332900 南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院 金嵐 聶紅

腦血管疾病在臨床上以中老年患者的急性發(fā)病居多，多因腦血管破裂出血或形成血栓引起腦部出血性或缺血性損傷癥狀，致殘率較高，常表現(xiàn)為肢體運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、言語等功能障礙?？祻?fù)治療作為輔助治療方法有助于恢復(fù)患者身體功能，改善患者生活質(zhì)量。常見的腦血管疾病康復(fù)療法有中醫(yī)藥方法、針灸法、推拿法、作業(yè)療法、言語療法、運(yùn)動療法等等。筆者所要探討的是眾多康復(fù)療法之一的運(yùn)動療法。

1 運(yùn)動療法的涵義

運(yùn)動療法是康復(fù)治療的常用方法之一，屬于物理療法，包括Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF(神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法)和MRP(運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法)等方法。常采取耐力性運(yùn)動、器械運(yùn)動、醫(yī)療體操、放松性訓(xùn)練等運(yùn)動方式，利用器械、徒手或憑借患者自身力量進(jìn)行主動或被動、全身或局部運(yùn)動。目的是使患者的肢體運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、言語等功能得以全部或部分恢復(fù)。運(yùn)動療法中常用的方法有醫(yī)療體操、有氧訓(xùn)練。醫(yī)療體操能針對病情分階段的進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練等達(dá)到康復(fù)目的。有氧訓(xùn)練可通過步行、登樓梯、健身操、游泳等運(yùn)動方式達(dá)到提高機(jī)體有氧代謝能力，增加肌肉收縮力的康復(fù)目的。運(yùn)動療法的強(qiáng)度、時(shí)間與頻度直接關(guān)系著康復(fù)治療的效果。

2 腦血管病康復(fù)中常見的運(yùn)動療法

腦血管病康復(fù)中的運(yùn)動療法是在物理治療中利用力學(xué)因素(軀體運(yùn)動、牽引、器械運(yùn)動等)改善患者因腦血管病變造成的肢體功能障礙的治療性訓(xùn)練，常見方法有以下幾種。

Rood法：一般在腦血管病的遲緩期和患者肌肉收縮力處于較弱的階段，可以軟毛刷對收縮力較弱的肌群表面皮膚進(jìn)行快速的輕叩、刷等刺激，引發(fā)對感覺神經(jīng)的刺激，使肌肉快速收縮牽拉關(guān)節(jié)，在肢體關(guān)節(jié)部位加壓以刺激本體感受器，以達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)附近肌肉群收縮力的作用。在腦血管病的痙攣期，可對痙攣的肌群表面皮膚以30～35℃左右的溫?zé)岽碳?，并牽拉痙攣肌群、變換體位以抑制痙攣的肌群。

Brunnstrom法：利用特定的緊張反射、聯(lián)合反應(yīng)、本體刺激和對相應(yīng)的患側(cè)肌膚刺激，增強(qiáng)患側(cè)肌張力，達(dá)到利用共同運(yùn)動恢復(fù)肢體可動性，進(jìn)而逐漸過渡到分離運(yùn)動動作，并能夠進(jìn)行主動的選擇性運(yùn)動的康復(fù)方法。

PNF法：利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、施加阻力等本體感覺刺激，采取螺旋形對角線組合運(yùn)動模式達(dá)到運(yùn)動功能恢復(fù)目的的康復(fù)方法。

Bobath法：通過對關(guān)鍵點(diǎn)的控制、肢體負(fù)重、壓縮、定位放置及反射抑制抗痙攣模式達(dá)到抑制肌肉痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肢體正常的運(yùn)動功能的運(yùn)動方法。

MRP法：針對因腦血管病造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行的運(yùn)動功能恢復(fù)訓(xùn)練，它要求患者的積極配合和主動參與，旨在通過再訓(xùn)練和重新學(xué)習(xí)，恢復(fù)正常的生活能力和運(yùn)動能力。

3 運(yùn)動療法在腦血管疾病康復(fù)中的應(yīng)用

3.1 運(yùn)動療法作用分析 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使腦血管疾病患者的生存率大大提高，但卻無法改變腦血管病高致殘率的現(xiàn)實(shí)。腦血管病變會造成α運(yùn)動神經(jīng)元和γ運(yùn)動神經(jīng)元相互作用失衡，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用降低，出現(xiàn)臨床上的上肢屈肌和下肢伸肌的共同運(yùn)動，因此產(chǎn)生的肢體、感覺等運(yùn)動功能障礙會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。改變和提高腦血管病患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量不僅要依靠藥物的治療，還有賴于運(yùn)動康復(fù)治療技術(shù)的應(yīng)用。腦血管病患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上的代償和功能重組能力，使運(yùn)動療法等訓(xùn)練能夠發(fā)揮促進(jìn)患者康復(fù)的作用。系統(tǒng)的運(yùn)動療法能通過對患者的健側(cè)和患側(cè)反復(fù)的被動和主動訓(xùn)練，刺激外周神經(jīng)誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。通過建立正常運(yùn)動功能模式，改善神經(jīng)興奮性，抑制肌群異常痙攣，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制功能恢復(fù)，最終達(dá)到使患者的肢體功能康復(fù)的目的。

