王健

(大豐人民醫(yī)院 江蘇大豐 224100)

低負(fù)壓引流技術(shù)在乳癌改良根治術(shù)后的應(yīng)用

王健

(大豐人民醫(yī)院 江蘇大豐 224100)

2006年以來(lái),本院采用低負(fù)壓雙管引流應(yīng)用研究于乳癌改良根治術(shù)后胸壁及腋窩皮瓣的引流,較2006年前傳統(tǒng)方法加壓包扎引流,其皮瓣下積液、出血、皮瓣邊緣壞死等并發(fā)癥明顯減少。

低負(fù)壓 引流技術(shù) 乳癌 應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例均為女性,年齡34～80歲,平均年齡62.5歲,手術(shù)方式均為乳癌改良根治術(shù)。對(duì)照組(2006年前)80例,年齡及平均年齡與本組相仿。

1.2 方法

(1)本組在乳癌改良根治結(jié)束時(shí),放置2根引流管,一根由胸壁皮瓣下緣鎖骨中線向內(nèi)上置入約10cm;一根于腋后線向腋窩置入,距腋靜脈3cm。

(2)采用手雷式負(fù)壓球引流,壓力較低,其壓力大小可根據(jù)需要擠壓手雷調(diào)控,72h內(nèi)負(fù)壓力最大,其后逐步減少,拔管前去除負(fù)壓觀察24h引流量＜15m L,可考慮拔管,一般4～6d拔除引流管。

(3)胸壁采用腹帶適當(dāng)加壓固定,上壁保持內(nèi)收狀態(tài)72h。

2 結(jié)果

本組發(fā)生皮瓣下或腋窩下積液5例,發(fā)生皮瓣壞死1例,其余均Ⅰ期愈合。對(duì)照組采用加壓及蕈狀管引流,皮瓣下積液、腋窩積液12例,皮瓣壞死5例,兩者有明顯差別。

3 討論

乳癌改良根據(jù)手術(shù)范圍廣泛,創(chuàng)傷較大,皮瓣較薄,正常在胸大肌表面剝離,有時(shí)需切除病灶下部分肌肉。腋窩清掃大量淋巴管損傷,術(shù)后滲液、滲血在所難免,一般術(shù)后48h為炎性滲出期, 48h后肉芽組織增生,胸壁皮瓣內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)始新生,產(chǎn)生新的供血,滲液隨之減少[1]。因此,術(shù)后早期不能有效引流,可導(dǎo)致皮瓣積液,干擾吞噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞活動(dòng),阻礙毛細(xì)血管新生,使皮瓣與胸壁間短期不能建立血運(yùn),導(dǎo)致皮瓣貼敷不良,愈合延遲,嚴(yán)重可導(dǎo)致皮瓣壞死,并對(duì)下一步的綜合治療以及預(yù)后產(chǎn)生直接影響[2]。

傳統(tǒng)的引流方法是胸壁腋窩加壓包扎固定,蕈狀管引流(2根)其皮下積液逐步壞死較多,我們考慮有下面幾個(gè)原因:(1)引流管受加壓后踏陷,引流不暢。(2)皮瓣壓迫過(guò)緊影響血管新生,受傷的皮瓣壓迫易產(chǎn)生水泡及壞死。(3)包扎過(guò)緊,不能及時(shí)觀察皮瓣及腋窩下積液情況,積液不能及時(shí)清除,積聚過(guò)多產(chǎn)生并發(fā)癥。此外,加壓包扎易致胸廓壓迫產(chǎn)生胸悶、呼吸不暢。

2006年后我們采用低負(fù)壓持續(xù)吸引(雙管)和適當(dāng)壓力包扎固定的方法,使創(chuàng)面與皮瓣間保持負(fù)壓,且壓力均勻,皮瓣與胸壁腋窩組織緊密粘連,消除了因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)和肢體活動(dòng)引起的皮瓣與基底創(chuàng)面間的前切力,消滅了死腔,減少滲出防止血腫及皮瓣下積液,有利于皮瓣與胸壁間毛細(xì)血管新生[3]。而且引流充分及時(shí),同時(shí)適當(dāng)加壓,皮瓣與胸壁間愈合時(shí)間縮短。減少了上肢制動(dòng)時(shí)間,有利于上肢靜脈,淋巴系統(tǒng)回流,減少了上肢水腫的發(fā)生。

負(fù)壓引流負(fù)壓過(guò)高,可能吸踏引流管妨礙引流,再大可能引起被吸組織損傷,影響愈合。本組采用手雷式負(fù)壓引流球,其密封較好不漏氣,壓力一般較低,但足以使皮瓣與胸壁和腋窩間良好貼敷,壓力大小可通過(guò)擠壓手雷調(diào)節(jié),操作簡(jiǎn)單可控性好,觀察病情方便,價(jià)格低廉。

近年來(lái),關(guān)于負(fù)壓引流技術(shù)廣泛應(yīng)用,其研究表明負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)乳癌術(shù)后早日康復(fù)確有促進(jìn)作用:(1)創(chuàng)面負(fù)壓可增加血流量,改善微循環(huán),促進(jìn)組織愈合。(2)及時(shí)去除多余液體,減輕組織水腫,增加組織灌注,促進(jìn)微血管擴(kuò)張、有絲分裂增加形成新的血供。(3)抑制細(xì)菌繁殖,增加組織抗感染能力。(4)減輕術(shù)后免疫抑制。(5)及時(shí)清除脫落的壞死組織及部分代謝產(chǎn)物,減輕有毒物質(zhì)吸收。(6)激發(fā)相關(guān)生長(zhǎng)因子,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。

總之,乳癌改良根治術(shù)后應(yīng)用手雷式負(fù)壓引流球持續(xù)引流,能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥,加快創(chuàng)面愈合。這一方法簡(jiǎn)便易行,價(jià)格低廉,效果明顯,值得推廣。

[1]楊金慵.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:292～295.

[2]劉曉飛,廖有祥.乳腺癌術(shù)后皮片多點(diǎn)縫合與創(chuàng)面負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防皮瓣壞死[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5(2):226.

[3]錢(qián)禮.乳房疾病[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1998:234～244.

[4]陳銀兵,董金華.負(fù)壓創(chuàng)面治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2010(2):285～286.

R6

A

1674-0742(2011)07(a)-0117-01

2011-06-03