包桂蘭 馮 煒 孔利春

內(nèi)蒙古自治區(qū)人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)中心(呼和浩特，010010)

1 資料

1.1 病例一

孫某，女，34歲，G7P1。生育一胎后放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)后帶器妊娠。在本中心行B超檢查證實為雙子宮，左側(cè)宮腔見妊娠囊，右側(cè)宮腔內(nèi)顯示IUD存在。行負(fù)壓吸引術(shù)時證實為單宮頸雙子宮。以后患者未能堅持使用避孕措施，連續(xù)3次來本中心終止意外妊娠，間隔時間為2年。本次間隔1年后再次意外妊娠，來本中心就診。詢問病史，距末次妊娠時間為1年，間斷使用避孕套。B超檢查提示左側(cè)宮腔見1.8cm×1.6cm妊娠囊。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮后位，質(zhì)軟，但未引起足夠重視，術(shù)前沒有采取有效的預(yù)防措施。實施手術(shù)中，探針進(jìn)入宮腔困難，探左側(cè)宮腔深9cm，右側(cè)宮腔深8cm。用擴(kuò)宮棒逐號擴(kuò)張宮頸到6.5號，使用6號吸管吸引。在吸引過程中，無任何突破感，感覺宮腔深度增加，立即減壓，出宮腔，患者自覺疼痛增加，再次探針進(jìn)入宮腔，無底感，立即行B超監(jiān)測為吸管進(jìn)入右側(cè)宮腔，造成子宮穿孔，盆腔積液3.6cm×2.0cm，宮頸注射縮宮素20U。住院觀察各項生命體征。靜脈給予抗生素，排除內(nèi)出血及臟器損傷，為單純子宮穿孔。追問病史，患者曾在5個月前服用藥物終止妊娠，因流產(chǎn)不全，又行清宮術(shù)。觀察1周，患者無陰道流血及腹痛癥狀。使用藥物流產(chǎn)后排出完整胎囊。10d后出血停止。B超檢查為完全流產(chǎn)，盆腔積液消失。

1.2 病例二

楊某，女，37歲，G5P1。3年前因右側(cè)輸卵管妊娠實施手術(shù)治療。此次藥物流產(chǎn)后2個月，陰道間斷流血，在外院以盆腔炎治療13d無效來本中心就診。行B超檢查，膀胱半充盈時，在膀胱后上方、子宮前方探測到8.5cm×7.3cm無回聲團(tuán)塊，其內(nèi)可見2.2cm×3cm的強(qiáng)回聲，子宮形態(tài)顯示不清。膀胱充盈時，團(tuán)塊顯示不明顯，子宮形態(tài)顯示不明顯，子宮大小為 6.5cm ×4.8cm ×5.1cm。子宮肌層回聲均勻，子宮內(nèi)膜線顯示明顯。直腸子宮陷凹無積液，尿妊娠實驗陽性。婦檢:外陰正常，陰道有少量血性分泌物，宮頸光滑，子宮后位，在子宮體前方偏左側(cè)觸及8cm×7cm囊性包塊，有壓痛，右側(cè)附件區(qū)無壓痛。反復(fù)詢問病史，患者停經(jīng)42d，無陰道流血及腹痛，在外院2次B超均證實為宮內(nèi)妊娠?；颊咦苑幬锪鳟a(chǎn)出血量多于月經(jīng)量，12d后出血停止。隨后有過1次無保護(hù)性生活。藥物流產(chǎn)后1個月陰道有少量流血，持續(xù)7d后，患者夜間突然下腹疼痛伴有惡心。在外院B超提示盆腔有大量積液，診斷為盆腔炎。給予抗炎治療，疼痛略緩解。陰道流血時多時少。根據(jù)病史及檢查結(jié)果，初步診斷為藥物流產(chǎn)后再次妊娠，左側(cè)輸卵管異位妊娠破裂或流產(chǎn)出血形成血腫包塊。

2 討論

病例1患者為子宮畸形，生育后多次人工流產(chǎn)(1年內(nèi)3次妊娠)，因擔(dān)心醫(yī)生不為其手術(shù)，故意隱瞞病情。此次手術(shù)醫(yī)生沒有詳細(xì)追問病史，未向患者講明子宮畸形多次手術(shù)的危害，僅憑經(jīng)驗處理，沒有引起足夠重視，未采取預(yù)防措施。術(shù)后，醫(yī)生向其講明再次妊娠的危害，采取皮下埋植劑避孕。病例2，患者曾右側(cè)輸卵管妊娠。藥物流產(chǎn)后，生殖器官可能存在的炎癥造成輸卵管水腫，影響到其正常功能。手術(shù)治療證實本次為左側(cè)輸卵管妊娠。提示實施流產(chǎn)手術(shù)后婦女，必須禁欲1個月，采取有效的避孕措施，防止生殖系統(tǒng)炎癥及病理妊娠的再次發(fā)生。

由以上兩病例可看出，流產(chǎn)次數(shù)增多，加大了患并發(fā)癥的幾率，兩例病例均在短時間內(nèi)進(jìn)行過多次人工流產(chǎn)，且主治醫(yī)生未徹底了解病史，使得在手術(shù)過程中出現(xiàn)問題。經(jīng)積極治療均順利手術(shù)，由此也可看出發(fā)生并發(fā)癥時采取適宜的補(bǔ)救方法對于處理并發(fā)癥尤其重要。