李瑛

哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科，黑龍江哈爾濱 150000

近年來自體脂肪移植逐漸在醫(yī)學院美容專業(yè)方面迅速發(fā)展，自體脂肪已成為中胚層技術中較完美理想的填充材料。其主要適用于面部凹陷性缺損或畸形，乳房發(fā)育不良、哺乳后乳房萎縮，陰莖增粗、豐大陰唇、陰道松弛緊縮等手術，效果較好[1]。筆者根據(jù)2005年5月～2009年10月收治的150例各種部位組織器官采用自體脂肪顆粒移植技術填充的患者，并取得滿意療效，現(xiàn)將材料歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2005年5月～2009年10月收治的150例各種部位組織器官凹陷畸形患者，其中，男18例，女132例；年齡最小 17歲，最大 63歲，平均（28.3±5.2）歲。 其中小乳癥、乳腺萎縮24例，鞍鼻20例，眉問紋18例，豐大陰唇7例，填充鼻唇溝9例，下頦后縮矯正16例，顳部凹陷12例，頰部凹陷8例，外傷凹陷瘢痕1例，同時吸脂塑形35例。脂肪顆粒用量5～300 ml，根據(jù)受體的體積大小決定用量。

1.2 方法

1.2.1 自體脂肪顆粒的獲取 取材于臀、腹、股內(nèi)外側、髂腰部，以臀部、股內(nèi)外側的脂肪質量最佳。術前標記抽吸部位。注射大量腫脹液（生理鹽水500 ml，2%利多卡因20 ml，腎上腺素0.5 mg），使組織腫脹、呈堅實感，使用60 ml一次性注射器配20號長針，或注射器抽脂專用針頭。將針頭插入皮下脂肪層內(nèi)，左手放置在皮膚表面上觸摸抽吸層次，右手持針筒反復抽吸。將抽吸的脂肪靜置數(shù)分鐘后，排出下層的局麻液及少量血液，再用生理鹽水反復沖洗3～4次，用鈍頭針頭挑出纖維束及其相連的脂肪所形成的小團塊組織。即制備成純凈的脂肪顆粒。

1.2.2 注射方法 標記受區(qū)充填范圍，常規(guī)消毒后，隆乳術進針點設在乳房下皺襞的腋前線外，左手提起乳腺組織，將針頭穿入乳腺后胸大肌表面之間隙。松開乳房，將脂肪顆粒緩緩注射到乳腺后間隙，邊退邊注射，并不斷調(diào)整方向，使注射后乳頭能突出，乳房均勻豐滿，雙側對稱。注射完畢，輕輕按摩乳房至無明顯硬結為止。顏面部選擇遠離受區(qū)且較隱蔽的部位進針，注入皮下組織層，要適當過度矯正，拔出針頭后，壓住針孔，并輕輕按摩撫平皮下脂肪。注射3～6個月后可再次注射。

1.3 療效判定標準[2]

經(jīng)臨床3年觀察，無一例出現(xiàn)術后血腫、感染等并發(fā)癥。顏面部凹陷充填后豐滿平坦，雙側對稱滿意者為優(yōu)；凹陷術后較豐滿，雙側基本對稱，較滿意者為良；凹陷較豐滿，但雙側不對稱欠滿意者為差。

2 結果

本組150例白體脂肪顆粒填充患者共填充184個部位，術后效果滿意。101例注射1次，43例注射2次，5例注射3次，1例注射4次，每次間隔3～6個月。隨防6個月～3年，3例出現(xiàn)脂肪液化，予抽出抗感染對癥治療，3個月后再少量注射，無不良反應；1例眼瞼凹陷填充出現(xiàn)外形不佳、不平現(xiàn)象，經(jīng)1～2次調(diào)整后滿意（現(xiàn)已少用于眼瞼凹陷填充）；1例隆乳局部硬結，經(jīng)原針眼進針將硬結刺破，抽吸，消除；2例少量出血，瘀紫經(jīng)壓迫包扎、理療，15～20 d消退，無較大并發(fā)癥，其他均滿意。

