徐雅萍 楊坤 劉建梅 李子榮

(中日友好醫(yī)院 北京 100029)

循證健康教育在我國(guó)護(hù)理實(shí)踐中的研究進(jìn)展①

徐雅萍 楊坤 劉建梅 李子榮

(中日友好醫(yī)院 北京 100029)

介紹了循證健康教育在我國(guó)的發(fā)展歷程,應(yīng)用方法及效果,提出了它所面臨的問(wèn)題及發(fā)展方向。

循證健康教育 護(hù)理實(shí)踐 循證醫(yī)學(xué) 進(jìn)展

開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)是為了尋找最好的證據(jù)用于實(shí)踐[1]。健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支,同樣要遵循循證思維的方法開(kāi)展工作。其核心就是運(yùn)用適合健康教育與健康促進(jìn)主、客體特征的高質(zhì)量證據(jù)開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng),使健康教育和健康促進(jìn)向以科學(xué)為依據(jù),有據(jù)可循的方向發(fā)展[2]。

1 循證健康教育的起源及基本概念

1.1 健康教育的定義

健康教育這一概念通常被定義為通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的信息傳播和行為干預(yù),促使個(gè)人或群體自覺(jué)地采納有益于健康的行動(dòng)和生活方式,以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的活動(dòng)或過(guò)程[3]。

1.2 循證健康教育的基本概念

1.2.1 我國(guó)循證健康教育的起源及概念 20世紀(jì)80年代前,我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)踐主要以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式為主;80年代以后,逐步強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的依據(jù),并發(fā)展了循證醫(yī)學(xué);1997年建立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心; 2001年6月,在衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司組織召開(kāi)的全國(guó)健康教育工作座談會(huì)上,衛(wèi)生部健康教育處李新華處長(zhǎng)提出了開(kāi)展循證健康教育的要求。循證健康教育是遵循證據(jù)的健康教育,是依據(jù)符合主、客體特征的高質(zhì)量證據(jù);是循證護(hù)理模式與健康教育模式結(jié)合的產(chǎn)物,是循證醫(yī)學(xué)和健康教育的理論和實(shí)踐發(fā)展的必然,是循證護(hù)理思想在護(hù)理工作中的集中體現(xiàn)[4];是運(yùn)用適合健康教育活動(dòng)主、客體特征的高質(zhì)量證據(jù)開(kāi)展健康教育活動(dòng)的方法[5]。

1.2.2 循證健康教育的特征 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本理論,循證健康教育主要特征是:證據(jù)、健康教育主體特征、健康教育對(duì)象特征的統(tǒng)一,三者缺一不可,沒(méi)有主次之分?！白C據(jù)”至少應(yīng)包括以下5方面內(nèi)容:(1)干預(yù)效果的數(shù)據(jù)(事實(shí));(2)可以重復(fù)的程度及應(yīng)用對(duì)象、范圍;(3)具體證據(jù)的綜合評(píng)價(jià)(包括正面效果、負(fù)面效應(yīng)、相關(guān)因素的作用);(4)經(jīng)濟(jì)影響;(5)實(shí)施障礙。“健康教育主體特征”包括健康教育組織特征(包括組織／機(jī)構(gòu)精神面貌、外部特征、知名度和美譽(yù)度等)和能力特征(包括資源可獲性、相關(guān)組織的協(xié)調(diào)性等)[6]?！敖】到逃龑?duì)象特征”包括需求、能力、必須資源可獲性、參與活動(dòng)可行性等[7]。

