農麗寧

(廣西右江礦務局工人醫(yī)院 廣西 百色 531501)

糖尿病患者應用胰島素治療的臨床觀察和護理①

農麗寧

(廣西右江礦務局工人醫(yī)院 廣西 百色 531501)

通過對在本科住院并接受胰島素治療的糖尿病患者的調查和訪談,分析影響胰島素治療的心理因素和發(fā)生并發(fā)癥的原因,從而提出相應的護理對策。

胰島素 糖尿病 護理

臨床工作中胰島素的應用是控制血糖的首選方法,也是糖尿病患者達標的有效方法。本文通過對在本科住院并接受胰島素治療的糖尿病患者的調查和訪談,分析影響胰島素治療的心理因素和發(fā)生并發(fā)癥的原因,從而提出相應的護理對策,為護理人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共122例,男性80例,女性42例;年齡15～78歲,年齡＞60歲的有86例,＜60歲的有26例;有醫(yī)?；颊?0例,無醫(yī)保患者32例;均符合WHO診斷標準。其中視網膜病變34例,糖尿病腎病38例,周圍神經病變50例,糖尿病足10例,同時合并有肺部感染6例,尿路感染8例,全部患者均采用胰島素控制血糖。

1.2 治療方法

3餐前30 mi n皮下注射短效胰島素,睡前皮下注射中效胰島素;或早晚皮下注射2次預混胰島素;早晚餐前短效與長效胰島素自行混合注射。

1.3 觀察指標

治療前由有心理學專業(yè)背景,經驗豐富的護士對患者進行訪談,記錄患者對胰島素治療的負性心理;治療后密切觀察患者,記錄不良反應的發(fā)生情況和原因。

2 結果

根據王蘭芝等報道[1]糖尿病患者接受胰島素治療時會出現的負性心理,一共分為緊張、恐懼,期待、依賴,焦慮、憂郁和悲觀、失望四類。本組病例發(fā)現有負性心理的共57例,占總病例的46.7%。其中出現緊張、恐懼的有15例(占26.3%,15/57),均為初次使用胰島素患者;出現期待、依賴的有8例(占14.0%,8/57),有5例是初治使用患者;出現焦慮、憂郁的有20例(占35.1%,20/57),多為無醫(yī)保低收入家庭,且遠離大醫(yī)院者或年老者;出現悲觀、失望的有14例(占24.6%,14/57),均為出現較嚴重并發(fā)癥和合并癥者,如糖尿病足、肺部感染、尿路感染等。本組病例122例中出現低血糖反應的有39例(占32.0%),其中13例出現饑餓、冒汗、乏力癥狀,馬上囑患者進食即緩解;18例出現了無癥狀低血糖,在常規(guī)血糖監(jiān)測時候發(fā)現,囑患者要注意定時監(jiān)測,控制良好;8例出現了低血糖意識障礙,立即靜脈注射50%葡萄糖20～40 mL,均得到了有效緩解。原因調查發(fā)現,因飲食因素導致的有15例(占38.5%,15/39),因劑量未及時(占4.9%)出現了過敏反應,停止注射,依據癥狀輕重即刻應用抗組胺類要得到了有效緩解;有4例(占3.3%)在注射部位出現了局部的紅腫、增生小結,經轉換部位注射,得到了緩解;余下患者血糖控制均良好。

3 討論

3.1 胰島素治療的必要性

治療糖尿病最理想的狀態(tài)時保持血糖的長期穩(wěn)定和處于正常的水平。李向暉等[2]的研究認為血糖的整體控制越接近正常,在慢性治療過程中越可以防止糖尿病相關的血管、臟器損傷,對改善其他疾病、手術、應激狀態(tài)的預后也有明顯效益。因此,患者應該將控制血糖作為自己治療的首要目標。胰島素治療,作為糖尿病治療首選的,療效肯定、易于操作的方法,是患者控制血糖的理想手段。

3.2 糖尿病患者進行胰島素治療時的負性心理分析

本組病例調查發(fā)現,出現有負性心理的患者占到了總病例的46.7%,可見患者具有巨大的心理壓力。其中有焦慮、憂郁的占最大部分,其次到緊張、恐懼和悲觀、失望。對于使用胰島素治療的患者,(1)有可能是懼怕其“成癮性”;(2)有可能是認為其是“特效藥”;(3)擔心治療過程的麻煩;(4)錯誤認為用了胰島素自己的病就已經到了無可挽回的地步,因而他們出現了各種的負性心理,急需醫(yī)護人員及時溝通、疏導。

3.3 胰島素治療的并發(fā)癥及其原因分析

胰島素治療的常見并發(fā)癥有低血糖反應,過敏反應和局部刺激反應,其中最常見的就是低血糖反應。造成低血糖反應的原因多樣,文獻報道[3]顯示來自幾方面:(1)飲食因素和合并其他的疾病,如進食延誤、過度控制飲食、進食后嘔吐、飲酒及特殊檢查時做腸道準備;(2)醫(yī)護人員操作問題,如治療過程中未能根據患者的血糖監(jiān)測及時調整胰島素用量;(3)生活習慣造成,如治療過程運動過度,洗熱水澡時間過長等;(4)人口學因素,如發(fā)現女性患者和老年患者較易出現低血糖反應。本組病例發(fā)現基本與上述文獻相符,造成低血糖的主要誘因是飲食因素、操作因素,值得重視。

3.4 糖尿病患者應用胰島素治療的護理對策

針對上述的調查分析,護理人員應該對糖尿病患者的護理設定詳細的護理細則。(1)護理人員要與患者及其家人建立良好的護患關系,進行必要的心理護理,指導患者進行心理調節(jié)和情緒控制,讓患者及其家人建立長期治療、共同斗爭的心理基礎。(2)認真做好胰島素治療知識的健康宣教。

[1]王蘭芝,于玲玲,李慧.糖尿病患者接受胰島素治療的心理狀況調查及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(20):86～87.

[2]李向暉,宋揚,王立祥,等.老年危重患者應激性高血糖的強化胰島素治療[J].中國急救醫(yī)學雜志,2007,27(6):530～532.

[3]趙躍萍,劉爽,張曉啟.糖尿病患者胰島素治療伴發(fā)低血糖的臨床特點及護理對策[J].武警醫(yī)學院學報,2010,19(5):407～408.

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1674-0742(2011)10(a)-0097-01

農麗寧:女,1963～,廣西田東縣人,主管護師。

2011-08-24