陳俐

(永州市道縣中醫(yī)院中風(fēng)科 湖南道縣 425300)

腦梗死屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“缺血性腦血管疾病”,其發(fā)病急驟,變化迅速,是目前威脅中老年人生命健康的主要疾病之一,目前雖有多種方法可以治療,但致殘率仍然很高。自2010年5月至2010年9月,我院中風(fēng)科采用麻蛭熄風(fēng)通絡(luò)湯,治療該病128例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共收集128例病例,均為我院中風(fēng)科住院患者,按患者診治順序的奇偶數(shù)隨機分為治療組和對照組。治療組66例中,男38例,女28例,年齡46～70歲,平均66歲;病程最短3d,最長10d;其中神經(jīng)功能缺損輕度24例,中度33例,重度9例。對照組62例中,男35例,女27例,年齡45～72歲,平均65歲;病程最短3d,最長10d;其中神經(jīng)功能缺損輕度21例,中度32例,重度9例。2組在性別、年齡、病程、病情等方面差異均無顯著性意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例納入標準

全部患者均符合以下診斷標準:(1)臨床表現(xiàn)、體格檢查、頭顱CT確診腦梗塞;年齡≤70歲;近期內(nèi)沒有明顯活動性出血傾向,1年內(nèi)無手術(shù)史。(2)符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標準》(二代標準)的中風(fēng)病病名診斷標準［1］;(3)中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛,風(fēng)痰入絡(luò),主癥表現(xiàn)為半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失。舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細。(4)符合中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點中的腦梗塞診斷標準［2］。

1.3 病例排除標準

凡合并嚴重心、肝、肺、腎病變者,不納入選擇病例。

2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療,治療組再對照組基礎(chǔ)上加用麻蛭熄風(fēng)通絡(luò)湯。

2.1 對照組治療

血栓通0.5+5%G.S 250mL,0.9%N.S 250mL,5%G.S 250mL+腦蛋白水解物120mg;口服腸溶阿司匹林片2片qd。

2.2 治療組

使用參蛭熄風(fēng)通絡(luò)湯加減,方藥組成:天麻15g、鉤藤15g、石決明30g、杜仲10g、寄生15g、牛膝15g、白芍15g、黃芩12g、全蟲4g、水蛭粉10g(沖服)、夜交藤15g、膽南星12g、炙甘草5g。加減:兼意識障礙者加菖蒲12g-化痰醒腦;語言不利者加全瓜蔞15g、羌活15g-寬胸散結(jié);陰虧者加生地15g、黃連3g-養(yǎng)陰生津清熱;痰盛者加法夏12g、蒼術(shù)12g-健脾燥濕化痰;水煎法:1日1劑,1日2次,10d為1個療程。

2.3 對伴發(fā)、繼發(fā)性疾病,采用相應(yīng)的治療措施

3 療效觀察

3.1 療效標準

肢體運動功能障礙完全恢復(fù)或基本恢復(fù),能獨立行走,生活能自理,肢體肌力恢復(fù)至4級以上為治愈;肢體運動功能障礙等癥狀有明顯改善,能借助外力步行,肢體肌力恢復(fù)2個級別以上為顯效;肢體運動功能障礙及其他癥狀改善,肢體肌力恢復(fù)1個級別以上為好轉(zhuǎn);治療前后癥狀體征無明顯改善為無效。

3.2 治療結(jié)果

治療組66例,痊愈58例,占87.8%;顯效5例,占7.5%;有效2例,占3.0%;放棄治療1例;總有效率為98.4%;對照組62例中,痊愈17例,占27.4%;顯效14例,占22.6%;有效21例,占33.9%;無效10例,占16.1%;總有效率為83.9%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 討論

腦梗死屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇。中風(fēng)病是人類3大主要致死原因之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點。多發(fā)于中老年人,“年四十而陰氣自半,起居衰矣”。年老體弱,或久病氣血虧損,元氣耗任腦脈失養(yǎng)。氣虛則運血無力,血流不暢,而致腦脈瘀滯不通;肝腎陰虛則陰不制陽,內(nèi)風(fēng)動起攜痰濁、瘀血上擾清竅,突發(fā)本病。其病位在腦,涉及肝、腎、心和脾胃,病性上總屬本虛標實。其中,在本為肝腎不足,氣血衰少,在標為風(fēng)火相煽,痰濕壅盛,氣血瘀阻;急性發(fā)病時多以標實為主,其中瘀血兼風(fēng)痰痹阻脈絡(luò)為基本病機,故針對此病機確立制定了麻蛭熄風(fēng)通絡(luò)湯滋陰潛陽,祛風(fēng)通絡(luò)。方中,天麻甘、平,歸肝經(jīng),能熄風(fēng)止痙,平抑肝陽,祛風(fēng)通絡(luò);《用藥法象》中提到其“療諸風(fēng)麻痹不仁;風(fēng)熱語言不遂?！便^藤性甘、涼,歸肝、心經(jīng),能清熱平肝,熄風(fēng)定驚;對肝陽上亢所引起的頭脹頭痛眩暈等癥尤宜;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“石決明味微咸,性微涼,為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥,善治腦中充血作疼作眩暈?！倍胖倌苎a肝腎,強筋骨;牛膝兼能能活血通經(jīng);桑寄生兼能祛風(fēng)濕,三者合用對肢體麻木、脹痛有明顯改善;白芍性苦、酸、微寒,歸肝、脾經(jīng),能養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽,膽南星能清熱化痰,熄風(fēng)定驚,與白芍合用能緩解痰濕阻絡(luò)引起的口角歪斜,肢體痙攣、疼痛;黃芩能清熱燥濕,瀉火解毒;夜交藤為何首烏的干燥藤莖,性甘、平,歸心肝經(jīng),能養(yǎng)血安神,祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥配伍,標本兼治,攻補兼施,動靜結(jié)合,升降相因,祛邪而不傷正,補虛而不留邪,誠為治療腦梗死之妙劑。再配以西藥,中西合治標本兼顧。因此,用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死,較單純西醫(yī)方法治療療效顯著,值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):53.

[2]王新德.各類血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):238.