賈紅波

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院普外四科，黑龍江哈爾濱 150001

乳腺癌的發(fā)生率為25%～30%，位于女性常見惡性腫瘤的第二位，臨床治療以改良根治術(shù)為主要方法。乳腺癌患者改良根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高，必須采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，將各類健康隱患的發(fā)生率控制在最低范圍，進(jìn)而全面保障患者的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年10月～2010年12月手術(shù)治療乳腺癌患者 126 例，全部為女性，年齡 25～73 歲，平均（44.6±2.1）歲。本組病例中Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期，不包括ⅡB期。本組病例均經(jīng)過全面的病理檢查，其中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌88例，炎性乳腺癌12例，乳頭狀癌11例，髓樣癌8例，黏液性腺癌4例，乳腺葉狀囊肉瘤3例。

1.2 手術(shù)方法

本組126例均在全麻下行改良根治術(shù)，根據(jù)患者的檢查結(jié)果，制定合理的手術(shù)方案，最大限度保留患者的乳房，在患側(cè)乳房的切除過程中保留胸大肌，并進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)完成后，護(hù)理人員在患者胸骨旁及腋窩分別放置乳膠血漿引流管，外接負(fù)壓吸引器。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 手術(shù)切口的觀察與護(hù)理 乳腺癌患者在接受改良根治術(shù)時(shí)，患側(cè)乳房普遍會(huì)留下較大的切口，如果不能進(jìn)行有效的處理，極有可能導(dǎo)致切口的嚴(yán)重感染，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)理人員在乳腺癌患者的改良根治術(shù)護(hù)理中，要隨時(shí)觀察傷口繃帶的松緊程度，要保持繃帶的松緊度適中，包扎過緊會(huì)影響到患者的正常呼吸，也會(huì)增加患者的疼痛感；繃帶包扎過松難以保證皮瓣與胸壁緊貼，會(huì)影響到傷口的愈合效果。同時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者皮瓣的愈合情況，并隨時(shí)進(jìn)行患者體溫的測(cè)量，保證皮瓣顏色紅潤(rùn)和血液循環(huán)的正常，溫度基本接近正常體溫，對(duì)于皮下積液要及時(shí)進(jìn)行處理，防止皮瓣缺血性感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。當(dāng)患者在改良根治術(shù)后出現(xiàn)皮瓣區(qū)顏色暗紫或嚴(yán)重膿液引出時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

1.3.2 引流管的護(hù)理 乳腺癌患者行改良根治術(shù)后，一般會(huì)在胸骨旁及腋窩分別放置乳膠血漿引流管，并且外接負(fù)壓吸引器，以保證患者傷口膿液的及時(shí)引流。護(hù)理人員在對(duì)患者引流管進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要保證定時(shí)傾倒引流液，并且對(duì)于引流管狀態(tài)，以及引流液的顏色和數(shù)量進(jìn)行記錄，密切觀察引流過程中患者體征的變化。為了有效預(yù)防患者術(shù)后引流過程中出現(xiàn)感染癥狀，護(hù)理人員要定時(shí)更換經(jīng)過消毒和殺菌的注射器，并且保證引流管在負(fù)壓作用下可以正常使用。

1.3.3 心理護(hù)理干預(yù) 在乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員首先要深入了解患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)而才能制定和實(shí)施有效的護(hù)理方案與措施。乳腺癌患者通常需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，由于生活環(huán)境的變化，往往容易生產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼的感覺，護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者術(shù)后心理健康的護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理的全過程始終堅(jiān)持以微笑狀態(tài)為患者及家屬提供人性化的護(hù)理服務(wù)，并且試圖以微笑服務(wù)化解患者對(duì)護(hù)理人員的誤解與矛盾，并引導(dǎo)其主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理工作的進(jìn)行。

1.3.4 功能鍛煉的護(hù)理 在乳腺癌患者改良根治術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員要密切關(guān)注護(hù)著術(shù)后3～5 d內(nèi)的肢端血液循環(huán)情況和體溫，特別是要注意是否出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹癥狀。在患者術(shù)后15 d左右，護(hù)理人員可以協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，例如：患側(cè)手掌越頭觸摸對(duì)側(cè)耳部、自行梳理頭發(fā)、手指爬墻等簡(jiǎn)單的動(dòng)作。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者保證平和的心態(tài)，功能鍛煉要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不易超之過急。

2 結(jié)果

本組126例中，乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥19例（15.1%），其中，皮瓣壞死 11例（8.7%），皮下積液 6例（4.8%），上肢輕度腫脹2例（1.6%），經(jīng)過術(shù)后觀察與診治均痊愈出院愈。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面較大，皮瓣下易形成潛在腔隙，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面滲血現(xiàn)象嚴(yán)重，皮下脂肪液化等并發(fā)癥，只有經(jīng)過有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施才能達(dá)到減少患者預(yù)后時(shí)間和提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員不斷提升自身工作理念和態(tài)度，并且加強(qiáng)與患者的溝通和交流，進(jìn)而才能及時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)，全面提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1]胡紅.乳腺癌改良根治術(shù)后階段性功能鍛煉的方法及護(hù)理(附68例報(bào)告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,4(11)：136-138.

[2]劉勇,李強(qiáng).乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,21(5)：64-66.

[3]金霞,王春紅.乳腺癌改良根治術(shù)后的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,20(3)：39-40.