張珂

(河南許昌縣人民醫(yī)院 河南許昌 463000)

不孕癥指有正常性生活未避孕,同居兩年未受孕者。近些年來,激發(fā)不孕在不孕癥中占比例日益上升,雖然造成女性激發(fā)性不孕原因很多,但據(jù)調(diào)查,相信一部分與人工流產(chǎn)有關(guān)系,現(xiàn)將我院2006年1月至2009年12月門診中約停經(jīng)在45～70d要求人流者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診2006年1月至2009年12月針對(duì)月經(jīng)規(guī)則,月經(jīng)周期285～33d,停經(jīng)45.5～70d。檢查證實(shí),以要求人流者600例,其中激發(fā)不孕者37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后連續(xù)2年或2年以上,性生活正常未避孕。

1.3 診斷方法

37例患者的配偶進(jìn)行精液常規(guī)檢查排除男性不孕,詢問患者月經(jīng)史、婚育史、人工流史,對(duì)患者進(jìn)行全身檢查、婦科檢查,行子宮輸卵管碘油選影、刮宮、黃體酮試驗(yàn)。

2 人工流產(chǎn)后激發(fā)不孕的原因分析

女性不孕的原因有內(nèi)分泌、輸卵管、子宮、盆腔的問題,全身或局部的免疫問題等多方面因素。不少臨床觀察分析繼發(fā)不孕的原因構(gòu)成,與原發(fā)不孕比較,結(jié)果多顯示原發(fā)不孕以內(nèi)分泌因素為主,繼發(fā)不孕以輸卵管阻塞因素為主。隨著年齡增加,身體和生活條件的變化、生殖道感染等許多因素均可能影響再次妊娠。

(1)人工流產(chǎn)激發(fā)不孕感染導(dǎo)致不孕:常見①術(shù)后急性子宮內(nèi)膜炎,造成子宮內(nèi)膜損壞,子宮內(nèi)膜反映不良導(dǎo)致不孕;②慢性輸卵管卵巢炎,使輸卵管充血、水腫、管腔粘連、閉鎖、積水、扭曲、僵硬、輸卵管傘喪失功能導(dǎo)致不孕;③慢性盆腔炎,使盆腔組織增生、粘連,影響輸卵管傘拾卵功能及輸卵管蠕動(dòng)造成不孕;④手術(shù)后本身宮頸、陰道存在炎癥,人流后,宮頸陰道細(xì)菌感染,大量白細(xì)胞消耗精液中的能量物質(zhì),使精子活動(dòng)能力下降,影響受孕。

(2)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷及宮頸宮腔粘連:人流術(shù)中吸宮或刮宮過度,造成宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)重,不利于胚胎著床,導(dǎo)致不孕,亦可出現(xiàn)術(shù)后閉經(jīng)、不孕,性激素檢測(cè)正常,對(duì)雌孕激素治療無效。吸宮或刮宮過度,亦可造成宮頸宮腔粘連,亦出現(xiàn)閉經(jīng),周期性腹痛,超聲檢查未見子宮腔積血。

（3）人流術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜移位癥導(dǎo)致不孕:人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜移位癥并不少見,目前認(rèn)為:吸宮時(shí)宮內(nèi)壓下降,子宮血液及脫膜倒流入腹腔,使子宮內(nèi)膜在卵巢、子宮、直腸陷凹、盆腔等部位種植。同時(shí)這些移位癥灶分泌一些因子,影響受孕,卵巢的移位灶會(huì)影響卵巢內(nèi)分泌功能,導(dǎo)致不孕。子宮肌層亦可能存在移位癥灶發(fā)生子宮腺肌癥,表現(xiàn)為激發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕、盆腔鏡檢查可確診。

(4)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜增生引起不孕:人工流產(chǎn)使子宮內(nèi)膜受到創(chuàng)傷性剝離,損傷周圍的子宮內(nèi)膜及相應(yīng)的小血管再生修復(fù),并迅速的蓋住損傷部位形成纖維組織增生和鰲合素細(xì)胞外基質(zhì)合成增生。同時(shí),纖溶酶的合成和活性增加,同時(shí)其抑制因子合成減少,細(xì)胞外基質(zhì)的合成保持在與子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞增生,這種平衡是保持子宮內(nèi)膜修復(fù)并出現(xiàn)周期性變化的基礎(chǔ)。

(5)人流術(shù)對(duì)身體有損傷,可造成患者對(duì)性生活及妊娠的恐懼,精神緊張,影響內(nèi)分泌,亦可導(dǎo)致不孕。

3 避免人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生

避免人工流產(chǎn)并發(fā)癥,(1)避免人工流產(chǎn),尤其是避免重復(fù)人工流產(chǎn),必須從源頭上抓起,深入細(xì)致地做好避孕方法的宣傳教育與知情選擇,避免意外妊娠;(2)提高安全人工流產(chǎn)水平。嚴(yán)格遵循人工流產(chǎn)技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)抓手術(shù)過程的質(zhì)量,處理好每個(gè)工作程序中的操作細(xì)節(jié)。術(shù)中操作一穩(wěn)二準(zhǔn)三輕柔,擴(kuò)張宮頸循序漸進(jìn),負(fù)壓吸引控制壓力,避免對(duì)宮頸、宮腔的損傷,術(shù)后觀察隨訪及時(shí)妥善處理出血、感染問題,減少手術(shù)并發(fā)癥的不良后果; 然后是人工流產(chǎn)后的健康教育,做好流產(chǎn)后服務(wù)。

4 人工流產(chǎn)后激發(fā)不孕的預(yù)防

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施,當(dāng)今許多青年為了事業(yè)不想因過早生孩子而耽誤了前程;同時(shí)未婚先孕的年輕婦女也屢見不鮮,因而人工流產(chǎn)后所致的不孕癥日益增多,為此必須做好如下預(yù)防工作。

(1)人流術(shù)前應(yīng)進(jìn)行體檢及婦科檢查,如存在生殖道感染,應(yīng)首選控制感染,再擇期手術(shù)。

(2)對(duì)基層衛(wèi)生加強(qiáng)培訓(xùn),提高手術(shù)質(zhì)量,掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制無菌操作,避免過度刮宮,減少手術(shù)并發(fā)癥。

(3)保持外陰清潔,嚴(yán)禁性交。人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合,子宮內(nèi)膜也有一個(gè)修復(fù)的過程,在這段時(shí)間內(nèi),要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生,以免引起感染。人流術(shù)后若過早性交,易造成急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎,還可繼發(fā)不孕。因此,人流術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁房事。

(4)堅(jiān)持做好避孕。如果不堅(jiān)持做好避孕,很快又會(huì)懷孕。因此,人流術(shù)后,應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施,人流手術(shù)只能作為避孕失敗后不得已而采取的一種補(bǔ)救手術(shù),必須堅(jiān)持以避孕為主,不能把人流手術(shù)當(dāng)作避孕節(jié)育的措施。

筆者認(rèn)為,嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證,提高手術(shù)質(zhì)量,加強(qiáng)無菌操作觀念,術(shù)后常規(guī)給予宮縮劑和預(yù)防性抗生素有助于子宮復(fù)原和防止術(shù)后感染。術(shù)后切實(shí)宣傳并落實(shí)有效避孕措施,做好衛(wèi)生宣教,預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥,尤其是術(shù)后感染,是降低人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的關(guān)鍵措施。