孫忠河，馬 俊

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院，江蘇南京 210006

完善醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制的主要對(duì)策

孫忠河，馬 俊?

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院，江蘇南京 210006

我國(guó)正在強(qiáng)力推進(jìn)人民調(diào)解工作，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解得到快速發(fā)展。本文結(jié)合實(shí)踐，分析了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制面臨的困境，并從加強(qiáng)人民調(diào)解員的隊(duì)伍建設(shè)、提高人民調(diào)解協(xié)議的法律效力、加強(qiáng)運(yùn)行及保障機(jī)制的建設(shè)、推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度、建立訴調(diào)銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制和加快制定《人民調(diào)解法》這六個(gè)方面提出了完善人民調(diào)解機(jī)制的對(duì)策。

醫(yī)患糾紛；人民調(diào)解；問(wèn)題；對(duì)策

2010年1 月，司法部動(dòng)員全國(guó)500多萬(wàn)基層司法行政工作人員、人民調(diào)解員廣泛參與，用1年的時(shí)間在全國(guó)組織開(kāi)展人民調(diào)解專項(xiàng)攻堅(jiān)活動(dòng)，全力維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。2010年7月，衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，年底前尚未開(kāi)展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解的地區(qū)將在平安醫(yī)院考評(píng)中實(shí)行一票否決。2011年3月，衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)表示，兩年內(nèi)將把醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制推向全國(guó)。但是調(diào)解制度只有在法治建設(shè)中占有一席之地才會(huì)真正具有生命力，如何使人民調(diào)解走上法制化的軌道是我國(guó)學(xué)界和實(shí)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問(wèn)題；人民調(diào)解的性質(zhì)、功能、組織運(yùn)作以及與正式司法制度之間的關(guān)系等都需要重新進(jìn)行研究和探索[1-4]。本文筆者結(jié)合實(shí)踐探討醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制的完善對(duì)策。

1 加強(qiáng)人民調(diào)解員的隊(duì)伍建設(shè)

在醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制中，調(diào)解員的作用舉足輕重，要從體制及機(jī)制上確保建立一支長(zhǎng)期穩(wěn)定的高素質(zhì)調(diào)解員隊(duì)伍，積極推進(jìn)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作[5]。一是拓寬調(diào)解員的選任渠道。做到選舉與聘任相結(jié)合，吸納具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官以及律師、公證員、法律工作者和人民調(diào)解員；原則上每個(gè)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)至少配備3名以上專職調(diào)解員，涉及保險(xiǎn)工作的，應(yīng)選擇有相關(guān)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和能力的保險(xiǎn)人員。二是設(shè)立專職的首席調(diào)解員。經(jīng)過(guò)高要求選拔的職業(yè)化首席調(diào)解員，應(yīng)具有較高素質(zhì)和良好群眾基礎(chǔ)，能為化解疑難糾紛創(chuàng)造必要條件。例如《南京市首席人民調(diào)解員規(guī)則》對(duì)首席調(diào)解員的任職條件作出了明確規(guī)定：①具有一定的法律知識(shí)和政策水平；②大專以上文化程度；③從事人民調(diào)解工作1年以上；④通過(guò)市級(jí)司法行政機(jī)關(guān)的培訓(xùn)且經(jīng)考試合格。三是規(guī)范調(diào)解員的培訓(xùn)管理工作。各級(jí)司法行政機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)調(diào)解員隊(duì)伍現(xiàn)狀進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查摸底，制定不同層次、不同類(lèi)別的教育培訓(xùn)規(guī)劃。可以逐步推行調(diào)解員持證上崗制度，對(duì)新任調(diào)解員開(kāi)展任前培訓(xùn)和考試制度，把好隊(duì)伍入口關(guān)；在后續(xù)教育中，逐步改變集中培訓(xùn)上大課的方式，多開(kāi)展一些能讓調(diào)解員共同參與、引起互動(dòng)的培訓(xùn)課程，如經(jīng)常性或定期召開(kāi)調(diào)解案例點(diǎn)評(píng)分析會(huì)、組織調(diào)解員旁聽(tīng)、法庭庭審等。

