310013 空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心 沈靈芳

2009年8月，全國首個飛行人員航空醫(yī)學鑒定訓練中心在我院正式掛牌成立。中心承擔包括航天員在內(nèi)的全軍飛行人員的體能訓練、健康體檢、健康鑒定、健康恢復等醫(yī)學鑒定訓練工作。中心將主要承擔空軍飛行人員心理機能、心理品質、素質能力等方面的綜合科學判斷，保障飛行安全。采血作為飛行人員入院后接受的第1項檢查，其采集過程及血液標本的質量將為飛行人員的全面健康作出重要指導。為有效控制飛行人員血液標本的質量，現(xiàn)從以下幾方面進行探討。

1 飛行人員的個體差異

飛行人員的活動情況、精神狀態(tài)、用藥情況、年齡、性別、種族、標本采集的時間以及是否吸煙喝酒等都會明顯影響檢測結果。例如，正常人一日之間，白細胞數(shù)、嗜酸性粒細胞數(shù)、血小板數(shù)等均有一定的波動。

2 采血

血液標本采集應規(guī)范操作，以減少誤差，應盡量安排飛行人員在早晨臥床時取血。冬天，飛行人員從室外進入室內(nèi)，應等其暖和后再采血。①皮膚采血。應盡量避開有炎癥、化膿凍傷等皮膚損害部位處采血。皮膚出汗時，應先用干棉球擦干，以免稀釋血液。采血時不要擠壓皮膚，血液應自然流出。②靜脈采血。止血帶壓迫時間宜小于1 min，若止血帶結扎超過2 min，大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，能使相對分子質量小于5 000的物質逸入組織液；隨著壓迫時間的延長，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化增大，檢查結果出現(xiàn)不應有的增高或減低。

3 溶血

血細胞內(nèi)外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)十倍，所以在采集、轉移、保管和分離血細胞時應盡量避免溶血。發(fā)生溶血的主要原因有容器不潔、接觸水、強力振蕩和分離血細胞時操作不慎等。溶血標本不僅紅細胞計數(shù)、血細胞比容降低；而且能使血細胞內(nèi)外成分混合，血漿、血清的化學組成產(chǎn)生變化，影響鉀、鎂、轉氨酶、膽紅素等多項指標的測定，使檢查結果增高或減低，不能反映原始標本的實際含量。

4 血標本

處理血液標本采集后應立即送檢并盡快行檢查。血液標本的保存條件非常重要，不適當?shù)谋４姝h(huán)境直接影響實驗結果。血漿在4℃保存24 h后，某些凝血因子活性僅為采血后即時活性的5％(減少95％)。供血液分析儀進行細胞計數(shù)的血液在室溫下保存，低溫(4℃)保存可使血小板計數(shù)結果減低。因此應根據(jù)實驗項目確定最佳的保存條件。

5 實驗結果分析

分析檢驗結果時，應特別考慮航訓、藥物及飲食因素對檢驗結果的影響。此外，血液標本的分析應密切結合飛行人員臨床表現(xiàn)，例如，飛行員有嚴重腹瀉或嘔吐時，紅細胞計數(shù)可因脫水而增高。