2 循證健康教育在我國(guó)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及展望

2.1 循證健康教育的應(yīng)用

2.1.1 基本方法 開(kāi)展循證健康教育一般經(jīng)過(guò)5個(gè)步驟:(1)確定教育對(duì)象,并收集研究相關(guān)資料。根據(jù)健康教育工作任務(wù),確定要開(kāi)展的健康教育活動(dòng)的具體對(duì)象。收集的資料內(nèi)容主要包括健康教育需求和資源兩方面。與健康教育需求和資源相關(guān)的資料主要包括相關(guān)流行病學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)資料等。(2)確定健康教育活動(dòng)的內(nèi)容。即確定健康教育優(yōu)先項(xiàng)目?？梢罁?jù)健康問(wèn)題的重要性,健康教育干預(yù)的有效性和可行性三方面進(jìn)行綜合分析確定。(3)研究相關(guān)證據(jù),確定健康教育方法。通過(guò)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和進(jìn)行嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià),優(yōu)選出本次活動(dòng)的方法,并且充分了解、掌握運(yùn)用這些方法的證據(jù)的質(zhì)量及其相關(guān)問(wèn)題。對(duì)確定運(yùn)用的證據(jù)、活動(dòng)主體和對(duì)象進(jìn)行綜合研究,制訂本次活動(dòng)計(jì)劃／規(guī)劃。(4)按照計(jì)劃／規(guī)劃開(kāi)展健康教育活動(dòng)。并且在活動(dòng)中,運(yùn)用確定的證據(jù)對(duì)活動(dòng)實(shí)踐進(jìn)行比照、評(píng)價(jià),根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,及時(shí)修正計(jì)劃／規(guī)劃。(5)效果評(píng)價(jià)。在活動(dòng)結(jié)束時(shí)或結(jié)束后,對(duì)活動(dòng)效果以及證據(jù)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、研究。應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是,這種評(píng)價(jià),必須建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上,建立在盡可能增強(qiáng)資源利用效益的基礎(chǔ)上,不要為了評(píng)價(jià)降低資源有效利用率[8]。

2.1.2 效果 (1)有利于提高健康教育質(zhì)量。開(kāi)展健康教育時(shí),傳播哪些信息,如何傳播,怎樣干預(yù)等,都必須有一定的依據(jù)。遵循證據(jù)對(duì)健康教育過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行判斷、決策,必然會(huì)提高決策質(zhì)量,保證工作的針對(duì)性和有效性,從而提高健康教育質(zhì)量。(2)有利于提高資源利用率。循證醫(yī)學(xué)之所以能夠迅速發(fā)展,原因之一是社會(huì)對(duì)提高衛(wèi)生資源有效利用率的要求。循證健康教育依據(jù)科學(xué)的證據(jù)開(kāi)展,可以避免健康教育活動(dòng)的盲目性,從而使健康教育資源能充分發(fā)揮作用,避免了無(wú)效的或低效的活動(dòng),提高了健康教育資源的利用率。(3)有利于健康教育發(fā)展。開(kāi)展循證健康教育的過(guò)程,是收集有關(guān)證據(jù),并進(jìn)行分析、研究、實(shí)踐的過(guò)程,其中包含了學(xué)習(xí)、借鑒、研究他人成果的活動(dòng),及結(jié)合自身活動(dòng)對(duì)象的具體情況,對(duì)“證據(jù)”進(jìn)行創(chuàng)造性的思考、實(shí)踐、研究、總結(jié)的過(guò)程。這些都必然豐富健康教育理論研究和實(shí)踐成果,促進(jìn)健康教育發(fā)展。

2.2 面臨的問(wèn)題

(1)證據(jù)的收集整理。從80年代后期起,健康教育已為建立健康教育證據(jù)庫(kù)做了大量工作,但許多證據(jù)散在地分布在多個(gè)雜志、專(zhuān)著、網(wǎng)站,使用起來(lái)非常困難。因此,我國(guó)健康教育研究工作一方面是資源嚴(yán)重不足,另一方面重復(fù)質(zhì)量不高的研究又大量存在,故開(kāi)展健康教育證據(jù)收集整理工作,不僅是開(kāi)展循證健康教育所必須,也是提高健康教育資源有效利用率的重要工作。(2)充分運(yùn)用證據(jù)。它不僅體現(xiàn)在指導(dǎo)健康教育活動(dòng)方面,還應(yīng)充分運(yùn)用高質(zhì)量的健康教育工作成就的證據(jù),向社會(huì)宣傳展示我們工作所取得成就,用證據(jù)去說(shuō)服、溝通、協(xié)調(diào)、倡導(dǎo),用證據(jù)動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)支持、社會(huì)參與。(3)循證健康教育必須有廣泛的基礎(chǔ)。循證健康教育強(qiáng)調(diào)證據(jù)的最新性,強(qiáng)調(diào)避免使用過(guò)時(shí)的證據(jù)。這就需要參與的廣泛性,只有廣泛參與,才能更好地進(jìn)行交流,才能保證信息傳播渠道的暢通,才能使教育理論及其實(shí)踐不斷創(chuàng)新。也只有廣泛參與,才能充分發(fā)揮健康教育主體的作用,才能促進(jìn)循證健康教育的正常發(fā)展。

