羅宇虹

(番禺中心醫(yī)院 廣州 511400)

兒童失語癥指部分獲得或者已經(jīng)獲得口語能力以后所發(fā)生的失語癥狀。兒童失語癥的主要病因是腦外傷以及神經(jīng)中樞感染導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的聽力理解障礙,口語表達(dá)障礙。因此,對本癥治療尤為重要?，F(xiàn)將有關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2008年收治的兒童失語癥9例,男4例,女5例,年齡2～7歲,平均年齡4.5歲。其中腦外傷7例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2例。均經(jīng)頭顱CT或MR檢查確診,病前均智力正常,語言流暢。

1.2 臨床表現(xiàn)

聽力理解障礙是失語癥的常見癥狀,患兒對口語的理解能力降低或喪失。口語表達(dá)障礙表現(xiàn)為言語速度減慢、說話量少而且費(fèi)力、聲音低弱以及韻律失常、閱讀書寫均有不同障礙。失語癥也有不同的分類,例如:(1)運(yùn)動性失語癥,也稱表達(dá)性失語癥、口語性失語癥、皮質(zhì)運(yùn)動性失語。(2)感覺性失語癥,特點(diǎn)為患者聽覺正常,但不能聽懂他人評價的意義。(3)失寫癥,患者能聽懂別人的語言,但自動書寫能力喪失,默寫和抄寫也是不可能的。(4)失讀癥,看到原來認(rèn)識的字符讀不出音,也不知道其意義。

1.3 治療方法

訓(xùn)練場所選定在光線充足、安靜的室內(nèi),要避開視覺和聽覺上的干擾,最好是在有隔音設(shè)施的房間進(jìn)行。一般30min～1h／次,3～5次／周,3個月為1個療程。以一對一訓(xùn)練為主,適當(dāng)?shù)募w訓(xùn)練,以增加患者的自信心和興趣。

(1)聽解訓(xùn)練:①聽覺訓(xùn)練:利用聽音樂、聽廣播,念書等形式刺激患兒思維,提高語言理解能力,5次／d,10～20min／次。②手勢訓(xùn)練:通過患兒熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如訓(xùn)練師做刷牙、吃飯等簡單動作,讓患兒模仿。③實(shí)物刺激:讓患兒說出所看到的實(shí)物名稱,訓(xùn)練師適當(dāng)提醒,反復(fù)練習(xí)。④圖片刺激:在桌面上擺放2～12張圖片,治療師取2張擺放在患兒面前,讓患兒根據(jù)指令進(jìn)行指認(rèn),然后變換順序反復(fù)進(jìn)行之后,增加4張或6張,進(jìn)行4選1、6選1,熟練后可6選2,8選2訓(xùn)練,也可增至9選3、12選3等。

(2)表達(dá)能力訓(xùn)練:①命名訓(xùn)練:將實(shí)物或圖片逐一放在患兒面前,讓患兒命名,也可給予視覺刺激,口形提示。②復(fù)述訓(xùn)練:患兒隨訓(xùn)練師進(jìn)行勾述,根據(jù)患兒水平,選擇單詞、短句、兒歌、故事等,注意讓患兒觀察訓(xùn)練師的口形,注意聽訓(xùn)練師的音準(zhǔn)。③書寫訓(xùn)練:從抄寫開始,將字卡放在患兒面前,讓患兒抄寫,聽寫日記單詞或看圖片讓患兒寫出有關(guān)單詞,能完成的,進(jìn)行短句、長句、短文的聽寫,或讓患兒看情景畫寫出內(nèi)容。

1.4 構(gòu)音障礙以語音訓(xùn)練為主,包括如下幾個方面

(1)發(fā)音器官的訓(xùn)練:①訓(xùn)練唇運(yùn)動:指導(dǎo)患兒作反復(fù)的張口、鼓腮、伸舌、呲牙以及抿嘴、撅嘴等唇部訓(xùn)練。訓(xùn)練時要面對鏡子,這樣會使患兒便于模仿和糾正動作。嚴(yán)重唇運(yùn)動障礙的患兒,治療師可以把左手放在患兒頜下,右手放在頭部,幫助做下頜上舉和下拉的運(yùn)動,使雙唇閉合。唇的訓(xùn)練是為患兒發(fā)雙唇音做準(zhǔn)備。②訓(xùn)練舌運(yùn)動:指導(dǎo)患兒盡量向外伸舌,反復(fù)做伸縮動作,同時用舌尖舔上下唇、左右唇角,然后順向或逆向舔全唇動作,速度由慢到快,20～30次／d,5～10min／次,可用棒棒糖引導(dǎo),嚴(yán)重障礙的可采取被動運(yùn)動,治療師戴上指套或用壓舌板協(xié)助患兒做舌的各種運(yùn)動。

(2)發(fā)音訓(xùn)練:患兒可以完成以上動作后,要讓其盡量長時間地保持這些動作,如:雙唇閉合、伸舌等。隨后做無聲的構(gòu)音運(yùn)動,最后輕聲地引出靶音,先發(fā)元音,后發(fā)輔音。輔音由易到難。待能發(fā)輔音后,要訓(xùn)練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合。這些發(fā)音比較熟練后,就采取元音加輔音再加元音的形式,最后過渡到單詞和句子的訓(xùn)練。

(3)辯音訓(xùn)練:患兒對音的分辨能力對正確發(fā)音很重要,所以要訓(xùn)練患兒對音的分辨,首先要能分辨出錯音,可以通過口述或放錄音,讓患兒掌握正確發(fā)音,也可充分利用視覺能力,如:通過畫圖讓患兒了解發(fā)音的部位和機(jī)制,指出其主要問題所在,并告訴他(她)準(zhǔn)確的發(fā)音部位。此外,也可結(jié)合手法準(zhǔn)確的發(fā)音。

(4)語調(diào)、音量的訓(xùn)練:多數(shù)患兒常表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào),訓(xùn)練時指出患兒的音調(diào)問題所在,訓(xùn)練發(fā)音由低到高,利用樂器的音階變化來克服單一的音調(diào);在調(diào)節(jié)患兒音量上,主要調(diào)節(jié)自主呼吸對音量的控制,讓患兒延長呼氣時間,采用吹氣球、吹哨等方法達(dá)到訓(xùn)練目的,增加發(fā)音動力。另外,帶有音量控制開關(guān)的聲控玩具用在訓(xùn)練上也很有效。

2 結(jié)果

(1)上述治療方法對失語癥患者的訓(xùn)練康復(fù)治療起到很大作用,對失語患者的聽、說、讀、寫等不同形式的語言早期康復(fù)綜合訓(xùn)練,有一定效果。(2)治療結(jié)果:治愈9例,好轉(zhuǎn)1例,總有效率為100%。

3 討論

失語癥是原已習(xí)得的語言、功能缺失的一種語言障礙綜合征。障礙的形式取決于腦損害部位,一般分為運(yùn)動和感知2類,分別涉及言語生成和言語理解兩方面。發(fā)音訓(xùn)練是首要的,功能康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、短語訓(xùn)練、會話訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練等等。訓(xùn)練從患兒熟悉的物品、動作開始,由易到難。針對兒童的天性,采取一些兒童喜歡接受的方式,用兒童喜歡的圖片,增加視覺刺激。在語言理解方面,應(yīng)從視覺、感覺、聽覺等多途徑刺激;在引導(dǎo)表達(dá)方面,在訓(xùn)練師帶領(lǐng)下學(xué)一些模擬聲音。寓教于樂,在游戲中訓(xùn)練。家長可以建立家庭訓(xùn)練模式,促進(jìn)患兒康復(fù)。