鄧少婷

(廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院 廣東中山 528429)

全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一,其手術(shù)方式隨著科技的發(fā)展不斷進(jìn)步。腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)是利用腹腔鏡將子宮完全切除并在腹腔鏡下進(jìn)行陰道殘端縫合[1],整個(gè)全切過程均在腹腔鏡下完成,損傷小、機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是其最大特點(diǎn)。

自1988年Reihc.H醫(yī)師施行了首例腹腔鏡下子宮切除術(shù)以來[2],婦科腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)發(fā)展迅速,已成為婦科醫(yī)生的常用治療手段。其與腹式以及陰式手術(shù)相比,具有很大優(yōu)勢。

陳靜平等對(duì)29例患者實(shí)施了腹腔鏡下全子宮切除術(shù)[3],在術(shù)中僅有2例進(jìn)行了術(shù)中輸血,而且均由操作失誤造成,只有1例由于止血困難中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),并且只要在切割組織前盡量閉合子宮組織周圍血管即可避免。其將PK刀用于TLH,通過調(diào)整加電時(shí)間,控制電凝帶的寬度,使子宮動(dòng)脈完全閉合,從而能夠有效止血,而且此法還可以避免加熱對(duì)熱輸尿管的損傷。陳靜平認(rèn)為TLH可以避免手術(shù)過程中對(duì)陰道的過多操作,降低陰道殘端感染的可能性,并且還可以將TLH用于無法進(jìn)行陰式手術(shù)及陰式手術(shù)操作困難的患者,為患者提供方便。

韋繼紅將TLH與經(jīng)腹子宮切除術(shù)(TAH)、經(jīng)陰子宮切除術(shù)(TVH)進(jìn)行對(duì)比[4]。發(fā)現(xiàn)利用婦女陰道進(jìn)行手術(shù),雖然創(chuàng)傷小,體表不留瘢痕,但術(shù)后肛門排氣延遲,住院時(shí)間長,術(shù)后病率高,術(shù)中出血多,而且TVH視野較小,易造成膀胱、直腸等臟器的損傷,尤其當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連時(shí),手術(shù)更難完成。TVH術(shù)中出血量要高于TLH,尤其當(dāng)子宮較大切割縮小宮體時(shí)出血較多。另外,TVH不能直視盆腔,手術(shù)操作受陰道空間限制,如患者子宮過大,則在子宮血管處理難度增加,使得手術(shù)時(shí)間較長[4]。而TLH視野清晰,手術(shù)整個(gè)過程均在腹腔鏡下進(jìn)行,所以適用于宮頸肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮闊韌帶肌瘤、盆腔粘連嚴(yán)重、子宮活動(dòng)度差的患者,而且損傷小,恢復(fù)快,住院期短。

李光儀運(yùn)用超聲刀聯(lián)合雙極電凝進(jìn)行TLH[5],取得滿意的效果。認(rèn)為雙極電凝需兩個(gè)電極進(jìn)行電流流通,且穿透能力不強(qiáng),因此有必要剪開闊韌帶后葉腹膜至子宮骶韌帶,使子宮血管充分暴露,以有效分離子宮旁的組織,并且輸尿管向后下方移動(dòng),可避免電熱損傷。術(shù)中使用彎分離鉗夾緊子宮血管、結(jié)締組織,阻斷血液流動(dòng),增大局部組織的密度,以減少熱傳導(dǎo),以進(jìn)一步保護(hù)輸尿管。而且其采取從前穹窿剪開陰道壁至兩側(cè)穹窿位置利用雙極電凝凝固后再剪斷后穹窿,以減少陰道殘端的出血量[6],還可以避免能源器械對(duì)陰道殘端創(chuàng)面的影響,因此,雙極電凝在陰道殘端的手術(shù)操作具有巨大優(yōu)勢。

譚廣萍等在TLH術(shù)中使用杯狀舉宮器[7],膀胱與宮頸、陰道前穹窿分離,杯狀舉宮器將側(cè)穹窿頂起,手術(shù)時(shí)只需將宮頸膀胱附著分離至穹隆處下方即可,并不必分離至宮頸外口,從而避免了膀胱的損傷,而且能夠使子宮血管與輸尿管分離,使子宮全方位暴露,并且可以避免輸尿管的損傷,還能減少術(shù)中子宮血管的出血。因此,杯狀舉宮器的使得TLH手術(shù)成功率更高,更安全有效,并且減少對(duì)輸尿管、膀胱等組織的損傷。

綜上所述,腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有手術(shù)操作視野清晰,能夠安全快速的進(jìn)行粘連及附件分離,出血量少,腹部創(chuàng)口小,手術(shù)疼痛較輕,住院期短,恢復(fù)較快,還能夠避免術(shù)后的陰道殘端感染、出血等并發(fā)癥[7],是一種療效安全、可靠的手術(shù)方式。隨著TLH術(shù)的普及,臨床醫(yī)生熟練度的增加,手術(shù)難度降低,腹腔鏡全子宮切除術(shù)較常規(guī)手術(shù)方法有著明顯的優(yōu)勢,而且適應(yīng)證也愈來愈廣,值得臨床廣泛使用。

[1]高靜.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(1):1028～1029.

[2]Reich H.Laparoscopic hysterectomy[J].J Gynecol Surg,1989,5:213～216.

[3]陳靜平,楊洲.腹腔鏡全子宮切除術(shù)50例臨床效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(1):122～124.

[4]韋繼紅.腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值的研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2002,7(4):254～255.

[5]李光儀,陳蔚瑜,黃浩.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤23例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,2(27):96.

[6]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:122,521.

[7]譚廣萍,曾定元,唐移忠.腹腔鏡全子宮切除術(shù)130例的臨床分析[J].廣西醫(yī)藥,2007,29(3):360～361.