劉 巖 ，時(shí)志民 ，王 蕾

1.河北省邯鄲市第二醫(yī)院，河北邯鄲 056001；2.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北邯鄲 0560002

大腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，在臨床上纖維結(jié)腸內(nèi)窺鏡和結(jié)腸氣鋇雙重造影是診斷大腸癌的主要手段。但是，這兩者都僅能提供腸腔內(nèi)病變情況，對(duì)大腸癌的分期均不能提供足夠的信息，本研究回顧分析62例大腸癌患者術(shù)前螺旋CT表現(xiàn)，并與術(shù)后病理相對(duì)照，探討螺旋CT在大腸癌分期中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者，其中男37例，女25例，年齡32～86歲，平均52.6歲。臨床癥狀主要有腹部包塊，腹痛、腹瀉、大便習(xí)慣及性狀的改變，不全腸梗阻，便血及貧血消瘦。

1.2 檢查方法

所有患者術(shù)前均行螺旋CT檢查。檢查前常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備，并禁食、水8 h以上。檢查前2～4 h分次口服2%泛影葡胺800～1 000 ml，檢查前10 min肌注山莨菪堿針10 mg，并保留灌腸生理鹽水500～800 ml，同時(shí)留尿讓膀胱中度充盈。使用GE HiSpeed 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描范圍從肛門(mén)到膈頂，層厚層距為10 mm，興趣區(qū)加用層厚5 mm薄層掃描，所有病例均平掃后行團(tuán)注增強(qiáng)，靜脈注射非離子型造影劑為優(yōu)維顯 300 mgI/L，80～100 ml。

1.3 分期方法

按1987年修訂后的Duke分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行螺旋CT術(shù)前分期，標(biāo)準(zhǔn)如下。A期：腸壁厚度≥6 mm，腸壁漿膜面光滑；B期：腸壁厚度≥6 mm，伴腸壁漿膜面模糊或有條索影伸入，或與周圍組織分界不清；C1期：腸壁厚度≥6 mm，伴有鄰近（3 cm以內(nèi)）增大淋巴結(jié)（直徑＞0.8 cm或直徑＞0.5 cm但強(qiáng)化明顯）少于4枚；C2期：腸壁厚度≥6 mm，伴有增大淋巴結(jié)≥4枚；D期：腸壁厚度≥6 mm，伴有腹腔廣泛轉(zhuǎn)移和/或肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

本組病變位于直腸26例，乙狀結(jié)腸11例，降結(jié)腸6例，橫結(jié)腸7例，升結(jié)腸10例和盲腸2例。

2.2 CT分期與術(shù)后病理分期對(duì)照

術(shù)后診斷為A期8例，螺旋CT診斷為6例，2例高估為B期；術(shù)后診斷為B期19例，螺旋CT診斷為22例，C期低估為B期4例；術(shù)后診斷為C1期16例，螺旋CT診斷為15例，B期高估C1期3例；術(shù)后及螺旋CT診斷C2期和D期均為14例和5例，均診斷正確。螺旋CT診斷正確率為85.4%（53/62）。 見(jiàn)表 1。

表1 CT分期與術(shù)后分期對(duì)照表

3 討論

隨著環(huán)境的污染和飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。大腸癌患者準(zhǔn)確的術(shù)前分期，對(duì)選擇治療方案及預(yù)后判斷有著極為重要的臨床意義。