3 討論

面部凹陷畸形及女性小乳房畸形是美容外科較常見的病癥，臨床表現(xiàn)為外傷性瘢痕凹陷、先天性凹陷、顏面萎縮、上下瞼凹陷、鼻唇溝過深、顳部及頰部凹陷、鼻低平、局部皺紋、小頜畸形、小乳癥及乳房發(fā)育不良等[3]。這些病癥影響了容貌美和女性的乳房美，患者對手術的效果要求較高，傳統(tǒng)的手術修復瘢痕較大。理想的填充物應具備療效長，適應證廣，填充后手感外形好，無毒，排斥反應小或無，易獲取，易儲藏，可塑性強易測整取出，價格低等條件[4]。移植脂肪之所以能夠存活是由于脂肪細胞能耐受一定程度的創(chuàng)傷、缺血、缺氧而存活。經(jīng)抽吸獲取的脂肪是一團彼此分離的脂肪細胞[5]。有相當一部分細胞保持完整，當這些細胞植入體內(nèi)后能在血運建立以前通過周圍組織液、血漿的滲作用保持活力。所謂自體脂肪細胞顆粒移植，是指將人體某些部位（如大腿、腹部、臀部）多余的脂肪用負壓法抽取出來，然后將經(jīng)過沖洗、過濾、純化后的脂肪顆粒注射到人體所需部位的一種整容方法[6]。 這種方法最早 Neuber（1893 年）和 Lexer（1910 年）就有報道，經(jīng)過近一個世紀的起伏，在近十五年間獲得了較快發(fā)展，特別是最近五年來，韓國整形外科醫(yī)師在學習美國先進技術的基礎上不斷開拓創(chuàng)新，在脂肪顆粒的抽吸、制備、注射方法及注射器械上有了新的突破，并將其應用領域從修復組織凹陷和顏面萎縮發(fā)展為一項旨在使人重返年輕態(tài)的技術，這就是我們所說的自體脂肪顆粒移植豐臉術。自體脂肪顆粒經(jīng)注入相關部位后，該部位組織的血管將長入脂肪顆粒之間，為其提供血液供應，從而使其成活[7]。

目前臨床應用的面部填充劑有許多種，如膠原蛋白、透明質酸、聚丙烯酰胺水凝膠、聚乳酸、施芭等，但唯一能夠完全為人體所接受，不產(chǎn)生排異反應，并能夠大量獲得的組織填充材料，沒有一種能夠和人體自身的脂肪組織相媲美，人體自身的脂肪組織可以說是一種質優(yōu)價廉的材料。自體脂肪組織移植后我們完全不用擔心過敏反應、異物排斥、細胞毒性等并發(fā)癥的發(fā)生，在面部移植中，它的缺點就是有近20%的吸收率，需要在注射時采取矯枉過正的措施，需要量大的部位需要通過多次的注射才能達到滿意的效果。

相關研究認為，動物實驗移植后的脂肪顆粒吸收率約40%。自體脂肪顆粒移植的優(yōu)點明顯：取材來源充足，可以在身體許多脂肪較多的部位抽取脂肪，同時可進行吸脂塑形的手術，取得取多補少一舉兩得的效果。供區(qū)、受區(qū)幾乎不留手術瘢痕，對人體的正常解剖結構影響及副損傷都很小、安全持久。根據(jù)細胞存活理論，游離移植的脂肪細胞部分可以存活，組織細胞只是起清除脂質的作用，并不替代脂肪細胞；脂肪細胞能夠持續(xù)存活于宿主反應后消退的移植部位。成為身體組織的一部分，具有存活代謝功能，不流注移位。能夠永久存在。無毒無副作用，無任何排斥反應。適應證廣泛，幾乎人體表皮下組織凹陷缺損均可填充。術后形態(tài)自然逼真。缺點：吸收率高，有時產(chǎn)生液化、鈣化[8]。與其他填充物相比，目前常用的填充材料中自體脂肪顆粒其優(yōu)點大大多于缺點。

總之，自體脂肪顆粒注射移植美容術是一種安全、無排斥、操作便利、效果良好的技術，尤其在修復面部凹陷方面更為理想，應成為首選方法。

[1]鄭泉洲,楊立新,趙鴻儒.聚丙烯酰胺水凝膠注射后并發(fā)癥的發(fā)生與治療[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(26):5160-5163.

[2]李蕾,趙萍,趙波.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2762-2763.

[3]朱興華,張云,胡克蘇.自體脂肪注射修復體表凹陷畸形[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(9):891-892.

[4]毛慶龍,段國前,陳石海.注射移植自體脂肪顆粒整復面部凹陷84例[J].廣西醫(yī)學,2007,29(4):571-572.

[5]張洪波.面部凹陷應用自體脂肪移植填充的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(15):88.

[6]劉萍,劉毅,任文明,等.自體顆粒脂肪移植570例臨床總結[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(4):261-263.

[7]張晉光,范金才.自體脂肪注射移植的研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(4):298-300.

[8]劉峰.應用自體脂肪顆粒注射移植治療面部軟組織凹陷[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(9):1207-1208.