楊亞珍

(湖北省赤壁市人民醫(yī)院 湖北赤壁 437300)

化療是癌癥患者常用的治療方法,由于療程長,藥物對血管的刺激性強(qiáng),極易損傷血管而發(fā)生滲漏。在基層醫(yī)院,由于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)原因化療患者置PICC管的極少,因此發(fā)生滲漏現(xiàn)象較多。如處理不當(dāng),易造成后果,引起醫(yī)療糾紛［2］。筆者將我院外科發(fā)生的1例注射用奧沙利鉑滲漏的臨床護(hù)理與體會(huì)簡介如下,僅供參考。

1 病例介紹

患者,女,45歲,直腸癌術(shù)后2月,于2009年3月11日在我科行第2次化療(方案為5-氟尿嘧啶加奧沙利鉑)。輸注部位:左腕橫紋處掌側(cè)靜脈。輸注奧沙利鉑時(shí)入廁發(fā)生滲漏未及時(shí)發(fā)現(xiàn),更換液體時(shí)訴穿刺部位脹痛,才發(fā)現(xiàn)滲漏。查體:患者掌側(cè)輸注部位周圍明顯腫脹,直徑范圍約5cm。立即更換穿刺部位,用硫酸鎂濕敷,并用薄膜手套包裹。后紅腫好轉(zhuǎn),指導(dǎo)冷敷。次日護(hù)士晨間護(hù)理查房擬行濕敷時(shí),發(fā)現(xiàn)家屬正在行熱敷,當(dāng)即制止,發(fā)現(xiàn)紅腫較前加劇,伴疼痛。立即改行硫酸鎂濕敷。第3天濕敷后,皮膚無紅腫,但有皮下硬塊,直徑約4cm(略縮小)。當(dāng)日化療完后本療程結(jié)束出院,未考慮病情嚴(yán)重性,故無特殊交待。病人在家自行間斷熱敷,漏針后約15d因肢體腫硬脹痛不適加重再次來院。查體:左前臂掌側(cè)漏針處起至肘橫紋下3cm全部皮膚色暗紅,皮下硬腫,范圍約13cm×8cm,左前臂掌側(cè)硬如石?；颊咴V無觸覺、不能負(fù)重用力。立即行硫酸鎂濕敷后第2天紅腫消退不明顯。改用單純ML-1030D氦氖激光治療機(jī)理療,10d為1個(gè)療程,中途休息3～5d,2個(gè)療程后皮膚顏色轉(zhuǎn)淡,硬塊范圍縮小2～3cm,繼續(xù)理療至6個(gè)療程,近4個(gè)月才恢復(fù)正常。

2 護(hù)理與體會(huì)

2.1 做好病人的心理護(hù)理

奧沙利鉑屬于細(xì)胞毒類藥物,在殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對正常細(xì)胞組織也有不同程度的損傷[3]。藥物一旦滲漏及時(shí)采取有效措施,對癥處理。護(hù)理工作者與患者交心談心,及時(shí)告知患者有可能發(fā)生的不良反應(yīng),讓患者及時(shí)了解病情和藥物不良反應(yīng),減少不必要的心理負(fù)擔(dān)。

2.2 加強(qiáng)化療患者宣教工作

在給患者進(jìn)行化療時(shí)均詳細(xì)告知患者或其家屬化療注意事項(xiàng),使他們認(rèn)識到保護(hù)輸液肢體,防止輸液滲漏的重要性。并發(fā)放化療宣教單,讓他們能及時(shí)的了解化療知識,積極配合臨床護(hù)理工作。

2.3 強(qiáng)化意識,建立化療藥物滲漏報(bào)告制度

臨床發(fā)生滲漏時(shí)間后,應(yīng)及時(shí)在護(hù)理例會(huì)上反饋病情進(jìn)展及滲漏后治療情況,以加深護(hù)士的警惕性。科室制定化療藥物滲漏報(bào)告制度,強(qiáng)化護(hù)士意識,規(guī)范化療藥物滲漏處理流程。

2.4 掌握化療藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)

護(hù)士在執(zhí)行各化療治療前,認(rèn)真閱讀藥物說明書,并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。避免護(hù)士不經(jīng)思考盲目執(zhí)行醫(yī)囑,忽略注意事項(xiàng)和配伍禁忌,引致不良后果。

3 討論

化療滲漏值得臨床高度重視,患者進(jìn)行化療時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知其本人或家屬化療注意事項(xiàng),使他們認(rèn)識到保護(hù)輸液肢體,防止輸液滲漏的重要性。臨床發(fā)生滲漏病例及時(shí)處理,回顧分析,提高對化療患者治療的風(fēng)險(xiǎn)意識。通過強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識,規(guī)范流程,可取得滿意效果。

[1]宋澄清,石煥階,徐文祥,等.臨床使用用藥指南[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2008:643～644.

[2]何玉梅.護(hù)理流程圖在降低化療藥物外滲中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理實(shí)用雜志,2008,24(2A):48～49.

[3]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:175.