非胚胎自身原因發(fā)生的早期先兆流產(chǎn),若能及時(shí)、積極進(jìn)行保胎治療,絕大多數(shù)是可以繼續(xù)妊娠并直至成功分娩。

上述本組資料顯示:早期先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)有效治療之后繼續(xù)妊娠的患者,其早產(chǎn)以及妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等,以及新生兒不良結(jié)局與對(duì)照組比較差異均無(wú)顯著性。這就說(shuō)明先兆流產(chǎn)的孕婦無(wú)需要擔(dān)心保胎治療會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)育異常,并且放棄保胎治療,最終選擇人工流產(chǎn),從而增加了感染生殖系統(tǒng)炎癥的幾率,最終導(dǎo)致輸卵管炎癥,出現(xiàn)不通或通而不暢的情況,使發(fā)生宮外孕的可能性大大增加[3]。

總之,早期先兆流產(chǎn)患者,應(yīng)該及時(shí)開展規(guī)范化、科學(xué)化的保胎治療。首先要采取B超檢查證實(shí)胚胎存活,孕婦若停經(jīng)時(shí)間比較短,必須結(jié)合孕婦既往月經(jīng)周期長(zhǎng)短的具體情況,假如沒(méi)有出現(xiàn)心管搏動(dòng)或陰道流血量明顯超過(guò)既往月經(jīng)量,則必須果斷建議終止妊娠;對(duì)于經(jīng)積極保胎治療有效的孕婦,須建議其定期進(jìn)行各項(xiàng)優(yōu)生優(yōu)育檢查以及必要的產(chǎn)前診斷檢查,隨時(shí)觀察胎兒的發(fā)育情況。若出現(xiàn)異常則須及時(shí)處理。保胎治療方法主要包括臥床休息、口服琪寧(黃體酮膠丸)以及給予必要的中藥輔助治療、精神安慰等。

[1]黃建蓉,劉建.早期先兆流產(chǎn)的診斷及保胎措施[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,9(4):153～155.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:89～92.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.