本組62例大腸癌患者，術(shù)前Duke分期診斷正確者53例，準(zhǔn)確率85.4%，較文獻(xiàn)報(bào)道的普通CT掃描50%～70%的準(zhǔn)確率明顯提高，究其原因如下：①檢查前腸道準(zhǔn)備充分，所有患者掃描前清潔腸道，檢查前2～4 h分次口服2%泛影葡胺 800～1 000 ml，并保留灌腸生理鹽水 500～800 ml，使腸道充分?jǐn)U張，增加對(duì)比度，同時(shí)注射肌肉松弛劑，減少腸道蠕動(dòng)，盡量減低偽影出現(xiàn)。②多排螺旋CT掃描速度快，較傳統(tǒng)CT速度明顯提高，大大減少了呼吸所產(chǎn)生的偽影，同時(shí)分辨率高，后期薄層重建又可以對(duì)病變部分進(jìn)行細(xì)致分析，在后期處理中采用仿真內(nèi)鏡技術(shù)，可以多視角觀察病變部位及形態(tài)，結(jié)合橫斷層面分析對(duì)侵犯范圍的判斷及淋巴結(jié)的檢出明顯提高。③采用團(tuán)注增強(qiáng)掃描，可以清晰顯示病變的范圍、大小及深度，同時(shí)提高對(duì)小的淋巴結(jié)檢出，并對(duì)轉(zhuǎn)移灶的顯示及定性起到了重要作用。有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接影響判斷為B期還是C期，Herrera-omelas等發(fā)現(xiàn)有86%的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的直徑＜1.0 cm。本研究對(duì)于0.5～1.0 cm的淋巴結(jié)在明顯強(qiáng)化時(shí)認(rèn)為是有轉(zhuǎn)移，大大提高了淋巴結(jié)的檢出率，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為85.7%，從而對(duì)Duke C期和D期判斷更為準(zhǔn)確。本研究由于對(duì)淋巴結(jié)檢出準(zhǔn)確率明顯提高，也同時(shí)使分期的準(zhǔn)確率得到明顯提高。

雖然檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作充分，但螺旋CT很難清晰顯示大腸壁的三層結(jié)構(gòu)：黏膜層、肌層、外層，CT圖像大部分表現(xiàn)為單層結(jié)構(gòu)，故起源于腸壁的腫瘤無(wú)法明確判斷浸潤(rùn)深度，這樣對(duì)A期患者無(wú)法進(jìn)行進(jìn)一步分期判斷。對(duì)于腸壁外的浸潤(rùn)情況，主要還是依靠漿膜面模糊、周圍索條影來(lái)判斷，而對(duì)伴有炎性滲出的病變部位易造成過(guò)高估計(jì)，本研究就有2例高估為B期。CT對(duì)于周圍淋巴結(jié)的判斷也存在局限性，首先對(duì)于淋巴結(jié)直徑＜0.5 cm同時(shí)伴有早期轉(zhuǎn)移的無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而造成出現(xiàn)C期低估為B期4例。其次，增大的淋巴結(jié)并不能除外炎性反應(yīng)及其他病變所致，這樣又造成B期高估C期3例情況發(fā)生。另外，無(wú)法判斷病理分期所取淋巴結(jié)與CT圖像顯示淋巴結(jié)一致，這樣難免造成結(jié)果上的差異。因此，如何能在CT影像上更準(zhǔn)確地顯示出轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，尚需進(jìn)一步研究。

[1]Harvey CJ,Amin Z,Hare CM,et al.Helical CT pneumocolon to assess colonic tumors:radiologic-pathologic correlation[J].AJR,1998,170:1439-1443.

[2]劉玉金,陳克敏,劉林祥,等.低張水灌腸多層螺旋CT對(duì)大腸癌分期的臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(4):406-409.

[3]李蔭太,高劍波.進(jìn)一步重視螺旋CT對(duì)胃腸道腫瘤的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(4):245-246.

[4]Herrera-Ornelas L,Justiniano JCastilo N,et a1.Metastases in small lymph nodes from colon cancer[J].Arch Surg,1987,122(11):1253-1256.

[5]祁吉.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2003,1(1):1-5.

[6]Laghi A,Iannaccone R,Manqiapane F,et al.Experimental colonic phantom for the evaluation of the optimal scanning technique for CT colonography using a multidetector spiral CTequipment[J].Eur Radiol,2003,13(3):459-466.