曲悅

(吉林省梅河口市愛(ài)民醫(yī)院中醫(yī)科 吉林梅河口 135000)

皮膚瘙癢癥是指無(wú)原發(fā)皮疹,但有瘙癢的一種臨床常見(jiàn)皮膚病,古代醫(yī)籍中稱為血風(fēng)瘡,現(xiàn)代中醫(yī)稱之為風(fēng)瘙癢。一般認(rèn)為,皮膚瘙癢癥屬于神經(jīng)精神性皮膚病疾病,是一種皮膚神經(jīng)官能癥疾患。臨床上將只有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的患者稱之為瘙癢癥,此屬于中醫(yī)“癢風(fēng)”的范疇。此類皮膚病,雖不算大病、重病。但患此病常陣發(fā)性加劇,有時(shí)難以忍耐。本病特點(diǎn)是初起并無(wú)皮膚損害,患者常自覺(jué)全身瘙癢,經(jīng)常搔抓,患處可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣化或濕疹樣變,有時(shí)可繼發(fā)感染。此病以軀干及下肢最明顯,夜間入睡前瘙癢尤甚,一般為陣發(fā)性,嚴(yán)重者為持續(xù)性瘙癢,患者常搔抓難忍,直至抓破皮膚津血,后發(fā)生疼痛,其癢方止一時(shí)。有的由于瘙癢導(dǎo)致失眠,亦有因抓破感染導(dǎo)致它癥。

1 典型病例

郝某某,男,7歲,漢族。于2010年11月21日初診,門診號(hào)261。住址:梅河口市海龍鎮(zhèn)五里村。

主訴:全身癢甚、抓破出血,已5年之久。

現(xiàn)病史:患者于2歲時(shí),誘因不明,突發(fā)全身開(kāi)始陣發(fā)性劇癢,搔抓不止。搔破皮膚出血,直至疼痛,其癢方止。發(fā)病初期為引起家長(zhǎng)足夠重視,按幼兒濕疹治療一段時(shí)間,時(shí)好時(shí)壞。后其癥狀漸重,經(jīng)過(guò)多方醫(yī)院診治,內(nèi)服外用多種中西藥,長(zhǎng)年未愈,反復(fù)發(fā)作。

既往史:無(wú)其他疾病。

檢查:患者體質(zhì)中等,精神不振。查體時(shí)即表現(xiàn)煩躁不安、搔抓不止。頭頂、頸項(xiàng)、前胸、腰腹部及四肢皮膚呈現(xiàn)少量散在的、針頭大小丘疹,色紅或暗紅?；继幱泻芏嗝芗臈l狀抓痕、血痂,部分成片,兼有色素沉著;后背部抓痕、血痂較少,無(wú)丘疹。舌質(zhì)淡紅,苔白干,脈弦數(shù)。驗(yàn)便無(wú)寄生蟲(chóng)卵。體外過(guò)敏原檢測(cè):未見(jiàn)變應(yīng)原陽(yáng)性反應(yīng)。

曾用藥物:口服抗組織胺類藥苯海拉明,注射苦樂(lè)民注射液(氯化鈣溴化鈉注射液);外用醋酸曲安奈德尿素軟膏。用藥時(shí)效果明顯,停藥后即復(fù)發(fā),且癥狀加重。

其母代訴:尤其愛(ài)吃小食品,甜品,冰糕,喝碳酸飲料。

診斷:頑固性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)稱血風(fēng)瘡。

本病系風(fēng)熱蘊(yùn)于肌膚,復(fù)感風(fēng)邪,搏郁皮膚,不得疏泄,導(dǎo)致血熱風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。

2 治療

內(nèi)治:清熱涼血、養(yǎng)血、疏風(fēng)為主。

處方:何首烏10g、丹皮10g、大力子10g、當(dāng)歸10g、玄參10g、蒺藜10g、甘草5g、僵蠶10g、元芩10g、威靈仙10g

2付,水煎服。

外治:以疏風(fēng)止癢為主。

處方:百部20g、白芷20g、白礬15g、苦參20g、防風(fēng)20g、芥穗20g、透骨草25g、白酒二兩,水煎湯搽之。

囑其停用其他口服藥物,外用激素類藥物逐日遞減直至停用。每日睡前用溫水加入少量白醋,清洗患處后上藥。忌食魚(yú)蝦等腥辣刺激性食物,忌食生冷食物和小食品。少食甜膩食物,減少碳酸飲料攝入。

