223300 淮安市第一人民醫(yī)院 申

白血病(Leukemia)是一類常見的造血系統(tǒng)惡性疾病[1]。近年來，白血病的發(fā)病率一直高居不下，對兒童的生命健康產(chǎn)生了極大的影響，成為主要致死疾病之一。白血病患者是一個(gè)特殊的群體，由于病情重、變化快及預(yù)后不良等因素，患者大多表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生自殺傾向，因此適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理顯得尤為重要[2]。隨著治療方法的改進(jìn)，本病的緩解率、長期生存率已得到明顯提高，但用藥后會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥。兒童有其獨(dú)特的心理特點(diǎn)，兒童白血病人是一個(gè)特殊的患者群體，在心理護(hù)理中應(yīng)針對其特點(diǎn)采取具體的護(hù)理措施。本文擬在分析兒童白血病患者心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，有針對性地提出一些護(hù)理措施，以求教于學(xué)界。

1 兒童病人的心理特征

患者的心理既有個(gè)性又有共性，因此應(yīng)根據(jù)患者的文化層次、對病情的了解程度和接受能力的差異采取不同的收集資料的方式，這樣才能保證資料的客觀、準(zhǔn)確、全面，才能有助于提出正確的護(hù)理診斷[3]。兒童病人最重要的特點(diǎn)是年齡小，好動，注意力轉(zhuǎn)移較快，對疾病缺乏深刻認(rèn)識。這些都在很大程度上限制了患兒的活動自由，從而影響兒童的情緒，使他們哭鬧、煩惱、不安甚至憂郁等。如果長時(shí)間住院治療，還容易引發(fā)孤獨(dú)、恐懼等心理。一般說來兒童病后常有以下心理反應(yīng)：首先是惶恐不安。一般而言，兒童對疾病和住院缺乏認(rèn)識，毫無思想準(zhǔn)備。一旦離開親人和家庭來到陌生的環(huán)境后，一切都很新鮮，感到好奇而又莫名其妙。初次到醫(yī)院的小孩，面對陌生的戴大口罩的護(hù)士阿姨、來來往往的人、穿白大褂的醫(yī)生，常常會被嚇得大哭。而亮閃閃的針頭、苦苦的藥水等更會使他們感到緊張、不安。年齡稍大的兒童會有一些醫(yī)療常識，心智稍微成熟，對于打針吃藥已不再恐懼，但往往會擔(dān)心自己的病情。其次，出現(xiàn)反抗也是兒童病人常見的特征。有的兒童為抗拒吃藥打針和住院治療，會大哭大鬧，不配合治療，有的會乘人不備而逃跑，有的甚至對父母強(qiáng)迫自己住院治療感到怨恨，拒絕與醫(yī)生護(hù)士合作，對父母的探視也不表示親近。

2 兒童白血病人的護(hù)理體會

2.1 根據(jù)不同的年齡段采取不同的心理護(hù)理 這里根據(jù)兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)把兒童分為3個(gè)階段：嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期。嬰兒期的兒童是建立母子感情的關(guān)鍵時(shí)期，母愛是促進(jìn)兒童心理發(fā)展的重要因素之一。這時(shí)的兒童需要人身體的接觸和撫摸，父母在小兒患病期間陪伴在旁邊能極大地消除患兒的恐懼感和孤獨(dú)感。幼兒期的兒童心智稍成熟，護(hù)士盡可能多的對他們輕拍、撫摸，病情允許的情況下，可摟抱、親吻，這樣可使小兒大腦的興奮和抑制變得自然協(xié)調(diào)，消除患兒的孤獨(dú)感和不安全感。學(xué)齡兒童已經(jīng)有了初步的自我意識，當(dāng)獲悉自己的病情和預(yù)后情況時(shí)會產(chǎn)生絕望、悲觀情緒，甚至拒絕治療。這時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹本病并不是不治之癥，有許多白血病患者已經(jīng)戰(zhàn)勝疾病，和正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活。介紹他們認(rèn)識一些存活時(shí)間較長的白血病患者，促進(jìn)他們相互聯(lián)系、相互鼓勵。并向他們宣傳隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白血病將會被治愈，給他們帶來希望以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護(hù)理。

2.2 根據(jù)不同時(shí)期采取不同的心理護(hù)理 首先，診斷期。診斷期的患兒和家長迫切地想知道病情的診斷結(jié)果，特別是患兒家長一旦得知“血癌”的診斷結(jié)果，心理變化大而強(qiáng)烈。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多到床前巡視，提供必要的幫助，態(tài)度要溫和，使病人情緒穩(wěn)定配合治療。其次，治療期。目前化療是治療白血病的主要方法，廣泛應(yīng)用于臨床，但由于化療會引起強(qiáng)烈的副反應(yīng)，如惡心、頻繁嘔吐等，常使患者對化療產(chǎn)生抵觸情緒和恐懼心理，需要加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心地提供有關(guān)患者病情變化及治療方面的動態(tài)信息，鼓勵患者家屬正確面對現(xiàn)實(shí)，應(yīng)用積極應(yīng)對的行為方式，引導(dǎo)他們走出恐懼、煩惱的漩渦[4]。在治療過程中護(hù)士以嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和熟練的技術(shù)進(jìn)行操作，樹立良好的形象。密切觀察病情變化，耐心地啟發(fā)和引導(dǎo)患者主動配合化療。第三，病情好轉(zhuǎn)和反復(fù)期。這個(gè)時(shí)期患兒已經(jīng)進(jìn)行了較長時(shí)間的治療，對病情有了一些認(rèn)識，情緒波動較大。不論是在病情好轉(zhuǎn)期還是在波動期，都應(yīng)該針對兒童心理做好思想工作，語氣要親切、溫和，取得患者的信賴，以便積極配合治療，促使病情早日緩解。第四，臨終期。由于現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，子女被視為掌上明珠。失去子女的痛苦是難以承受的。護(hù)理人員要引導(dǎo)患兒和家長正視現(xiàn)實(shí)，使患兒平靜地度過生命的最后階段。護(hù)理人員還應(yīng)盡量分擔(dān)其痛苦，尊重患者，滿足患者在彌留之際的要求和愿望，使患者能平靜地離開人世。

3 討論

兒童白血病人的護(hù)理應(yīng)當(dāng)建立在兒童獨(dú)特的心理特征和病情發(fā)展階段之上，同時(shí)還應(yīng)該考慮患兒家長這個(gè)重要因素。護(hù)理過程中應(yīng)該努力減輕患兒的緊張、恐懼心理，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情及患兒的理解能力給予患兒家屬及年長患兒合適的健康教育，告知白血病的有關(guān)知識，關(guān)心體貼患兒，多與患兒家長及年長患兒交談，溝通思想，了解他們的心理需要，逐漸消除患兒的孤獨(dú)、焦慮、消極等不良心理反應(yīng)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1699.

[2]陳海英.血液科病區(qū)的護(hù)理安全管理[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2006(8)：27，38.

[4]吳紅艷，劉珊.歡笑是最好的治療[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(2)：71-72.