2 提高人民調(diào)解協(xié)議的法律效力

調(diào)解協(xié)議的法律效力直接關(guān)系到醫(yī)患糾紛人民調(diào)解的公信力，我國(guó)目前視人民調(diào)解協(xié)議為民事合同，并沒(méi)有賦予其與民事裁判等同的法律效力。但境外很多國(guó)家有此類(lèi)做法，例如日本民事調(diào)停法第11條規(guī)定，調(diào)解經(jīng)當(dāng)事人同意成立者，與確定判決具有同一效力。應(yīng)借鑒相關(guān)非訴訟調(diào)解制度法律效力的規(guī)定，從便民利民的角度出發(fā)，加大調(diào)解協(xié)議的司法確認(rèn)力度，適當(dāng)提高其法律效力，以充分體現(xiàn)調(diào)解的群眾自治性，節(jié)約當(dāng)事人和國(guó)家的成本[6]。例如江蘇、上海等地創(chuàng)新人民調(diào)解工作室，人民調(diào)解協(xié)議法院備案、人民調(diào)解協(xié)議書(shū)有條件轉(zhuǎn)換為人民法院民事調(diào)解書(shū)等制度，取得了較好的法律效果和社會(huì)效果；江蘇省有的地方還建立了人民調(diào)解協(xié)議書(shū)指導(dǎo)審核備案制度，規(guī)定人民調(diào)解委員會(huì)出具人民調(diào)解協(xié)議書(shū)前必須經(jīng)司法局（所）審核備案；有的地方制作人民調(diào)解協(xié)議書(shū)電子模板，定期組織開(kāi)展人民調(diào)解協(xié)議書(shū)檢查評(píng)比活動(dòng)，不斷提高人民調(diào)解協(xié)議書(shū)的質(zhì)量，為提升其審查確認(rèn)率和法律效力奠定了良好的基礎(chǔ)。筆者在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)已經(jīng)調(diào)解的醫(yī)患糾紛實(shí)行回訪制度，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正調(diào)解工作中的失誤，防止當(dāng)事人思想反復(fù)和矛盾激化，進(jìn)而督促當(dāng)事人自覺(jué)履行調(diào)解協(xié)議。

3 加強(qiáng)運(yùn)行及保障機(jī)制的建設(shè)

由于我國(guó)法律、法規(guī)對(duì)人民調(diào)解制度包括人民調(diào)解委員會(huì)設(shè)立等的規(guī)定非常宏觀，缺乏實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)和具體操作依據(jù)，因此加強(qiáng)運(yùn)行及保障機(jī)制的建設(shè)十分必要。一是推進(jìn)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的規(guī)范化管理。從受理申請(qǐng)、調(diào)查取證、主持調(diào)解、簽訂協(xié)議、檔案管理、保密義務(wù)等各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行制度規(guī)范，確保規(guī)范調(diào)解、陽(yáng)光調(diào)解、公正調(diào)解[7]。二是落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)保障。人民調(diào)解委員的工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算；地方財(cái)政要根據(jù)調(diào)解糾紛的數(shù)量、質(zhì)量、難易程度及社會(huì)影響大小，適當(dāng)安排補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)。三是在司法行政機(jī)關(guān)專門(mén)成立人民調(diào)解委員會(huì)之類(lèi)的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，或者建立共同指導(dǎo)人民調(diào)解工作的制度，由司法行政機(jī)關(guān)和人民法院一起承擔(dān)對(duì)人民調(diào)解的指導(dǎo)職能，司法行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)日常指導(dǎo)和管理，人民法院負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。四是完善人民調(diào)解組織的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充分發(fā)揮人民調(diào)解程序簡(jiǎn)易性、高效性和調(diào)解成本低廉性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和魅力，形成縱向到底、橫向到邊的網(wǎng)絡(luò)體系，提高其利用率和解決糾紛的實(shí)效。五是實(shí)行訴訟前置程序。多個(gè)國(guó)家及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)醫(yī)患糾紛實(shí)行調(diào)解前置，當(dāng)事人未提出調(diào)解申請(qǐng)而直接起訴的，其起訴書(shū)視同調(diào)解申請(qǐng)[8]；深圳市中級(jí)人民法院也于2003年制定《關(guān)于加強(qiáng)民商事案件調(diào)解工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定即使當(dāng)事人對(duì)醫(yī)患糾紛未表示調(diào)解的意愿，在開(kāi)庭前亦必須進(jìn)行調(diào)解，目前該程序尚處于探索中。

4 推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有不可抗拒性，世界各國(guó)都致力于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系的構(gòu)建；投保商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，可有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，成為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的迫切需要[9]。我國(guó)天津、江蘇等地率先開(kāi)展以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，醫(yī)鬧等擾亂醫(yī)療秩序的現(xiàn)象已得到初步遏制。例如，2008年1月起，南京市在鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)和高淳縣試點(diǎn)由醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，將醫(yī)患糾紛的賠償“打包”給保險(xiǎn)公司，經(jīng)過(guò)人民調(diào)解或者司法判決后，患者從保險(xiǎn)公司獲得賠償；2009年，南京市在南京地區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；據(jù)鼓樓區(qū)法院統(tǒng)計(jì)，實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度后的2008～2009年，月平均醫(yī)患糾紛受案率下降27%，取得明顯成效。目前全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面正在不斷提高，加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的制度建設(shè)迫在眉睫。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要認(rèn)真組織實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，努力實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要參投醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的目標(biāo)；各級(jí)保監(jiān)部門(mén)、保險(xiǎn)協(xié)會(huì)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，幫助解決醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中存在的困難和問(wèn)題；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化主動(dòng)參保意識(shí)，把醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度作為醫(yī)院安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容；醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和相關(guān)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司要形成常規(guī)聯(lián)絡(luò)工作機(jī)制，確保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)工作的運(yùn)行順暢。