二診:2010年11月24日。服藥1劑后,周身瘙癢大減,睡眠尚好。2劑后,已能安靜入睡。

查體:無(wú)新發(fā)皮疹和新的抓痕,大部分丘疹、抓痕消減,僅有少量色素沉著,舌質(zhì)淡、少苔。遵前方,內(nèi)服2付,水煎服;搽劑又投1劑。

三診:于2010年11月27日,皮疹全部消失,癢已止,能安靜睡眠?；純杭议L(zhǎng)陳述其食欲漸長(zhǎng),精神狀態(tài)佳。故按前方內(nèi)服湯劑,又投2劑,以鞏固療效。

按:瘙癢癥是一種常見(jiàn)的皮膚病。多發(fā)于老年人和伴隨其他病癥出現(xiàn),如胃、腸、肝、腎等內(nèi)臟器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性疾病,尤其是糖尿病、尿毒癥、肝臟病的病人,常常伴有全身泛發(fā)性瘙癢;某些腫瘤如白血病、淋巴肉瘤、何杰金氏病、蕈樣肉芽腫及惡性淋巴瘤的病人也會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢。一些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,或者食物、藥物過(guò)敏及寄生蟲(chóng)或真菌的感染均可引起全身性或限局性皮膚瘙癢。而皮膚瘙癢發(fā)于幼兒并不多見(jiàn),一般都伴隨于幼兒濕疹出現(xiàn)。但本病例的這種不明原因的、頑固性皮膚瘙癢更為少見(jiàn)。此患者患病初期,未引起家長(zhǎng)足夠重視,按幼兒濕疹治療延誤病情。后雖然系統(tǒng)治療,但都未尋其根本,所以治療效果時(shí)好時(shí)壞,經(jīng)年不愈。而且此患者平素喜食甜品及小零食,甜品滋膩,小零食含有大量的有害金屬元素,都不利于疾病的治療及康復(fù)。

瘙癢癥,皮疹雖發(fā)于皮膚,卻與營(yíng)血有關(guān),擬以此方,清熱涼血養(yǎng)血疏風(fēng)之法。方以當(dāng)歸、何首烏、丹皮瀉血中之伏熱、和血、涼血,而生新血,為養(yǎng)血潤(rùn)燥、潤(rùn)澤皮膚,祛瘀生新之用,為主藥;又以玄參、元芩,清熱滋陰、瀉火解毒為輔藥,配合主藥,善能清熱涼血、養(yǎng)血,祛瘀生新,而滋陰瀉熱。用大力子祛皮膚之風(fēng),除熱解毒;威靈仙行氣散皮膚風(fēng)邪;蒺藜,通經(jīng)祛瘀,除風(fēng)熱瘙癢而輕身;僵蠶為祛風(fēng)止癢、化痰之品,善療皮膚風(fēng)瘡作癢,四味相合為佐藥,以行氣、通經(jīng)逐瘀,而息皮膚風(fēng)燥瘙癢。使以生甘草,調(diào)和諸藥,綜合之力,為療皮膚瘙癢良藥。更配以疏風(fēng)止癢之搽洗劑,內(nèi)外兼施,散風(fēng)除熱,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),使血熱風(fēng)燥之邪,無(wú)不借此,表解里清,疏泄消失,肌膚復(fù)以煦養(yǎng)而愈。

瘙癢癥是臨床常見(jiàn)的疾病,其因不一,癥狀亦異,臨床必須辨證施治,治病必求其本,得其法司劑而愈,失其法,則一謬千里,不可忽視。

[1]巢元方.諸病源候論·瘡病諸候·血瘡候[M].

[2]杜懷棠.中國(guó)當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全》[M].

[3]王長(zhǎng)華.中藥治療皮膚瘙癢癥80例療效觀察[J].四川中醫(yī),2010,10:063～064.