王艷新

(黑龍江省哈爾濱工程大學醫(yī)院 哈爾濱 150000)

兒童支氣管肺炎的診斷和治療

王艷新

(黑龍江省哈爾濱工程大學醫(yī)院 哈爾濱 150000)

目的 研究兒童支氣管肺炎的診斷和治療方法。方法 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結果進行診斷和鑒別診斷,治療上采取一般治療、支持療法、抗生素治療、對癥療法等治療措施。結果 患兒基本痊愈。結論 治療方法值得臨床推廣應用。

兒童支氣管肺炎 診斷 治療

肺炎至今仍是小兒最常見的疾病,是5歲以內(nèi)小兒的第一位死因。國內(nèi)統(tǒng)計,肺炎占小兒內(nèi)科總住院人數(shù)的24.5%～56.2%, WHO已將小兒肺炎列為全球重要兒科疾病之一,我國政府也將其列為兒保四病之一。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,為小兒最常見的肺炎。四季均可發(fā)病,尤以冬春氣溫驟變季節(jié)多見。多見于嬰幼兒。支氣管肺炎,又稱小葉性肺炎,是小兒最常見的肺炎,尤多見于3歲以下的嬰幼兒,由細菌或病毒引起。按病理形態(tài)改變,可分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類,前者多因細菌所致,后者則以病毒為主,臨床上,常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。

本病的病原體為細菌和病毒。病原體多由呼吸道入侵,但也可經(jīng)血行入肺。病毒感染主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。凡能誘發(fā)上呼吸道感染的各種病因皆可導致肺炎。許多慢性疾病,如佝僂病、營養(yǎng)不良、先天性心臟病、貧血和唐氏綜合征等,都易并發(fā)本病。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇50例支氣管肺炎的住院患兒,均符合《實用兒科學》有關支氣管肺炎的診斷標準,1～3歲26例,3～10歲22例,10～14歲2例,50例患兒均給予抗感染,退熱,止咳及用中藥方劑瀉白散加減口服,結果50例患兒經(jīng)過治療基本痊愈,現(xiàn)將臨床治療報告分析如下。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 一般癥狀 起病急驟或遲緩。在發(fā)病前科先有輕度上呼吸道感染數(shù)日,驟發(fā)者常有發(fā)熱,患兒多呈倦怠狀態(tài),重癥患兒可出現(xiàn)精神不振、四肢無力,甚至神志不清、嗜睡、昏迷等。發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕音,以兩肺底及脊柱旁較多,于深吸氣末更明顯。由于多為散在性小病灶,叩診時一般正常,當病灶融合擴大,累及部分或整個肺葉時,可出現(xiàn)相應的實變體征。

1.2.2 血常規(guī)檢查 細菌性肺炎的白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例多增高,甚至可見核左移,細胞質(zhì)中可見中毒顆粒。X西安胸片顯示,早起見肺紋理增粗,以后出現(xiàn)小點、斑片狀陰影,也可融合成大片,以雙肺下野、中內(nèi)帶及心隔區(qū)居多,可伴肺不張或肺氣腫。

2 治療

2.1 一般治療

應以采取綜合措施,積極控制炎癥,改善肺通氣功能,防止并發(fā)癥為原則。保持呼吸道通暢,翻身、拍背,及時清理呼吸道分泌物,供給足量水分和營養(yǎng),飲食應富含蛋白質(zhì)、維生素和清單易消化。

2.2 支持療法

病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿或靜滴免疫球蛋白、肌注干擾素等,以提高機體抵抗力。

2.3 抗生素治療

用藥原則為選用敏感抗生素,及時、足量或聯(lián)合應用。

(1)根據(jù)臨床診斷先進行經(jīng)驗治療:經(jīng)驗治療應考慮社區(qū)感染或院內(nèi)感染、新生兒或年長兒感染、營養(yǎng)良好或營養(yǎng)不良基礎上的感染、急性或慢性感染情況等。經(jīng)驗治療應根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜、體內(nèi)外藥代動力學特點及臨床使用中的藥效學特點、不良反應等,選用合適的抗生素治療。病因特異性治療,應用抗菌藥物前應采集相應的標本作病原學檢查或培養(yǎng),根據(jù)細菌學診斷及藥敏結果,選用敏感抗生素。

(2)細菌性肺炎應用青霉素或第一代頭炮菌素等,病毒性肺炎選用抗病毒藥物。

(3)聯(lián)合抗生素用藥的指征為:①原因不明的嚴重感染;②單一抗生素不能控制的嚴重感染和(或)混合感染;③長期用藥細菌有產(chǎn)生耐藥的可能性者。

2.4 對癥療法

鎮(zhèn)止咳、平喘,以保持呼吸道通暢;退熱鎮(zhèn)靜、給氧,糾正低氧血癥、酸堿平衡紊亂。對于中毒性腸麻痹者,應禁食,行胃腸減壓,肛管排氣等,及時糾正心力衰竭、休克、腦水腫和呼吸衰竭。

高熱者可用物理降溫或藥物降溫。咳嗽者用止咳祛痰劑,氣喘重者可用異丙嗪或氨茶堿。有低氧癥狀者吸氧,對過度腹脹可用胃腸減壓,松節(jié)油熱敷等。危重患兒中毒癥狀明顯者,特別是中毒性腦病或喘憋較重者,可用氫化可的松4～8mg/kg靜滴,一般用3～5d,病情改善后停藥。對細支氣管痙攣嚴重、煩躁不安、高熱不退者,可用亞冬眠療法,氯丙嗪及異丙嗪每次各lmg/kg,肌注,每6小時1次。

3 預防

廣泛進行衛(wèi)生宣教工作,使父母及兒童工作者都具有正確的育兒知識及各種常見傳染病的預防知識。加強小兒體格鍛煉,室溫不宜過高、過低,隨氣候變化加減衣服,預防感冒,及時治療佝僂病及營養(yǎng)不良癥。在流感及呼吸道感染流行時要少到公共場所,居室可用食醋熏蒸,用量為10m l/m3,以水稀釋1～2倍,晚上睡前關閉門窗加熱熏蒸1h,每日1次,連續(xù)3～5d,或用利巴韋林滴鼻,或口服防治上感的中成藥等。積極治療小兒上感、氣管炎等疾病。疫苗的應用,如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等可按指征使用。

[1]張明利.痰熱清注射液治療兒童支氣管肺炎30例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2005,1.

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1674-0742(2011)07(a)-0107-01

2011-01-27