田國(guó)偉

(遼寧本溪市中心醫(yī)院 遼寧本溪 117000)

肺癌早期臨床診斷體會(huì)

田國(guó)偉

(遼寧本溪市中心醫(yī)院 遼寧本溪 117000)

目的 提高肺癌的早期診斷率。方法 結(jié)合臨床及相關(guān)文獻(xiàn)回顧性分析肺癌的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 肺癌臨床表現(xiàn)多樣性。結(jié)論 認(rèn)識(shí)肺癌臨床表現(xiàn)的多樣性,結(jié)合相關(guān)檢查提高早期診斷率。

肺癌 臨床表現(xiàn)

肺癌是當(dāng)今最常見的惡性腫瘤之一,是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。近年來其發(fā)病率及死亡率在世界各地均有明顯上升趨勢(shì),已居男性惡性腫瘤發(fā)病首位,其臨床表現(xiàn)多樣,典型病例診斷并不困難,但相當(dāng)一部分患者以肺外表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā),給臨床診斷帶來了一定的難度。本人在臨床從醫(yī)20余年的過程中結(jié)合遇到的臨床病人、收集資料、相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)早期肺癌診斷有如下體會(huì):

1 對(duì)肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1 充分認(rèn)識(shí)肺癌臨床表現(xiàn)的多樣性,尤其是肺外表現(xiàn)及早期轉(zhuǎn)移癥狀

1.1.1 轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng) 可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán),經(jīng)頸靜脈或椎動(dòng)脈上行到腦組織后形成轉(zhuǎn)移灶,或由椎靜脈直接進(jìn)入顱內(nèi)。肺癌轉(zhuǎn)移發(fā)病率高,居顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌第一位[1],在無肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌極易造成誤診。

1.1.2 脊髓轉(zhuǎn)移 通過血行轉(zhuǎn)移到脊髓,產(chǎn)生椎管內(nèi)占位性病變,因部位不同出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn),如壓迫馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

1.1.3 骨轉(zhuǎn)移 好發(fā)于胸椎、腰椎、骨盆、四肢長(zhǎng)骨等,由于骨質(zhì)和骨膜破壞可造成局部骨病及病理性骨折,易與骨關(guān)節(jié)病混淆。

1.1.4 肝轉(zhuǎn)移 可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等,易誤診為原發(fā)性肝癌。

1.1.5 其他部位轉(zhuǎn)移 可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

1.2 腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀 需與下列相關(guān)疾病相鑒別

(1)壓迫喉返神經(jīng)、聲音嘶啞、喉炎等;(2)壓迫食管、吞咽困難、食管癌等;(3)壓迫上腔靜脈、頭面部水腫、血管神經(jīng)性水腫等;(4)壓迫氣管、呼吸困難、哮喘等;(5)壓迫肋間神經(jīng)、胸痛、心絞痛等; (6)壓迫臂叢神經(jīng)、上肌痛、肩周炎等。

1.3 癌組織引起其他系統(tǒng)的癥狀

1.3.1 骨關(guān)節(jié)病變 因生長(zhǎng)激素分泌過多,可致骨骼發(fā)生增生,杵狀指及肥大性骨關(guān)節(jié)病等,多見于上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端。

1.3.2 男性乳房發(fā)育 分泌促性腺激素所致。

1.3.3 還可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉病變;稀釋性低鈉血癥;類癌綜合癥等。

2 需要普及肺癌的防治知識(shí),患者有任何可疑肺癌癥狀時(shí)能及時(shí)就醫(yī)

對(duì)有高危因素的人群或可疑征相時(shí),宜定期進(jìn)行防癌或排除癌腫的有關(guān)檢查。特別對(duì)40歲以上男性長(zhǎng)期重度吸煙有下列情況之一者,應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象進(jìn)行相關(guān)檢查:無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周,治療無效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)改變;持續(xù)或反復(fù)在短時(shí)間內(nèi)痰中帶血,而無其他原因可解釋;反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎,特別是肺段性肺炎;原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗炎治療效果不顯著;原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾);X線胸片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者;原有肺結(jié)核 病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液,尤其是血性、進(jìn)行性增加者。當(dāng)然也應(yīng)注意青年人肺癌的可能,有報(bào)道青年人肺癌的患病率為1.2%～4.8%。

3 拓寬思路,對(duì)病史采集及查體需全面

當(dāng)診斷為其他疾病治療無效時(shí),要及時(shí)行相關(guān)檢查,如胸部X線,胸部CT,纖維支氣管鏡,痰脫落細(xì)胞檢查,胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查,淋巴結(jié)穿刺,肺穿刺,胸膜活檢等,必要時(shí)需動(dòng)態(tài)觀察并復(fù)查對(duì)比,以便發(fā)現(xiàn)肺部較小的病灶,總之,由于肺癌臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,且缺乏特異性,故臨床醫(yī)生必須警惕肺癌早期癥狀及肺外表現(xiàn),注重相關(guān)檢查,以提高肺癌的早期診斷率。

[1]溫珍平,馮鐵虹.以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的原發(fā)性支氣管癌[J].臨床誤診誤治,2001,14(3):189.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:124.

[3] 孟東昕,陳玉暉,付菊.老年肺癌與青年肺癌的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(3):465.

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