屠海波 宇應(yīng)濤 張永生

醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)濟運行分析方法的探討

屠海波1宇應(yīng)濤2張永生2

1．第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(710032)

2．第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(710038)

醫(yī)院經(jīng)濟管理部門主要職責(zé)之一是對醫(yī)療經(jīng)濟運行進行分析，經(jīng)濟運行分析質(zhì)量成為經(jīng)濟管理部門工作水平和能力的重要標志，醫(yī)療經(jīng)濟運行分析辦法成為經(jīng)濟管理者必須掌握的技能，筆者結(jié)合多年經(jīng)濟運行分析經(jīng)驗，從分析對象、內(nèi)容、方法及分析手段四個方面入手，闡述如何做好醫(yī)療經(jīng)濟運行分析工作。

收入分析辦法

1.數(shù)量指標與相應(yīng)收入增長的比較

診療數(shù)量和病人費用是影響醫(yī)療收入的兩大因素，其中門診量、收容量、手術(shù)量是醫(yī)院三大指標，對醫(yī)療收入起決定性作用。在分析醫(yī)療收入時，必須將這三大指標與其相應(yīng)收入增長率作對比，對比的目的是判斷醫(yī)療收入變化是否是由于診療數(shù)量變化引起的，當(dāng)診療數(shù)量變化幅度與收入變化幅度接近時，表明收入變化是合理的，當(dāng)診療數(shù)量增長小于相應(yīng)收入增長時，表明病人費用增加，對于病人費用增加的科室，再從病種、危重程度變化分析費用增加是否合理，當(dāng)診療數(shù)量增長大于相應(yīng)收入增長時，表明病人費用減輕〔1〕。

2.門診收入、住院收入比例變化比較

門診收入與住院收入是構(gòu)成醫(yī)療收入的兩個來源，在進行收入構(gòu)成分析時，應(yīng)對門診收入與住院收入增長幅度及門診收入占總收入比例變化進行分析，判斷門診收入與住院收入是否協(xié)調(diào)發(fā)展。例如：當(dāng)門診收入增幅小于總收入增幅時，再統(tǒng)計各科室門診增幅，對增幅較小的科室從病人來源、身份構(gòu)成、病種方面進行比較，尋找門診下降的原因。

3.醫(yī)療收入組成項目及構(gòu)成比的比較

醫(yī)療收入由藥品、耗材、檢查、治療等項目組成，醫(yī)療項目收入變化能反映醫(yī)療變化，影響醫(yī)療節(jié)余變化。在分析收入時，必須對醫(yī)療收入項目增幅、各項目構(gòu)成比變化進行比較，例如：當(dāng)藥品收入比例增大時，意味著醫(yī)療節(jié)余率會出現(xiàn)下降因素。

4.科室收入變化比較

醫(yī)療收入按開單與執(zhí)行可分為開單收入、執(zhí)行收入。開單收入指某臨床科室開具的處方、檢查、化驗、治療項目等總額，反映科室創(chuàng)財能力;執(zhí)行收入指科室執(zhí)行的項目總額，反映科室執(zhí)行項目數(shù)量。在分析收入時，必須對各科室開單收入、執(zhí)行收入增長進行對比，對增長或下降的科室，從診療數(shù)量、新技術(shù)項目收入等方面進行分析，總結(jié)好的方面，尋找差距和不足。

5.新技術(shù)新業(yè)務(wù)收入分析

新技術(shù)新業(yè)務(wù)是醫(yī)院發(fā)展的不竭動力，是影響醫(yī)療節(jié)余的重要因素。在分析收入時，應(yīng)考慮新技術(shù)新業(yè)務(wù)對醫(yī)療收入的貢獻率，對新技術(shù)新業(yè)務(wù)項目進行成本節(jié)余分析，對節(jié)余率低的新項目提出降低成本的措施。

成本分析辦法

1.全院成本項目總額及構(gòu)成比比較

在實行全成本核算的醫(yī)院，成本項目約30余種，成本項目的變化一定程度反映醫(yī)療變化，影響醫(yī)療節(jié)余率。因此，在分析成本消耗時，必須對各成本項目增長及構(gòu)成比變化進行分析，以便與主要對應(yīng)收入變化進行比較。

2.全院成本項目變化與相應(yīng)執(zhí)行收入變化比較

一般情況下，成本消耗越大，對應(yīng)收入增長也應(yīng)越大，當(dāng)成本變化與對應(yīng)收入增長不同步時，會暴露出成本管理存在的問題，因此，在成本分析時，必須進行成本項目增長與收入項目增長是否匹配對照。

3.科室成本增長比較

在成本分析時，必須進行科室之間成本增長比較，對于成本增長或下降的科室進行進一步比較，即對科室所有成本項目進行增長對比，尋找增長或下降較大的成本項目，并與該科室相應(yīng)收入對比，當(dāng)成本項目與對應(yīng)執(zhí)行收入匹配時，則可認定成本變化是合理的，否則暴露出科室成本管理存在一定問題。

節(jié)余分析辦法

醫(yī)療節(jié)余分析是經(jīng)濟運行分析的重要組成部分，對節(jié)余分析可通過總節(jié)余、人均節(jié)余、節(jié)余率三個指標加以分析。

1.科室醫(yī)療總節(jié)余變化

醫(yī)院節(jié)余由各科室完成，在分析節(jié)余時，必須對各科室醫(yī)療節(jié)余進行對比，對節(jié)余增長或下降排名靠前的科室進行再分析，以收入、成本變化為切入點，判定節(jié)余變化是收入變化或成本變化引起的，當(dāng)節(jié)余變化由成本變化引起的，應(yīng)對每一項成本進行對比，找出引起節(jié)余變化的根源。

2.按科室人均節(jié)余和節(jié)余率排序

科室人均節(jié)余和節(jié)余率是醫(yī)院成本核算結(jié)果的重要指標，在分析經(jīng)濟運行時，應(yīng)對全院科室按內(nèi)科、外科、輔診科室分類，在各類之間進行排序，以便人均節(jié)余和節(jié)余率有可比性，對于節(jié)余率、人均節(jié)余排名靠后的科室，應(yīng)從收入結(jié)構(gòu)、成本消耗等方面再次進行深入分析，尋找節(jié)余低下的根本原因。

1．朱士俊，董軍主編．醫(yī)院管理與信息利用．北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：289．