5 建立訴調(diào)銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制

無(wú)論是人民調(diào)解還是法院調(diào)解，現(xiàn)有的工作機(jī)制和狀態(tài)都無(wú)法滿足并解決日益增多、日趨復(fù)雜的醫(yī)患糾紛。以往的研究，側(cè)重于從解決和完善人民調(diào)解與法院調(diào)解各自的問(wèn)題出發(fā)，然而實(shí)踐表明，建立人民調(diào)解和訴訟調(diào)解之間的協(xié)調(diào)、互動(dòng)體系是關(guān)鍵，并且也能夠成為解決上述問(wèn)題的一條路徑。我院在化解醫(yī)患糾紛的過(guò)程中，加強(qiáng)與屬地的秦淮區(qū)人民法院的溝通，主要建立了訴前調(diào)解、訴中調(diào)解和庭外和解等常態(tài)調(diào)解機(jī)制：①訴前調(diào)解。法院在立案受理患方直接起訴前，首先建議患方將糾紛交由醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，或人民法院法官在立案前先行調(diào)解。我院與患方達(dá)成和解意向后，共同至人民法院以訴訟調(diào)解的方式確認(rèn)和解協(xié)議的合法性。②訴中調(diào)解。訴訟階段，我院申請(qǐng)人民法院組織并委托醫(yī)學(xué)會(huì)等專業(yè)機(jī)構(gòu)調(diào)解醫(yī)患糾紛案件，調(diào)解成功率為76%，其中包括很多疑難案件。醫(yī)學(xué)會(huì)利用醫(yī)學(xué)知識(shí)并結(jié)合相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行調(diào)解更有利于提高調(diào)解成功率。③庭外和解。人民法院秉持調(diào)解優(yōu)先的原則，提出公正、合理的調(diào)處方案，通過(guò)反復(fù)協(xié)調(diào)，勸解患方撤回起訴后自行庭外協(xié)商解決，減輕了醫(yī)患雙方的訴訟費(fèi)用負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本。④訴訟判決。多方調(diào)解不成的情況下，最終通過(guò)訴訟判決解決雙方的爭(zhēng)議。鑒于訴調(diào)對(duì)接已具有一定普遍性并取得了良好的社會(huì)效果，當(dāng)前最高人民法院已將訴調(diào)銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制的構(gòu)建作為今后司法改革的重點(diǎn)。

[1]孫忠河,潘淮寧,馬振華,等.三級(jí)醫(yī)院引入人民調(diào)解機(jī)制解決醫(yī)患糾紛的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(11):56.

[2]孫忠河,潘淮寧,戚建偉,等.醫(yī)患糾紛非訴訟解決機(jī)制(ADR)的主要模式[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(12):37-386.

[3]孫忠河,潘淮寧,陳紅.醫(yī)院管理創(chuàng)新實(shí)踐與探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(1):77-78.

[4]孫忠河,陳紅,佘維寧.我院創(chuàng)建平安醫(yī)院的探索與實(shí)踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,21(2):37-38.

[5]劉江江.人民調(diào)解法治新論[M].北京:中國(guó)政法大學(xué)出版社,2009:239-282.

[6]寧波市衛(wèi)生局.寧波市醫(yī)療糾紛處置機(jī)制及成效[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(5):376.

[7]徐永偉.關(guān)于提高人民調(diào)解協(xié)議法律效力的思考和建議[J].中國(guó)司法,2009,(12):74-77.

[8]羅先楚.運(yùn)用人民調(diào)解機(jī)制預(yù)防和化解醫(yī)患糾紛[J].人民調(diào)解,2009,(1):31.

[9]劉瑞川.民商事件調(diào)解實(shí)務(wù)[M].北京:人民法院出版社,2004:81.

Themain model of people′smediation ofmedical dispute

SUN Zhonghe,Ma Jun
Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Nanjing 210006,China

The people'smediation work is being strongly promoted in our country,people′smediation ofmedical disputes has a rapidly development.According to practice,this paper analyze the difficulty of people′s mediation of medical disputes from six aspects and propose a solution,which contains strengthen the people'smediators construction,improve the legal effect ofmediation agreement,strengthen the building of operation and protection mechanisms,introduc medical liability insurance system,establish linkage mechanism between litigation and mediation,accelerate the formulate of the People's Mediation Law.

Medical Dispute;People′smediation;Difficulty;Countermeasure

R197

A

1673-7210（2011）07（b）-181-02?

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目資助（2010NJMU044）。＊通訊作者

2011-03-31）