龔德順

(澧縣中醫(yī)院 湖南常德 415500)

下肢潰瘍的中醫(yī)療法研究進(jìn)展

龔德順

(澧縣中醫(yī)院 湖南常德 415500)

本文根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對下肢潰瘍的病因病理及治療現(xiàn)狀給予了分析總結(jié),并就其今后的治療方向提出了設(shè)想。

下肢潰瘍 中醫(yī)療法 研究進(jìn)展

下肢慢性潰瘍是指發(fā)生于小腿下1/3處內(nèi)外側(cè)的慢性潰瘍,是一種反復(fù)發(fā)作且難以痊愈的疾患。屬中醫(yī)學(xué)“臁瘡”范疇。本病有特定的發(fā)病部位,多發(fā)于內(nèi)、外踝部上方。常反復(fù)發(fā)作,不易收口,嚴(yán)重者可爛至脛骨,引起骨膜炎,甚至引發(fā)癌變,臨床治療頗為棘手。長期以來,祖國醫(yī)學(xué)在治療下肢潰瘍方面積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)就祖國醫(yī)學(xué)對下肢潰瘍的基本認(rèn)識同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析總結(jié),并就其今后的研究方向提出了設(shè)想。

1 下肢潰瘍的病因病機(jī)研究

下肢潰瘍的主要病因是下肢靜脈曲張,約占下肢潰瘍發(fā)病率的70%,其次還有外傷、糖尿病、脈管炎、骨髓炎等。由于上述病因,引起下肢局部組織缺血、缺氧、微循環(huán)障礙、組織變性壞死而形成潰瘍。絕大多數(shù)病人同時合并細(xì)菌和真菌感染,促使?jié)兠鏀U(kuò)大加深[1]。中醫(yī)則多從瘀、虛、腐三個方面[2]闡述下肢潰瘍的病因病機(jī)。例如清·王維德在《外科證治全生集》中認(rèn)為:“生于小腿……因氣滯血瘀,經(jīng)年累月,臭爛憎人?！蹦壳爸嗅t(yī)對該病病機(jī)的認(rèn)識比較一致,認(rèn)為本病發(fā)病的主要因素是瘀滯本虛及腐變,始于脾虛受損,中氣下陷,運(yùn)化失司,致使?jié)裥疤N(yùn)結(jié)化熱,經(jīng)絡(luò)阻滯,瘀血凝滯,水濕外滲停聚,流注下肢,脈道不通,肌膚失養(yǎng),濕瘀蘊(yùn)熱,從而皮損筋腐肉爛形成潰瘍?！疤摗笔窍轮珴兊膬?nèi)因,“瘀”則是潰瘍久治不愈的病理基礎(chǔ);“瘀”之為病,多由久站、過度負(fù)重、外傷或分娩等,致小腿筋脈橫解,青筋顯露,瘀停脈絡(luò),

2 下肢潰瘍的治療

2.1 中藥外治法

下肢慢性潰瘍的病變部位多屬于淺表,局部用藥具有吸收快,可使藥力直達(dá)病所的優(yōu)點(diǎn),根據(jù)“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥?！焙汀胺餐栌行д呓钥砂靖唷钡睦碚?。歷代醫(yī)家多采用中藥做成不同的劑型對下肢潰瘍進(jìn)行治療,均取得了良好的療效?！巴饪浦?最重外治。”-清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》。根據(jù)下肢潰瘍的病因病機(jī),通過清熱利濕、活血祛瘀、祛腐生肌的途徑來達(dá)到治愈的目的。主要采用具有活血化瘀作用的大黃、牛膝、當(dāng)歸、乳香、沒藥、丹參、紅花、雞血藤等藥物,同時配伍具有消腫化腐、收斂生肌的輕粉、密陀僧、錫類散等制成洗劑、散劑、膏劑等。據(jù)臨床報(bào)道,其有效率達(dá)90%以上。