2.3 前景展望

2.3.1 循證健康教育的具有科學(xué)性 在引入循證護(hù)理概念之前,護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的依據(jù)一般為積累和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn),健康教育也往往是依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和書(shū)本的理論知識(shí)來(lái)進(jìn)行,有時(shí)可能導(dǎo)致一些真正有效的護(hù)理方法未被采用,而一些無(wú)效或有較大副作用的護(hù)理方法卻被長(zhǎng)期使用。循證護(hù)理則慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用一種以當(dāng)前所能獲得的、有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ),同時(shí)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合,提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理方法[9],通過(guò)分析與評(píng)鑒,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的自身意愿,制定出最科學(xué)的健康教育方案。所以,循征健康教育具有科學(xué)性。

2.3.2 循證健康教育提高了教育對(duì)象的參與性 循證健康教育優(yōu)先考慮了目標(biāo)人群的意愿和價(jià)值取向,充分尊重他們的意愿,讓他們主動(dòng)參與到健康教育中來(lái)[10]。護(hù)士在循證健康教育過(guò)程中要激發(fā)教育對(duì)象的主動(dòng)參與性,使其不僅參與制定健康教育計(jì)劃的討論,同時(shí)也參與健康教育的決策過(guò)程,使健康教育既具科學(xué)性、又具個(gè)體性和針對(duì)性。必須強(qiáng)調(diào)的是,健康教育對(duì)象不僅包括病人,也包括病人所屬的社會(huì)關(guān)系,護(hù)士要基于病人及其家屬的家庭狀況和知識(shí)需求,鼓勵(lì)其共同參與,實(shí)現(xiàn)教育目的。

2.3.3 循證健康教育具有有效性 健康教育的教育主體是護(hù)士,而護(hù)士的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是千差萬(wàn)別的,每個(gè)病人的需求也有著明顯的差異,如果沒(méi)有循證支持,不具備豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)和精湛護(hù)理技術(shù)的護(hù)士是不能為病人提供最佳健康教育的。通過(guò)循證護(hù)理實(shí)踐,有效地將研究證據(jù)、病人意愿以及護(hù)士經(jīng)驗(yàn)三者有機(jī)結(jié)合,而這三要素的有機(jī)結(jié)合是健康教育有效性的重要保證。與此同時(shí),教育者也在不斷反思該如何正確地選擇教育的內(nèi)容、對(duì)象和方法,這使新的知識(shí)和信息逐漸轉(zhuǎn)化為臨床經(jīng)驗(yàn),而這種經(jīng)驗(yàn)又更加具有科學(xué)性,從而形成了良性循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)更新過(guò)程,使健康教育的開(kāi)展效果更佳。

2.3.4 循證護(hù)理激發(fā)護(hù)士自覺(jué)更新知識(shí) 在循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中,護(hù)士學(xué)習(xí)了新的知識(shí)和技能,充分利用了最新的信息資源,對(duì)病人進(jìn)行健康教育,同時(shí)提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實(shí)際存在健康問(wèn)題的能力,并更新自身的知識(shí)體系和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。

全球醫(yī)學(xué)界都在呼喚和探索變革,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從服務(wù)到研究機(jī)制的變革,成為2009全球衛(wèi)生研究論壇的主題,也必將成為我們時(shí)代對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出更高要求的主題[11]。開(kāi)展循證健康教育是對(duì)傳統(tǒng)健康教育的一場(chǎng)革新,能夠促進(jìn)以人為本的整體護(hù)理的發(fā)展。

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The Research Progress of Evidence-Based Health Education in Our Country’s Nursing Practice

It introduces the evidence-based health education in China's development,the application method and effect,and puts forward its problems and development direction.

Evidence-based health education;Nursing practice;Evidence-based medicine;Progress

R473

A

1674-0742(2011)07(a)-0179-02

衛(wèi)生部部屬(管)醫(yī)院臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目(編號(hào):2007～2009)。

徐雅萍:女,本科,護(hù)師。

李子榮:中日友好醫(yī)院骨科。

2011-06-05