710600 空軍臨潼航空醫(yī)學鑒定訓練中心 羅玉慶

空勤人員口腔診療中的風險與防范

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空勤人員是我軍戰(zhàn)斗力的重要組成部分，保障空勤人員的身體健康是我們軍隊醫(yī)務工作者的神圣使命。分析口腔診療風險形成的因素，有針對性地進行管理和防范，盡量規(guī)避風險的發(fā)生，值得我們每一個口腔醫(yī)務人員探討。

空勤人員；口腔疾病；醫(yī)療風險；防范

空勤人員是我軍戰(zhàn)斗力的重要組成部分，由于飛行環(huán)境的特殊性，使得空勤人員口腔疾病的發(fā)生具有明顯特殊性，如：空勤人員牙齦病和牙周病的發(fā)生都與飛行時間正相關[1]?？涨谌藛T是我軍的寶貴財富，為了更好地保障戰(zhàn)斗力，我們既要做好空勤人員口腔健康知識的衛(wèi)生宣教，使他們能夠掌握口腔保健的基本常識，同時認真做好體檢，加大疾病矯治的力度。醫(yī)療風險是指存在于整個診療過程中的可能導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和一切不安全事件，它既具有風險的一般特征，又因為發(fā)生在特定的職業(yè)實踐活動中，而與從業(yè)人員的工作態(tài)度、責任心、技術水平、工作條件、患者以及疾病的某些性質有關[2]。因此，對空勤人員口腔診療進行風險分析和控制迫在眉睫。作為口腔醫(yī)務工作者，積極分析風險形成的原因，加強自己的工作警惕性，提高工作的責任心，盡可能降低風險發(fā)生的幾率是我們義不容辭的責任?，F(xiàn)對口腔診療中可能存在的風險進行初步分析，并提出防范措施。

1 口腔診療中可能存在的風險

1.1 疾病本身因素 疾病的發(fā)生發(fā)展具有復雜性和多變性，有時還存在不可預見性，這使得疾病在診治過程中變得益發(fā)困難；另外，口腔常見疾病大多不能一次治愈，需要一次或多次復診，而空勤人員常因工作原因不能按時復診，這也給疾病矯治帶來了困難，同時也增加了醫(yī)療風險。

1.2 醫(yī)療水平的不平衡

1.2.1 醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平的差異 口腔醫(yī)師技術水平參差不齊，目前很多高新技術大量應用于臨床，一方面提高了對口腔疾病的治愈能力，但同時也提高了對醫(yī)務人員的技術操作要求，如不能有效使用則會在一定程度上增加醫(yī)療風險。

1.2.2 醫(yī)務人員醫(yī)德和責任心的差異 口腔疾病的診療過程需要醫(yī)生擁有良好的醫(yī)德和高度的責任心?？谇恢委熡衅涿黠@的特殊性：操作空間有限，使用器械復雜、精細。臨床不時有因醫(yī)生責任心差、操作不慎造成器械折斷或誤入患者呼吸道、消化道等的報道。

1.2.3 醫(yī)療設備和器械的因素 口腔科因治療所需器械的多樣性、高損耗性，常常需要較多的經(jīng)費投入，而因經(jīng)費問題使得老化設備不能及時更新，常用的治療器械有時也無法按操作要求及時更換，這不僅給醫(yī)生的操作帶來了極大的困難，也增加了醫(yī)療風險。

1.3 患者個體差異及溝通問題 臨床常規(guī)治療可能適應于大多患者，但對一些特殊體質或心理狀況的患者，則需要仔細觀察并給予相應處理。在診療的整個過程中，因患者背景的不同，治療方式的差異，和醫(yī)生溝通技巧的差異，均有可能引發(fā)醫(yī)療風險。

1.4 醫(yī)療文書的書寫問題 完整詳盡的醫(yī)療文書可以反映出醫(yī)生整個的診療經(jīng)過，既可成為患者以后就醫(yī)的參考資料，也可為醫(yī)生日后的工作積累經(jīng)驗，但臨床很多口腔醫(yī)生因忙于日常治療而疏于病案的書寫，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將會使自己處于很被動的局面。

2 防范措施

2.1 提高醫(yī)務人員的技術水平和風險意識

2.1.1 加強口腔專業(yè)知識的學習，提高操作技能 激勵口腔醫(yī)務人員學習專業(yè)知識的積極性、主動性和緊迫性，采取多樣化手段，如外出進修、請專家進行專題講座等，拓寬學習途徑，鼓勵其進行再教育學習，不斷更新理論知識，提高綜合素質，規(guī)范操作，提高處置突發(fā)事件的能力。另外，對于不具備條件的治療，積極聯(lián)系上級醫(yī)院轉診，不可貿然進行治療。

2.1.2 提高醫(yī)務人員的風險意識和自我保護意識 經(jīng)常組織醫(yī)務人員學習《醫(yī)療事故處理條例》及《口腔科技術操作常規(guī)》，增強法律意識，明確工作職責和日常工作中潛在的風險，并始終將風險意識貫穿于日常診療的各個環(huán)節(jié)中，在保障空勤人員治療安全的同時，加強醫(yī)務人員的自身保護，減少職業(yè)損傷。定期對風險事件進行性質分類、原因分析、總結經(jīng)驗，提高應對能力。

2.2 加強與患者的溝通 口腔疾病治療的過程必須要有患者的積極配合，可以說患者配合的好壞在一定程度上決定了治療的效果，在進行拔牙術、根管治療術等可能引起患者緊張的治療前，一定要做好患者的思想工作。只有雙方互相配合、共同努力，互相尊重、理解、體諒和支持，才能建立一種良好的相互信任的醫(yī)患關系，共同抵御風險，共同與疾病作斗爭。

2.3 嚴格各項規(guī)章制度，防止交叉感染 口腔是人體中細菌、病毒等多種病原微生物積聚數(shù)量最多的部位之一，在治療過程中，口腔治療器械的頻繁使用，患者的血液、唾液等黏附其上，若消毒不徹底，極易造成交叉感染?？谇豢漆t(yī)務人員必須具有強烈的職業(yè)責任感，在治療過程中，須嚴格遵守技術操作規(guī)范和無菌操作要求，盡一切可能防止交叉感染。儀器設備定期維修保養(yǎng)，保證用于治療的器械無損壞和疲勞。

2.4 加強病案的書寫和管理 確保病案書寫客觀、如實、準確、清楚、連續(xù)和完整，無錯漏和涂改，注意病案和有關資料的保存。加強療案的管理，確保治療后有據(jù)可查。

[1]尹音，田慧穎.空勤人員與地勤人員口腔疾病發(fā)病比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2001，11(3)：202-203.

[2]何維林.抓制度落實 防醫(yī)療過失 確保醫(yī)療安全[J].中國醫(yī)院管理，2004，24(6)：56.

2010-11-08)

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