3.2 腦血管病急性期的運(yùn)動療法 腦血管病急性期患者機(jī)體多屈肌和伸肌痙攣，在不妨礙治療的同時(shí)，需保持患者肢體處于功能位置，以預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?，因患者無法自行活動，因此可采取肢體關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，保持關(guān)節(jié)的活動范圍。運(yùn)動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，逆肌群痙攣方向?qū)‰旒瓣P(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行緩慢的、規(guī)律性的牽拉、按摩，訓(xùn)練中近端固定，先健側(cè)、后患側(cè)[1]。通過刺激患肢的運(yùn)動感覺，促進(jìn)痙攣肌肉的放松，促使血液、淋巴的回流，減輕肢體的腫脹，防止關(guān)節(jié)附近肌腱和韌帶的攣縮，維持關(guān)節(jié)活動度。運(yùn)動次數(shù)為每天3次以上，每次活動10 min左右。

3.3 腦血管病恢復(fù)期的運(yùn)動療法 恢復(fù)期的運(yùn)動療法主要是進(jìn)行肢體的主動運(yùn)動，以防止肌肉萎縮?？赏ㄟ^坐、站、走功能的訓(xùn)練進(jìn)行。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，注意安全?；颊邚呐P床不起到從臥到坐需要一個(gè)訓(xùn)練和適應(yīng)的過程。坐的訓(xùn)練應(yīng)在患者能自行翻身的情況下開始，訓(xùn)練體位從半坐位30°左右開始，逐漸加大坐起的角度，增加坐的時(shí)間和次數(shù)，并逐漸過渡到從臥位坐起、由床坐到椅子上，繼而訓(xùn)練坐位平衡能力，胸前置一張桌子，患側(cè)肘關(guān)節(jié)微曲，手掌向下，手指伸直，保持患者坐位，重心位于臀部，足與小腿垂直。病情穩(wěn)定的患者，在能坐穩(wěn)后可進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練，可通過床邊站立或手握平衡桿在杠邊站立進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)兩側(cè)皆需有人扶持，患者挺胸、收腹、抬頭，重心由健側(cè)下肢逐漸變?yōu)殡p下肢共同承重。每次訓(xùn)練時(shí)間不超過20 min，3次/d。當(dāng)患者腿部肌肉恢復(fù)到4級以上，能獨(dú)立站穩(wěn)10 min以上時(shí)，可進(jìn)行步行訓(xùn)練，先在扶持立位的情況下進(jìn)行患側(cè)腿部的前后擺動、踏步、抬腿、屈膝運(yùn)動，進(jìn)而過渡到扶杖步行和獨(dú)立步行。坐和站訓(xùn)練的時(shí)間和次數(shù)都應(yīng)由少到多，循序漸進(jìn)。

3.4 腦血管病康復(fù)期的運(yùn)動療法 腦血管疾病患者在進(jìn)入康復(fù)期后，其自發(fā)性的腦損傷修復(fù)已基本結(jié)束。針對這一時(shí)期采取的Brunnstrom運(yùn)動療法主要目的是重塑腦功能，使患者在上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動中，獲得部分肌群和關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動，并逐步實(shí)現(xiàn)肢體功能的恢復(fù)[2]?？祻?fù)期治療的重點(diǎn)是恢復(fù)患側(cè)肢體的自主控制，誘發(fā)患者各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動。上肢的控制能力訓(xùn)練按照由近端到遠(yuǎn)端、由簡單到復(fù)雜的順序，從姿態(tài)、耐力、速度等方面進(jìn)行肩、肘、手關(guān)節(jié)的組合訓(xùn)練。手指的運(yùn)動訓(xùn)練方法主要通過抓、握、捏進(jìn)行手指精細(xì)動作康復(fù)練習(xí)。通過穿脫衣、洗漱、進(jìn)餐、如廁等日常生活能力訓(xùn)練，幫助患者盡快提高和恢復(fù)生活能力。下肢的控制訓(xùn)練可通過坐、臥位平衡訓(xùn)練，坐、站、立位平衡訓(xùn)練，步態(tài)與上下階梯訓(xùn)練等實(shí)現(xiàn)。運(yùn)動強(qiáng)度和頻率以不引起患者疲勞且能改善患者肢體運(yùn)動機(jī)能為最佳程度。4 結(jié)語

運(yùn)動能促進(jìn)肢體血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液流變學(xué)、血流動力學(xué)的改善，糾正神經(jīng)電生理的異常，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性改變和自身恢復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)學(xué)主張通過運(yùn)動療法對腦血管病進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，事實(shí)證明，運(yùn)動療法能有效改善腦血管病患者神經(jīng)功能缺陷，改善肢體痙攣和萎縮，增強(qiáng)患者自理能力和日常生活能力，值得在臨床康復(fù)治療中加以推廣。

[1]陳松，王運(yùn)杰.中年腦出血患者術(shù)后早期的康復(fù)治療[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(21)：4142-4143．

[2]劉祥法.腦卒中的早期康復(fù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(20)：2765-2766.