2.2 針灸療法

艾灸療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,利用艾灸的溫?zé)岽碳?通過溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除痹,以加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行,達(dá)到改善局部血液循環(huán),促進(jìn)局部新陳代謝,去腐生新,加快創(chuàng)面愈合的目的。在艾灸的作用下,病變處通過藥物由表至里的無損傷液化,使壞死組織、創(chuàng)面分泌物、細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)及微生物不斷排出,從而減輕創(chuàng)面再損傷和感染的機(jī)會,最大限度地保護(hù)有機(jī)組織,促使創(chuàng)面快速再生修復(fù)。針刺放血就是在瘡口周邊皮膚消毒后,用三棱針環(huán)刺1周,針刺深度0.2～0.4cm,針距1～2cm,出針后讓瘀血自然流出數(shù)滴,每1～2周治療1次。該療法可以清除局部蘊(yùn)積熱毒、調(diào)和營衛(wèi)、回陽化腐,生肌長肉團(tuán)皮?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》即有“用三棱針刺周圍”治療臁瘡的記載。采用針刺放血療法時應(yīng)辨別創(chuàng)面虛實(shí),創(chuàng)面塌陷,瘡周無紫色瘀斑者不宜用。

2.3 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)在運(yùn)用外治法治療下肢慢性潰瘍的同時,往往也根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型,結(jié)合內(nèi)服湯藥,“湯者蕩也”,以達(dá)到清熱利濕活血固本的根本目的。一般分為濕熱型,寒凝型、虛損型三型。內(nèi)服方主要是:萆薢滲濕湯、四妙散、通絡(luò)解毒湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)陽還五湯等給予加減。

2.4 西醫(yī)療法

西醫(yī)治療下肢慢性潰瘍主要采用激光療法和高壓氧療法。治療下肢潰瘍的激光一般用弱激光,如He—Ne激光和散焦CO2激光,其主要特征是輻射能量低,不引起明顯的熱作用和機(jī)械作用,局部刺激小,可產(chǎn)生光化學(xué)作用,使局部組織產(chǎn)生受激原子、分子、自由基引起一系列的光化反應(yīng),致酶、氨基酸、蛋白質(zhì)、核結(jié)構(gòu)的變化,從而影響細(xì)胞的生物功能,促進(jìn)組織愈合,減輕瘢痕增生。高壓氧可使組織血氧含量及血氧張力提高,向周圍細(xì)胞的彌散能力增強(qiáng),改善對組織細(xì)胞的供氧,同時改善毛細(xì)血管的通透性,有效阻止血漿、水分的外滲,減輕局部水腫,改善血循環(huán),促進(jìn)血管的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù),促進(jìn)炎癥消散,加速組織修復(fù),同時亦可促進(jìn)藥物吸收。

3 討論

下肢潰瘍在臨床中很常見,常為其他疾病的并發(fā)癥,其創(chuàng)面修復(fù)緩慢,遷延難愈,是重要的研究課題之一。在其治療方面,中醫(yī)療法雖然體現(xiàn)了顯著的優(yōu)勢。但是目前外治中藥制劑加工較為復(fù)雜,不易推廣,而且由于潰瘍面大而深,缺乏皮膚屏障保護(hù),容易引發(fā)有毒藥物中毒,同時各家配伍與具體使用方法不盡相同,療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,缺乏一定的規(guī)范性,難以準(zhǔn)確評價療效。因此,在臨床應(yīng)用中使其受到了一定的限制。因此,應(yīng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與經(jīng)驗(yàn),走中西醫(yī)相結(jié)合的發(fā)展道路。加強(qiáng)對原發(fā)病的治療,出現(xiàn)繼發(fā)感染時,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果,選擇恰當(dāng)?shù)目股?。同時借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)面修復(fù)的理論與經(jīng)驗(yàn),開展既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病又符合中醫(yī)證型的下肢潰瘍模型研究,將有助于深入認(rèn)識中醫(yī)治療下肢潰瘍的機(jī)制,使之在下肢潰瘍的治療領(lǐng)域保持優(yōu)勢,發(fā)揮更大的作用。

[1]方均國.膚瘍散與下肢潰瘍[M].南京:南京大學(xué)出版社,1993: 9～53.

[2]唐漢鈞,張士云,程亦勤,等.復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏對減少慢性皮膚潰瘍瘢痕形成的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2001,8 (8):26.

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2011-05-09