楊新

(新化縣人民醫(yī)院 湖南婁底 417600)

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變356例臨床分析

楊新

(新化縣人民醫(yī)院 湖南婁底 417600)

目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的臨床療效和安全性。方法 回顧性分析采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的356例宮頸病變患者的臨床資料。結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間3～15m in,平均9m in,平均出血量8m L。慢性宮頸炎治愈率達(dá)98.66%;CINⅠ～Ⅱ級治愈率100%,CINⅢ級治愈率75%,宮頸濕疣治愈率100%。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變療效顯著、操作方便,術(shù)后并發(fā)癥少,患者痛苦小,具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

宮頸環(huán)型電切術(shù) 宮頸病變

宮頸環(huán)形電切術(shù)(Loop electrosurgical excision procedure, LEEP)采用金屬絲構(gòu)成的環(huán)形電極,切除上皮移行帶及周圍和其下的部分宮頸組織,具有手術(shù)快、創(chuàng)傷小、疼痛輕的優(yōu)點(diǎn),近年來被廣泛應(yīng)用于治療各種宮頸病變。2009年1月至2010年10月,我院采用LEEP治療宮頸病變患者356例,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共356例。年齡23～65歲,平均41歲;均為已婚、已產(chǎn)女性,非妊娠期;其中宮頸炎癥224例,宮頸息肉75例,宮頸尖銳濕疣8例,平滑肌瘤5例,CIN44例(Ⅰ～Ⅱ級36例,Ⅲ級8例)。均經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢確診。排除陰道炎及盆腔炎。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7d,絕經(jīng)后禁性生活1周。患者取膀胱截石位,嚴(yán)格消毒外陰、陰道、宮頸,鋪無菌巾,宮頸4、8點(diǎn)處注射1%利多卡因各2m L,根據(jù)宮頸大小、病變范圍選用不同型號電波刀。切除范圍及深度:(1)慢性宮頸炎,切除范圍在碘不著色區(qū)外2～3mm,深度達(dá)4mm;(2)CINI級,切除范圍在碘不著色區(qū)外5mm,深度達(dá)10～20mm,宮頸組織達(dá)4mm;(3)CINⅡ～Ⅲ級,切除范圍在碘不著色區(qū)外5mm,深度達(dá)15～20mm,宮頸組織達(dá)7mm。切除過程中均勻而緩慢地移動電刀,將轉(zhuǎn)化區(qū)組織整塊切除,再根據(jù)需要用小圓形或方形環(huán)切電刀切除殘端宮頸組織,以達(dá)到切除邊界要求。球形電極電凝創(chuàng)面止血。術(shù)后抗感染治療3～5d,保持外陰清潔,禁盆浴及陰道沖洗,禁性生活3個(gè)月,1個(gè)月內(nèi)避免過度勞累及劇烈運(yùn)動。術(shù)后用黑線縫扎宮頸標(biāo)本12點(diǎn)為標(biāo)記,固定于10%甲醛中送病理檢查。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次,記錄創(chuàng)面修復(fù)、陰道流血及分泌物情況,以后每月1次,3個(gè)月后,每3個(gè)月復(fù)查1次,半年后,半年復(fù)查1次,每次隨訪均行陰道鏡及TCT檢查,必要時(shí)取活檢。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)慢性宮頸炎:宮頸糜爛面消失,頸及頸管內(nèi)光滑,宮頸恢復(fù)正常大小為治愈;糜爛面減少1°以上,宮頸肥大減輕為有效;治療前后無變化為無效[1]。(2)CIN:組織切緣無CIN病變,宮頸光滑,頸管通暢,無陰道溢水溢血為治愈;術(shù)后1年內(nèi)仍有CIN存在為病變殘留;1年后發(fā)現(xiàn)CIN病變?yōu)椴∽儚?fù)發(fā)[2]。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間3～15m in,平均9m in,平均出血量8m L。術(shù)畢即可自行活動,無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、大出血,無宮頸管狹窄、粘連發(fā)生。慢性宮頸炎患者術(shù)后1個(gè)月痂皮基本脫落,宮頸口充血,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查宮頸光滑者(治愈)221例,治愈率達(dá)98.66%,其余3例感染表面僅有紅斑點(diǎn)散在。CINⅠ～Ⅱ級36例術(shù)后3個(gè)月隨訪100%愈合,CINⅢ級8例術(shù)后3個(gè)月隨訪6例愈合(75%),余2例經(jīng)液基細(xì)胞檢查及陰道鏡活檢仍為CINⅢ級,行子宮切除術(shù)。宮頸濕疣8例,術(shù)后1年無復(fù)發(fā)。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,并且年輕患者開始逐漸增多,宮頸病變從慢性宮頸炎到宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、再到宮頸癌是一個(gè)逐步、連續(xù)的發(fā)展過程。一般從CIN發(fā)展為宮頸侵潤癌需10～l5年,約25%患者在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌[3]。所以宮頸病變的早期診治對防止宮頸癌具有極其重要的意義。

宮頸病變的傳統(tǒng)治療方法有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。藥物治療時(shí)間長,價(jià)格昂貴,主要用于糜爛面積小、深度淺及有生育要求的患者,物理治療過去常用電灼、冷凍、激光、微波等方法,對組織燒灼深度不易控制,對合并宮頸息肉、宮頸納氏囊腫者治療不夠徹底,且無法獲得組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷,存在一定缺陷。手術(shù)切除雖然是最經(jīng)典的治療方法,由于需住院、術(shù)中出血多、縫合困難,現(xiàn)已少用。LEEP手術(shù)是采用高頻電波刀,組織吸收熱量后快速切割組織,對組織熱損失少而不影響切口極其邊緣的組織特征,可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的精細(xì)手術(shù)效果,對鄰近組織傷害小,切除組織還可用于病理學(xué)檢查,不會發(fā)生傳統(tǒng)電刀的病理檢查結(jié)果,所以已在很大程度上替代了冷刀錐切[4]。

由于LEEP具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者痛苦小、不影響病理組織標(biāo)本診斷、等優(yōu)點(diǎn),通過病灶切除及宮頸錐切治療各種宮頸病變和CINⅢ、宮頸原位癌取代了傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù),保留了子宮,是目前較好的宮頸病變的診治方法,而且術(shù)后反應(yīng)小,陰道分泌物少且持續(xù)時(shí)間短,無繼發(fā)感染,創(chuàng)面恢復(fù)快,極少留下瘢痕,因此,也適合于生育的患者。

[1]張國翔,榮鳳年,趙慶梅.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):116～117.

[2]蔣芝蓉,王晨笛,陳云芬,等.LEEP錐切術(shù)輔以結(jié)合性雌激素治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變40例觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,34 (3):185～186.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:266.

[4]畢蕙,廉玉茹,李克敏.CINⅡ～ⅢLEEP治療后隨訪情況分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(1):37～39.

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2011-02-07